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1胰岛素生理分泌量
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. C' m, R" j. W5 A' R 胰岛素成人每日合成量约48个单位，每小时1个单位（为基础分泌，24小时分泌24个单位），三餐每餐约8个单位。
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研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为48U左右。因此，从理论上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需48U左右。但是，体内外许多因素可影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同，故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用24~30U/d,每隔2~3天调整一次剂量，直至血糖控制良好。: K( I$ o. e+ Z# z
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21u胰岛素可以降低多少血糖浓度
) [# c1 d/ H# r6 ?9 i; G3 R+ |9 R2 ~
$ B% L7 S- ]9 v1 m f 对胰岛素敏感的人，1单位胰岛素可降低血糖2.7mmol/L.计算方法：正常情况下，1U胰岛素可降低2-3克葡萄糖，葡萄糖的分子量是180,即可降低11.1-16.65mmol葡萄糖。除以血容量5L,即可降低血糖2.22-3.33mmol/L,取其平均值为2.7mmol/L.
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胰岛素1单位可消化糖10~15克，因劳动需多吃一两（50克）主食时，需追加胰岛素5单位，也就是1单位胰岛素可降低10克主食增高的血糖。# o3 M" B, `. s7 c
, {. M! G0 l5 |/ B L, D% A- @5 x& q 经典的Sliding Scale换算方法：
" w9 W9 s% D! A. ]; `
/ _& Q R' T# A2 M; g6 v 血糖201-250mg/dl 皮下注射RI 3U& J) ~3 `* d0 |. H
( o; t! h, G& R: ?, ^$ Q2 f
血糖251-300mg/dl 皮下注射RI 6U8 P4 y" J, W' ], ^: }
' l4 k7 j8 Y7 ~. L 血糖301-350mg/dl 皮下注射RI 8U6 ]+ [, ]9 n3 [
: W! F8 q/ `# H+ a3 H. ` 血糖351-400mg/dl 皮下注射RI 10U$ C6 Z( C2 }* X( G/ U$ L
0 }5 o6 Z9 s' |4 C/ \/ _ UCSF Medical Center! C% W* y9 ~/ d
" i3 E ^; T: M5 T- p# |& x 在正常情况下，胰岛素促进1克糖原合成约需0.36mmol的钾。% O3 m& ]7 c3 V" ^+ {
2 a4 i" I: v! h; g 3胰岛素初始用量的估算与调整) V; L' @4 j- u' v/ z
, F4 e9 ?6 E& L5 {$ l1 p 糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。7 r8 q- p& G4 y, ^$ S
J; r& M# \" ]& k
1、按空腹血糖估算：
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每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*体重（公斤）*0.6÷1000÷2
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4 q) a& B: v' F& |2 i* o5 I% n3 g 100为血糖正常值（mg/dl）；1 ?# i% c4 P. w) t( m- O; u8 o
- F8 D' _# ~" k, c- g
*18为mmol转为mg/dl的系数；+ ~, Q7 c1 i/ |$ ]- g* F% W
% F3 w" T$ U; _6 [4 {. s9 { x10换算每升体液中高于正常血糖量；2 J8 ]# p" q, [# k
* e; r; w' y1 b& \- ~4 I3 `
x0.6是全身体液量为60%;
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÷1000是将血糖mg换算为克； T& [, N) a7 u2 A3 J% O
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÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。8 X. D, M" K! \" W% D
8 d7 x1 a' i% Y7 }8 c9 K0 M% f 简化公式：每日胰岛素用量（μ）=（FBS克数-0.1）×2~3×体重Kg数
+ c% Z5 o4 ] t9 r; t: p# _ / M* W# j9 R3 q( k3 `* A# ]+ h
例1 FBS 300mg/dl（0.3克），体重50Kg,计算结果为每日量20~30单位。/ q$ b9 \/ j( Z3 R! O6 t
: ?$ Q: O0 V" e& r
为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。
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粗略公式：
* P% e3 f4 `/ E4 k$ v9 }8 p
# B2 ? W! K# e% A$ U: {$ C 空腹血糖mmol/L×1.8=日胰岛素量。
, P1 S q- J% I: i) M! N% c
O8 e6 x. f! ` D: Y0 _ w 空腹血糖mg/dl÷10=日胰岛素量。
# J# J( P" Z- D 1 P- ^$ l( i9 N/ Z
2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。
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3、按体重计算：血糖高，病情重，0.5--0.8μ/kg;病情轻，0.4--0.5μ/kg;病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg.) B5 X9 ]. x8 `; \7 @3 F0 {
; K. ?7 q- d+ f' q# `% I) } 4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性“+”多少估算。一般一个“+”需4μ胰岛素。$ W- j- v) v: ]1 K1 N- @$ r. u
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5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。1 ?' ~9 O9 h( U2 B5 e9 I& x: X
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（二）怎样分配胰岛素用量
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F+ u9 R& A% D# w3 D: o- j 按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。
3 w7 M3 i, G- M5 s* ?4 l9 U
- k6 R8 [( T, a9 f% j) ~- N （三）怎样调整胰岛素剂量4 d2 J1 B* o! k$ U
( z- I. [8 y5 ?9 S7 A4 d) Y 在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。
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1 d5 I+ N4 b( z2 \ 1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。, t' R: ^* P) I# u
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2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。5 B: x9 S1 O! t. O0 x6 Q/ {
- I x6 K3 Q4 X+ {# y/ f4 } g 空腹血糖>7mmol/L后，血糖每增加1mmol/L,追加胰岛素1.4单位；餐后2小时血糖>10mmol/L,血糖每增加2mmol/L,追加胰岛素1单位。尿糖1个“+”增加胰岛素2~4单位。: r; a6 R5 S% S8 U/ j& O: v
+ V. H! ?8 P; b 从短效胰岛素变为30R时剂量计算：
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日总剂量不变，将总量的2/3放在早餐前，1/3量放在晚餐前。9 c# k. {6 o* K4 R
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4胰岛素剂量算法
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1.强化治疗 ITT1 O- ~1 n+ C+ x% y- Q
3 P7 G4 r) \: Q& z! R# O 初始剂量的确定* Z/ q. @' `$ z3 C6 R2 G. k
+ s9 i5 f+ ^4 l3 o
①一日量=（FBS克数-0.1）×2~3×体重Kg数
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% N9 B4 D+ K; ^- ? o* W 例1 FBS 300mg/dl（0.3克），体重50Kg,计算结果为每日量20~30单位。5 x+ w1 t0 J/ F8 t4 [
% C2 g; _, B, _
② 按24小时尿糖定量计算% f! b$ a; _+ H6 ]/ x/ A
( B6 r# C6 K) K3 R3 ^- T 一日胰岛素用量=24小时尿糖克数÷2~3
$ \( Q) F J4 }' I0 c8 m/ c1 R/ G 3 f, Y- l. g6 s
③按病情轻重估计：全胰切除病人一日需要40~50单位多数病人可从每日18~24单位用起。
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0 I! \& n# b1 H! O ④国外主张 1型病人按0.5~0.8u/Kg体重，不超过1.0;2型初始剂量按0.3~0.8u/Kg体重' w0 t- c' x3 q# l
4 e2 ^9 S6 h" k2 H9 f% s& D 2.常规治疗
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①每日一次注射：每日需20单位以下的病人，早餐前一次注射PZI,或NPH, 或预混胰岛素（诺和灵30R或50R）；或睡前注射NPH.. [! m6 |( z; s4 F5 R5 @
0 J+ J% O7 s6 s# ^
②每日二次注射：适合每日需要量20~30单位以上病人。早餐前注射一天量的2/3,晚餐前注射一天量的1/3;多用NPH,或预混胰岛素， 如：诺和灵30R或50R;也可自行混合PZI和RI,一般比例为1:2~4,& b. T; N- N( q% ?
$ \2 G* Y" u D0 H* V- O ③病情重，胰岛素需要量大者，需三餐前注射RI或诺和灵R
2 `3 Z. S" z! n% \8 p- I# \ $ X4 P( ^0 c* W4 m- @ q4 d
④常规治疗不能满意控制者，如无强化治疗的禁忌症， 有条件可ITT+ @; O+ p* m. J1 {$ x9 i0 w
' D0 A1 ^5 q, D2 m/ X% N) J0 i 3.静脉给药胰岛素治疗
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①酮症时：持续静脉滴注RI,每小时每公斤体重0.1单位，血糖下降到250mg/dl时，应输注葡萄糖+RI:糖与RI的比例约为3~6克 :1 单位 RI,尿酮未转阴，RI剂量同上，尿酮已转阴性，可每小时静脉滴注2~3单位RI,夜间每小时静脉滴注1~2单位
2 ]: C# z3 C1 x7 l' [
6 T: u d' ?( G% m$ t5 A ②如果是糖尿病的病人挂瓶时是以糖：胰岛素1:3或4对消的& ]* s/ I7 C2 p2 h
( W. E% K! Y, f# u3 o 两个算法：: Q* U9 a& g% n7 ?9 j$ Y/ j
5 L" i2 S: A+ ^' i; ^) u
1、0.5~0.6u/KG（1型），0.3~0.8U/KG（2型）。这个是我在内分泌同学告诉我的，还没用过，她说计算出来临床用下来偏低。这个算法忽略了具体的血糖水平。/ @7 P- t- E4 M8 h
- F) k# ]0 i4 T; s 2、血糖水平 7~11.3MMOL/L,胰岛素1u/小时微量泵入；11.3~13.6,2U/小时；13.6~16.5,3U/小时；>15MMOL/L,4U/小时起。监测血糖水平调整。 B3 O) z4 Z) H) t
! H* X0 {7 Q3 ^& H$ F' X: D9 C3 q1 o4 E# a p
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发表于 2015-9-9 17:46:27
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