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1胰岛素生理分泌量0 z1 S9 ^7 X) Y
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胰岛素成人每日合成量约48个单位,每小时1个单位(为基础分泌,24小时分泌24个单位),三餐每餐约8个单位。
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! O' L3 R/ }6 z% w/ G" F3 X 研究发现,当成人胰腺全部切除后,每日胰岛素的生理需要量为48U左右。因此,从理论上讲,即使胰岛功能完全丧失,每日胰岛素用量也只需48U左右。但是,体内外许多因素可影响胰岛素的用量,而且药用胰岛素不同于内生胰岛素,个体对药用胰岛素的敏感性不同,故胰岛素用量宜从小剂量开始,一般先用24~30U/d,每隔2~3天调整一次剂量,直至血糖控制良好。
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21u胰岛素可以降低多少血糖浓度
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& r* B5 Q( N' C5 H' H, `* p+ `1 K% P, T 对胰岛素敏感的人,1单位胰岛素可降低血糖2.7mmol/L.计算方法:正常情况下,1U胰岛素可降低2-3克葡萄糖,葡萄糖的分子量是180,即可降低11.1-16.65mmol葡萄糖。除以血容量5L,即可降低血糖2.22-3.33mmol/L,取其平均值为2.7mmol/L.6 U! h9 E- w; E
" Q6 M& Z* S5 t4 E/ v B# Q 胰岛素1单位可消化糖10~15克,因劳动需多吃一两(50克)主食时,需追加胰岛素5单位,也就是1单位胰岛素可降低10克主食增高的血糖。
! b7 k) N* V& ]# q 2 ]1 o7 A# b& o) k# M
经典的Sliding Scale换算方法:
7 s l$ N( Y$ {. ?" X
0 v7 ], e v# i 血糖201-250mg/dl 皮下注射RI 3U2 c& I2 ^# g9 h) T# y2 K
& y; h, {* F+ z* W# a2 ]1 S 血糖251-300mg/dl 皮下注射RI 6U# }8 Z; j$ u4 U+ L- G3 j
, F$ w& I" ], ?) B8 U 血糖301-350mg/dl 皮下注射RI 8U
( f3 u7 l/ t0 [% Y/ i
) M4 ]6 i9 G) U S5 y 血糖351-400mg/dl 皮下注射RI 10U5 @# \1 U+ i# @2 ?
3 c# I: ~+ Q# }9 L) v
UCSF Medical Center' z* Z7 Q+ o; x6 k
) S2 k6 W) I: u3 l
在正常情况下,胰岛素促进1克糖原合成约需0.36mmol的钾。0 C% d9 ^ c- s, m7 S( C' q
) A' X; U3 C. |( K8 f$ o
3胰岛素初始用量的估算与调整
5 y1 ?! d) e6 o% v3 x ( u8 I A* C/ n
糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时,一律采用短效胰岛素。而且,一定在饮食与运动相对稳定的基础上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情监测结果调整。+ V e% e5 \$ O7 H% K' o' }
' q b7 k# g! e, g, l7 H; _3 y3 Y
1、按空腹血糖估算:
# b$ P( a' L* p7 M' S $ X; E/ Z2 h% z
每日胰岛素用量(μ)=[空腹血糖(mmol/L)*18-100]*10*体重(公斤)*0.6÷1000÷21 a7 V$ d: W. K. d5 m
/ r4 I c6 n! l# S8 }; d7 U& W( ] 100为血糖正常值(mg/dl);
' w! x3 N* m& c [5 d 5 f" m, N6 T% B8 k' N
*18为mmol转为mg/dl的系数;4 b( [) H5 e) Z% U$ S) t) N) _
0 ]6 f) h9 W+ S
x10换算每升体液中高于正常血糖量;
1 C6 b) v: Z2 W# D. \ 0 y1 A. A7 I! E( I. O; _' |3 n
x0.6是全身体液量为60%;4 t0 u# @/ t& ]) v" {% P
6 }$ C3 L, \$ u G0 U ÷1000是将血糖mg换算为克;
9 \& {; k% [" s6 \6 D% Q1 X7 x) p , b1 X. _1 d, R
÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。' W3 ]1 x. {. z: L$ I8 {
; w% K* x2 F5 \
简化公式:每日胰岛素用量(μ)=(FBS克数-0.1)×2~3×体重Kg数
2 |4 c7 \1 ]9 o5 N+ P8 D" x : i E* r; _3 s
例1 FBS 300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量20~30单位。
U! m6 f V& {9 d) L4 a
& H0 O8 O- U5 `! v4 ?1 J1 e' V 为避免低血糖,实际用其1/2--1/3量。
& X3 j' y. x; T4 g! V. ?
' d4 A1 h1 `8 Q) |& N4 S/ \ 粗略公式:
# N; ]6 [% M& U! z
+ M; ~- t5 {: e, r 空腹血糖mmol/L×1.8=日胰岛素量。
3 k' X* ~( ^( H, I# J4 r . [* l* A8 _& Y
空腹血糖mg/dl÷10=日胰岛素量。
" q& S" {" p% `% K( Y : m3 D+ L3 a: S) T* Q
2、按24小时尿糖估算:病情轻,无糖尿病肾病,肾糖阈正常者,按每2克尿糖给1μ胰岛素。
1 p; F7 T, M) v+ B! g / D- p, Z" A- {4 f. _
3、按体重计算:血糖高,病情重,0.5--0.8μ/kg;病情轻,0.4--0.5μ/kg;病情重,应激状态,不应超过1.0μ/kg.
( c5 s/ M. C7 _+ }9 [8 q" U. L ' H4 c( s1 k+ D0 N1 M
4、按4次尿糖估算:无糖尿病肾病,肾糖阈基本正常,按每餐前尿糖定性“+”多少估算。一般一个“+”需4μ胰岛素。+ k+ W& b# n; G0 {# T, j
3 E/ H4 t, a% D7 r" q 5、综合估算:体内影响胰岛素作用的因素较多,个体差异较大,上述计算未必符合实际,故应综合病情、血糖与尿糖情况,先给一定的安全量,然后依病情变化逐步调整。) A( w2 c' Z R) ~
3 @' @% L. q' ]0 { (二)怎样分配胰岛素用量+ g/ x; y! y* X; o
7 U+ T: n# F5 A- G, \" q7 z" ] 按上述估算的情况,每日三餐前15--30分钟注射,以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多,故胰岛素用量宜大一些;而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时,因此午餐前用量最小;多数病人睡前不再用胰岛素,至次日晨再用,故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次,则晚餐前要减少,而睡前的用量更少,以防夜间低血糖。
( v4 k0 C& Y6 Y1 Z2 ~6 s" T
6 R9 H' E6 e) z7 O* R `( B. Q; f (三)怎样调整胰岛素剂量
' H+ I$ o' X, ~
. T! s) e& {9 B: \$ e4 d: h 在初始估算用量观察2--3天后,根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。
% a) D( f: \" q( y: c8 P! _
5 k9 D9 a0 T: N1 M, d 1、据4次尿糖定性调整:只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整:早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖,午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖,晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿(包括当天晨尿)。* q: H; z5 t7 j6 h+ b& U
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2、根据血糖调整:糖尿病人,尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人,应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。9 w6 h* q8 D! ~* w) ?: a0 s
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空腹血糖>7mmol/L后,血糖每增加1mmol/L,追加胰岛素1.4单位;餐后2小时血糖>10mmol/L,血糖每增加2mmol/L,追加胰岛素1单位。尿糖1个“+”增加胰岛素2~4单位。
1 p" m0 ~& m b" \# J # l: p. l& j8 |! _8 v3 J8 {
从短效胰岛素变为30R时剂量计算:# x: [; Q( n/ f2 ]: ?+ d
# G0 H% w" w9 a* w9 C
日总剂量不变,将总量的2/3放在早餐前,1/3量放在晚餐前。
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z- A) p3 |+ ^ Z! _ V3 w 4胰岛素剂量算法
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K7 ~# f- _. q6 D* e' X 1.强化治疗 ITT: L/ T% ~( w; ]6 ]) w) R2 c- c/ J
' @5 s4 l# `& V7 u# A8 t- A 初始剂量的确定
3 D' K& f$ k. O& X* Z& l: a }( Y$ {8 |$ _1 p
①一日量=(FBS克数-0.1)×2~3×体重Kg数5 P4 x8 u* q4 G3 G2 m9 r8 X0 E
) p( [' N3 X$ @; L
例1 FBS 300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量20~30单位。
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② 按24小时尿糖定量计算
4 q& h/ ?$ W% G+ B4 Z6 x( H* J1 ~ & \$ {( m+ M1 J" F$ I
一日胰岛素用量=24小时尿糖克数÷2~3
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- E$ M0 d6 S9 u$ m ③按病情轻重估计:全胰切除病人一日需要40~50单位多数病人可从每日18~24单位用起。
3 ~4 n6 h! m! t/ z6 d 9 D2 X' Y2 A1 V, O9 ^( f
④国外主张 1型病人按0.5~0.8u/Kg体重,不超过1.0;2型初始剂量按0.3~0.8u/Kg体重
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2.常规治疗
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①每日一次注射:每日需20单位以下的病人,早餐前一次注射PZI,或NPH, 或预混胰岛素(诺和灵30R或50R);或睡前注射NPH.
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7 y, Y" H' D$ r5 P0 D; l# v ②每日二次注射:适合每日需要量20~30单位以上病人。早餐前注射一天量的2/3,晚餐前注射一天量的1/3;多用NPH,或预混胰岛素, 如:诺和灵30R或50R;也可自行混合PZI和RI,一般比例为1:2~4,
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③病情重,胰岛素需要量大者,需三餐前注射RI或诺和灵R4 o' r% m/ t. g% a; A* d
$ K0 P' Z' {$ D1 X& o- i4 G
④常规治疗不能满意控制者,如无强化治疗的禁忌症, 有条件可ITT8 x0 V$ Q! T! A' g& o* Y
1 b+ }* m% {( K+ _3 z 3.静脉给药胰岛素治疗
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①酮症时:持续静脉滴注RI,每小时每公斤体重0.1单位,血糖下降到250mg/dl时,应输注葡萄糖+RI:糖与RI的比例约为3~6克 :1 单位 RI,尿酮未转阴,RI剂量同上,尿酮已转阴性,可每小时静脉滴注2~3单位RI,夜间每小时静脉滴注1~2单位
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; W7 [! h8 ?3 C7 x/ r+ L& A$ M ②如果是糖尿病的病人挂瓶时是以糖:胰岛素1:3或4对消的+ L( p3 [$ t" B1 }
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两个算法:
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2 c& S7 B$ ]& G0 z7 M6 k* o5 q2 w, c! m 1、0.5~0.6u/KG(1型),0.3~0.8U/KG(2型)。这个是我在内分泌同学告诉我的,还没用过,她说计算出来临床用下来偏低。这个算法忽略了具体的血糖水平。) W5 N* _8 T: a$ R5 Q: Z# L! D; h
! C9 v3 B+ q) T! U a p R 2、血糖水平 7~11.3MMOL/L,胰岛素1u/小时微量泵入;11.3~13.6,2U/小时;13.6~16.5,3U/小时;>15MMOL/L,4U/小时起。监测血糖水平调整。& ]$ ?2 z6 J6 U/ Q
# N3 @" Z. N8 [+ S* j) W" q3 }: d- u5 Q3 B% G/ @4 Z
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