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1胰岛素生理分泌量
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胰岛素成人每日合成量约48个单位,每小时1个单位(为基础分泌,24小时分泌24个单位),三餐每餐约8个单位。5 \5 s7 v; |7 l: J/ h7 f
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研究发现,当成人胰腺全部切除后,每日胰岛素的生理需要量为48U左右。因此,从理论上讲,即使胰岛功能完全丧失,每日胰岛素用量也只需48U左右。但是,体内外许多因素可影响胰岛素的用量,而且药用胰岛素不同于内生胰岛素,个体对药用胰岛素的敏感性不同,故胰岛素用量宜从小剂量开始,一般先用24~30U/d,每隔2~3天调整一次剂量,直至血糖控制良好。3 h9 ^7 d( `* | o, p* _0 l
! M( U: N' ]' ?! F: D 21u胰岛素可以降低多少血糖浓度
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0 b5 A8 I9 m; k4 w; Q 对胰岛素敏感的人,1单位胰岛素可降低血糖2.7mmol/L.计算方法:正常情况下,1U胰岛素可降低2-3克葡萄糖,葡萄糖的分子量是180,即可降低11.1-16.65mmol葡萄糖。除以血容量5L,即可降低血糖2.22-3.33mmol/L,取其平均值为2.7mmol/L.: j8 j( d5 d5 ^0 Y
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胰岛素1单位可消化糖10~15克,因劳动需多吃一两(50克)主食时,需追加胰岛素5单位,也就是1单位胰岛素可降低10克主食增高的血糖。
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# o- V) Z, _+ g) J$ B3 L 经典的Sliding Scale换算方法:
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) h4 x: o( `+ T* P) k" @* V 血糖201-250mg/dl 皮下注射RI 3U
( x4 c& [7 U% Y! i. K! G9 K- ? ! \' E- Z' F' e1 [
血糖251-300mg/dl 皮下注射RI 6U: d. M2 l! E# @/ I& @. n- E
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血糖301-350mg/dl 皮下注射RI 8U& ]9 k& x* Y5 e/ q9 T, e
1 _. E; K N! X% g 血糖351-400mg/dl 皮下注射RI 10U) u* j/ R) A# `# [
6 ?7 @! Y# W: v* N9 u UCSF Medical Center! K$ K$ s" {% u+ C# V* M9 N
/ h; N# T6 V$ \ 在正常情况下,胰岛素促进1克糖原合成约需0.36mmol的钾。
7 z: \3 ^8 A- |/ |4 C % [6 c8 D& Y. i0 R6 p" P
3胰岛素初始用量的估算与调整
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. b5 T" s( v8 W: n+ Z& Q& z 糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时,一律采用短效胰岛素。而且,一定在饮食与运动相对稳定的基础上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情监测结果调整。
" y2 u5 w8 A! P) j : v- m- j0 T9 @, J- e0 P- c
1、按空腹血糖估算:
, t$ Y8 x9 v3 @8 p$ c1 v7 k' A
! u. q2 |* @6 n7 Y2 T# G/ Z: y 每日胰岛素用量(μ)=[空腹血糖(mmol/L)*18-100]*10*体重(公斤)*0.6÷1000÷2: A. q1 I; }% J+ M) B4 N8 B
& O+ k" x( u4 k7 v8 E2 `6 h8 F
100为血糖正常值(mg/dl);
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1 _# f8 n+ F l+ z7 r0 x *18为mmol转为mg/dl的系数;
' [! [( a) I- J' {, T
( G+ D2 P8 c) q x10换算每升体液中高于正常血糖量;
8 g- _2 N5 G- m+ \$ M4 V / |- b7 ?' N2 [5 _* R. S. ^1 [
x0.6是全身体液量为60%;
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9 @( N0 O7 `. D+ e' {% K ÷1000是将血糖mg换算为克;' ]% S, O1 f1 q! s
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÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。2 c% ] b j$ c7 K9 u7 }
, [, _, [4 `' i 简化公式:每日胰岛素用量(μ)=(FBS克数-0.1)×2~3×体重Kg数+ E* V4 w" z( k% q
! ~1 M2 n6 ?0 V d& O2 p
例1 FBS 300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量20~30单位。, l l5 z& E3 O# Z& |
) {! B* F3 {5 Y0 W" r
为避免低血糖,实际用其1/2--1/3量。
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. w8 b& S: f4 K6 W5 K 粗略公式:
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空腹血糖mmol/L×1.8=日胰岛素量。
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% a1 D* m/ P" R, L4 `$ J; P( x 空腹血糖mg/dl÷10=日胰岛素量。9 a8 N( O& A! q% ?
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2、按24小时尿糖估算:病情轻,无糖尿病肾病,肾糖阈正常者,按每2克尿糖给1μ胰岛素。% V' |" V8 L) U) \. m v
0 E. i, @+ J. F" W/ c 3、按体重计算:血糖高,病情重,0.5--0.8μ/kg;病情轻,0.4--0.5μ/kg;病情重,应激状态,不应超过1.0μ/kg.
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) l/ u( U- d) I 4、按4次尿糖估算:无糖尿病肾病,肾糖阈基本正常,按每餐前尿糖定性“+”多少估算。一般一个“+”需4μ胰岛素。
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2 ^: i4 N2 f8 z3 \2 ^ 5、综合估算:体内影响胰岛素作用的因素较多,个体差异较大,上述计算未必符合实际,故应综合病情、血糖与尿糖情况,先给一定的安全量,然后依病情变化逐步调整。! N* X$ `# p+ l: g
8 V+ A$ g+ q& O8 ^" C8 M- H+ n (二)怎样分配胰岛素用量) e; @- V9 a4 B; h1 h: i
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按上述估算的情况,每日三餐前15--30分钟注射,以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多,故胰岛素用量宜大一些;而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时,因此午餐前用量最小;多数病人睡前不再用胰岛素,至次日晨再用,故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次,则晚餐前要减少,而睡前的用量更少,以防夜间低血糖。- c1 u) A4 s9 {# c
`- d L7 d1 f4 h (三)怎样调整胰岛素剂量
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在初始估算用量观察2--3天后,根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。1 A! Z! y4 e! G5 f
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1、据4次尿糖定性调整:只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整:早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖,午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖,晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿(包括当天晨尿)。
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2、根据血糖调整:糖尿病人,尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人,应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。
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3 j/ w8 J+ ~% ?: p/ a+ V/ W- j$ n" \ 空腹血糖>7mmol/L后,血糖每增加1mmol/L,追加胰岛素1.4单位;餐后2小时血糖>10mmol/L,血糖每增加2mmol/L,追加胰岛素1单位。尿糖1个“+”增加胰岛素2~4单位。
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从短效胰岛素变为30R时剂量计算:# N6 T( y" z. F1 X$ @, ?
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日总剂量不变,将总量的2/3放在早餐前,1/3量放在晚餐前。1 h7 n$ P( A+ c( O
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4胰岛素剂量算法: F1 k! L3 W' M. Y2 G
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1.强化治疗 ITT
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初始剂量的确定
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①一日量=(FBS克数-0.1)×2~3×体重Kg数9 P1 L' r& D8 H, f% v/ s, J3 m
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例1 FBS 300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量20~30单位。
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② 按24小时尿糖定量计算
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1 p7 J$ K V: q* G5 u2 a 一日胰岛素用量=24小时尿糖克数÷2~3
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' H; k4 _7 y+ @ x- `* k: N$ b ③按病情轻重估计:全胰切除病人一日需要40~50单位多数病人可从每日18~24单位用起。
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④国外主张 1型病人按0.5~0.8u/Kg体重,不超过1.0;2型初始剂量按0.3~0.8u/Kg体重
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2.常规治疗) @! ?9 k2 E( e' H4 t6 x% i% L
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①每日一次注射:每日需20单位以下的病人,早餐前一次注射PZI,或NPH, 或预混胰岛素(诺和灵30R或50R);或睡前注射NPH.
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; W6 ^8 O6 z5 U' a. A ②每日二次注射:适合每日需要量20~30单位以上病人。早餐前注射一天量的2/3,晚餐前注射一天量的1/3;多用NPH,或预混胰岛素, 如:诺和灵30R或50R;也可自行混合PZI和RI,一般比例为1:2~4,$ v3 l! m. j; _8 k7 F
7 F0 v% P" a9 Z; e" b( [. \0 E, V4 v ③病情重,胰岛素需要量大者,需三餐前注射RI或诺和灵R. j9 c5 V* E! N0 v3 s E K6 W: X
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④常规治疗不能满意控制者,如无强化治疗的禁忌症, 有条件可ITT
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8 ^! ^9 ^6 n+ o6 d4 R* I) Y 3.静脉给药胰岛素治疗$ }6 a) n, @' d- @' w9 ?
. B. \: I" _% n. N1 {5 H$ ~ ①酮症时:持续静脉滴注RI,每小时每公斤体重0.1单位,血糖下降到250mg/dl时,应输注葡萄糖+RI:糖与RI的比例约为3~6克 :1 单位 RI,尿酮未转阴,RI剂量同上,尿酮已转阴性,可每小时静脉滴注2~3单位RI,夜间每小时静脉滴注1~2单位, k" ?- c3 E) |& L
8 R ]. o% I2 w2 A ②如果是糖尿病的病人挂瓶时是以糖:胰岛素1:3或4对消的5 f7 q U9 z; L) o- _
6 S' _1 P% z, C/ Q+ H 两个算法:
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# X- M' A1 L6 H2 @; ~1 z4 i 1、0.5~0.6u/KG(1型),0.3~0.8U/KG(2型)。这个是我在内分泌同学告诉我的,还没用过,她说计算出来临床用下来偏低。这个算法忽略了具体的血糖水平。6 W0 Z5 T$ q* n% Y2 f/ Q) s8 F! n
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2、血糖水平 7~11.3MMOL/L,胰岛素1u/小时微量泵入;11.3~13.6,2U/小时;13.6~16.5,3U/小时;>15MMOL/L,4U/小时起。监测血糖水平调整。
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