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1胰岛素生理分泌量
- O0 ~. Y: S8 o6 b
8 K% x) i X7 [; {1 i& N% B- f+ ?, e 胰岛素成人每日合成量约48个单位，每小时1个单位（为基础分泌，24小时分泌24个单位），三餐每餐约8个单位。2 I M/ ^' n5 @4 |$ Q! U
9 {( f* A N" f) n; X
研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为48U左右。因此，从理论上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需48U左右。但是，体内外许多因素可影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同，故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用24~30U/d,每隔2~3天调整一次剂量，直至血糖控制良好。
. }! P/ Y# ]5 D# ]5 D / ~ N+ Q7 c: A e! Z4 g$ S
21u胰岛素可以降低多少血糖浓度
& V P4 K9 g- K4 ` : ]) Y& ]- M# y" @
对胰岛素敏感的人，1单位胰岛素可降低血糖2.7mmol/L.计算方法：正常情况下，1U胰岛素可降低2-3克葡萄糖，葡萄糖的分子量是180,即可降低11.1-16.65mmol葡萄糖。除以血容量5L,即可降低血糖2.22-3.33mmol/L,取其平均值为2.7mmol/L.
8 i* `9 c7 H& _0 h! o
. v2 b8 p% P& S8 P0 f0 C7 M 胰岛素1单位可消化糖10~15克，因劳动需多吃一两（50克）主食时，需追加胰岛素5单位，也就是1单位胰岛素可降低10克主食增高的血糖。, v- y! e0 u- ?# X. R
" b1 n* V5 j2 F9 F! V 经典的Sliding Scale换算方法：# U, B* h( }+ z/ w2 Q+ F
3 R1 s0 M( l% a
血糖201-250mg/dl 皮下注射RI 3U* F, J/ V$ g2 K4 S) ~
Q( l' l' b( w% P( H) B 血糖251-300mg/dl 皮下注射RI 6U
$ o8 C+ U' L T, Y& H' d: a ' I4 L1 w% M: e( n0 v9 s' _8 c
血糖301-350mg/dl 皮下注射RI 8U
8 V- M1 e3 ~7 z% ]! Q2 E( `) J 7 e4 H! \) l7 f! y, I
血糖351-400mg/dl 皮下注射RI 10U
5 z% q0 D5 \0 ]) i2 f% V0 O 9 s+ _% }8 L5 l. t; q4 c
UCSF Medical Center
9 M! q9 X6 @. ]( l: S- h% s 2 `8 X( z8 }) b; G0 K
在正常情况下，胰岛素促进1克糖原合成约需0.36mmol的钾。, u* Q8 y. o2 M5 x
; d( o8 ^2 s( v! ~7 T- e) b' v# p 3胰岛素初始用量的估算与调整
$ E p+ t+ j6 E$ X8 F7 t 3 T/ [. r( O7 v: k2 U3 I
糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。
- m$ G* |- C1 j' ^: _: h : P& W' _# {( {) s
1、按空腹血糖估算：
7 {3 E# S/ j& _7 T 5 ^2 g+ K5 t0 c$ M* n
每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*体重（公斤）*0.6÷1000÷2
$ y* C$ U0 v' d' E0 Y4 C
k# C6 M) l; ~1 _ 100为血糖正常值（mg/dl）；
2 [ u4 ~% G) i0 J$ M8 p, q' M, ~
7 |& S" q- ^/ M+ v1 v *18为mmol转为mg/dl的系数；
4 }( {) @/ ^- T$ O$ l7 F1 a/ H" b 1 |0 f6 S5 v2 U$ ]
x10换算每升体液中高于正常血糖量；
8 @6 s6 Q6 w, T" @ 0 ]/ S$ d& j5 F
x0.6是全身体液量为60%;$ m- U! p2 S& {2 [ M" F! Q T
! m: ^3 W& i% u7 Q
÷1000是将血糖mg换算为克；
/ j, s2 z3 r8 h$ b, x2 s: t- B ; M, `. Y/ d- r5 R7 F) `: a$ [
÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。
6 l7 J" O: F5 T/ i 1 M( ~. N8 Y2 i( j8 I# h
简化公式：每日胰岛素用量（μ）=（FBS克数-0.1）×2~3×体重Kg数 G8 `+ ^" Q; o! x9 i$ I4 F
6 F7 q7 Z) F- ]2 C% M5 H 例1 FBS 300mg/dl（0.3克），体重50Kg,计算结果为每日量20~30单位。/ b Q3 ]# X% {
- s& \9 u8 k+ f" l 为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。$ h) f; B* Z6 O
, K8 U. V3 s- K% b" O: Z
粗略公式：6 V2 B! z8 D) f8 M8 V! t
1 R7 }( X3 t* T
空腹血糖mmol/L×1.8=日胰岛素量。3 ]9 d6 w$ p) h
$ H2 S9 D% F& X+ @ 空腹血糖mg/dl÷10=日胰岛素量。' a* f9 H- q) n- E2 n6 @
- l' f6 I3 w) F& {0 K5 I
2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。
8 R4 v1 d8 g# N+ ^ + _5 J' w; h, r; V
3、按体重计算：血糖高，病情重，0.5--0.8μ/kg;病情轻，0.4--0.5μ/kg;病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg.3 Q( O3 @' I! U- g' K
3 I3 _: I( Z' _( Z
4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性“+”多少估算。一般一个“+”需4μ胰岛素。
5 P: c6 n# i' Q" o+ w; b 4 {" m3 U S1 p/ n; ?
5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。7 }) w; T% l! Q' d
* z% f/ s8 q4 y) v, i. c （二）怎样分配胰岛素用量
. N7 N; ~8 A( E+ Z* A' h4 E ; q% J) g# [, w$ E) t5 Z
按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。
$ B! e8 A& h% x4 z ; w+ y1 s* p# L8 Q
（三）怎样调整胰岛素剂量
$ Y3 \2 @. A* E0 Q% S# }+ r% ~! K. Q
: P( [+ \! [; I7 J* r1 D 在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。1 U$ v$ C1 U e/ p3 t$ h- Y
1 b5 L8 ^3 V0 o% m
1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。 N: A" g7 |% Y5 Q; h- X$ q
% X& _6 G: @) x. p6 c+ d
2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。- E, D0 }# @7 P3 q
+ f: P5 @3 U* y# S# S- x 空腹血糖>7mmol/L后，血糖每增加1mmol/L,追加胰岛素1.4单位；餐后2小时血糖>10mmol/L,血糖每增加2mmol/L,追加胰岛素1单位。尿糖1个“+”增加胰岛素2~4单位。* m) a0 J% l& z: F" ^% D
! Z0 ? q. B# G w& v 从短效胰岛素变为30R时剂量计算：1 V2 M1 b# d! O2 O# `( N# _- K
/ `* l9 \' E- O# f" \ 日总剂量不变，将总量的2/3放在早餐前，1/3量放在晚餐前。
' z! o! P) l! E, c; l8 f& t8 B c6 {7 s1 h' a; q- H+ a, H
4胰岛素剂量算法( t |3 _+ H/ J4 i# U7 k- s9 E4 a2 w
0 m1 @4 d* ?! F$ s. d# j 1.强化治疗 ITT
( m, ?, W. ^( Y( U
5 M: y* S, B3 D. @# r7 h% |+ d 初始剂量的确定
* N. o- {: D. D* m% e: Y- P7 W% }
/ z0 N& Q* X" R6 w ①一日量=（FBS克数-0.1）×2~3×体重Kg数" D8 H' j, z/ b1 ?% \& I& w7 X
. X" I3 U: F2 l. U% G7 i 例1 FBS 300mg/dl（0.3克），体重50Kg,计算结果为每日量20~30单位。$ H4 b0 X) Q& U+ R( a( G: z
% Y. e6 o' j- J& n7 K, G* Y9 T ② 按24小时尿糖定量计算
- {# M' F" u2 {7 Z9 `8 W5 m E" B1 T& t5 l2 H4 H2 E5 c6 n
一日胰岛素用量=24小时尿糖克数÷2~3- d( q7 ~! H; ^' M
) J, Z7 Q" E/ _' ]+ C1 L! b/ Z ③按病情轻重估计：全胰切除病人一日需要40~50单位多数病人可从每日18~24单位用起。; p) L. O9 q, e
) O" H+ c6 e6 H K2 a ④国外主张 1型病人按0.5~0.8u/Kg体重，不超过1.0;2型初始剂量按0.3~0.8u/Kg体重0 {) e. Y1 z. b6 f0 A
" {( [/ T2 L) f @0 N& b% P
2.常规治疗$ Z% G! L' v+ m y6 F, f. {
+ t( z) _% ?7 D3 f4 b! E1 l9 y ①每日一次注射：每日需20单位以下的病人，早餐前一次注射PZI,或NPH, 或预混胰岛素（诺和灵30R或50R）；或睡前注射NPH.
' ~. Z* m% c2 |
: b2 J8 S' |9 c8 B/ j4 u2 \* d! ? ②每日二次注射：适合每日需要量20~30单位以上病人。早餐前注射一天量的2/3,晚餐前注射一天量的1/3;多用NPH,或预混胰岛素， 如：诺和灵30R或50R;也可自行混合PZI和RI,一般比例为1:2~4,6 [1 T3 B6 r" w' Y% y* k: G4 L e
& \! Z# y& W2 k/ H2 s6 ^$ L( R ③病情重，胰岛素需要量大者，需三餐前注射RI或诺和灵R% _: ?, i1 e3 P0 W [
, H w) p9 b. h& C' ?! b ④常规治疗不能满意控制者，如无强化治疗的禁忌症， 有条件可ITT3 s3 I( \2 n9 Y4 l! Y
! p5 c7 Z2 P# |- f( ~& X& o 3.静脉给药胰岛素治疗; a# U: `1 X% E
1 w5 ^8 r0 g9 [: e Z
①酮症时：持续静脉滴注RI,每小时每公斤体重0.1单位，血糖下降到250mg/dl时，应输注葡萄糖+RI:糖与RI的比例约为3~6克 :1 单位 RI,尿酮未转阴，RI剂量同上，尿酮已转阴性，可每小时静脉滴注2~3单位RI,夜间每小时静脉滴注1~2单位# Z6 P* W# E, r9 c7 x \ e4 p5 ?
& |3 [/ i( R: {0 F. S ②如果是糖尿病的病人挂瓶时是以糖：胰岛素1:3或4对消的
0 l5 F8 I- q8 M$ B8 A ' @$ I, ?% j9 q* G+ {
两个算法：4 P3 I b1 b3 I1 X Y. V
) {+ K& c6 b/ n4 {* R 1、0.5~0.6u/KG（1型），0.3~0.8U/KG（2型）。这个是我在内分泌同学告诉我的，还没用过，她说计算出来临床用下来偏低。这个算法忽略了具体的血糖水平。
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8 V3 M8 J& N& Z( y, {9 |$ T0 d, w 2、血糖水平 7~11.3MMOL/L,胰岛素1u/小时微量泵入；11.3~13.6,2U/小时；13.6~16.5,3U/小时；>15MMOL/L,4U/小时起。监测血糖水平调整。
; |( \, i4 Y/ X( {( u! N" p0 _7 C; r: K
! `' `, K1 M% A- i
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窥视卡
雷达卡
发表于 2015-9-9 17:46:27
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