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1胰岛素生理分泌量
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胰岛素成人每日合成量约48个单位，每小时1个单位（为基础分泌，24小时分泌24个单位），三餐每餐约8个单位。
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' J4 G* l3 L! I( F0 K( r: }, e 研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为48U左右。因此，从理论上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需48U左右。但是，体内外许多因素可影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同，故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用24~30U/d,每隔2~3天调整一次剂量，直至血糖控制良好。
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$ F) i e0 W. T6 K' @4 K) Q0 Q9 s 21u胰岛素可以降低多少血糖浓度9 |% |' p0 j* e/ H* n
9 r. {7 w# I* Y, R) ]8 h
对胰岛素敏感的人，1单位胰岛素可降低血糖2.7mmol/L.计算方法：正常情况下，1U胰岛素可降低2-3克葡萄糖，葡萄糖的分子量是180,即可降低11.1-16.65mmol葡萄糖。除以血容量5L,即可降低血糖2.22-3.33mmol/L,取其平均值为2.7mmol/L.- P" A' @+ c+ h9 y' d( Y* ?
' w4 y! ]' _% N; @( V9 k! |5 W1 H: H 胰岛素1单位可消化糖10~15克，因劳动需多吃一两（50克）主食时，需追加胰岛素5单位，也就是1单位胰岛素可降低10克主食增高的血糖。
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9 h; u* w1 V1 K 经典的Sliding Scale换算方法：
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血糖201-250mg/dl 皮下注射RI 3U6 e( ^. M5 w4 `% v) E
# R6 m) Q; O+ q8 ?/ l4 {
血糖251-300mg/dl 皮下注射RI 6U1 Q# |, @8 W# J& _1 }* N' p+ b0 t) }
4 }* p! V+ C+ F, y8 [
血糖301-350mg/dl 皮下注射RI 8U
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4 A6 r: ?' j }' z3 Q- a6 t 血糖351-400mg/dl 皮下注射RI 10U0 S+ N M1 m5 r) Y2 V9 ~
9 h# F* s# D8 m- U4 |: O$ L0 f2 _( R0 O
UCSF Medical Center
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$ a: k5 w) y X/ _4 {' A 在正常情况下，胰岛素促进1克糖原合成约需0.36mmol的钾。
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1 f" X8 p3 C' M, U 3胰岛素初始用量的估算与调整
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糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。
! a' q0 a1 D! d" q$ q7 ^
D6 U8 x2 |- S: ]* z- y 1、按空腹血糖估算：8 X4 s% ]- u' D) B
/ B9 Q/ k& H. Y
每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*体重（公斤）*0.6÷1000÷2$ k* x: X7 o; x# I
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100为血糖正常值（mg/dl）；2 Q2 v0 k+ W% @
1 E: c2 r, F- v& d8 ~4 f( I! P9 O* h1 h *18为mmol转为mg/dl的系数；, F9 L! o+ C2 F3 M" s
2 ]7 Y9 Q7 @% K& r x10换算每升体液中高于正常血糖量；( h" I( T0 ^/ G# F8 N; e
8 q9 I. k! M+ @6 o
x0.6是全身体液量为60%;% a2 m$ P" ]+ u& \# w% {
! H# m4 ^* w3 M8 p- }2 C! C ÷1000是将血糖mg换算为克；
: T9 W9 w# {9 @% l- p+ w 1 c0 Z$ Q$ b" ^- v {9 U
÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。
$ h; M) u7 c D4 X 1 n' c/ k1 D. z- s" {; w
简化公式：每日胰岛素用量（μ）=（FBS克数-0.1）×2~3×体重Kg数
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$ w5 b0 u8 p4 e* X, w 例1 FBS 300mg/dl（0.3克），体重50Kg,计算结果为每日量20~30单位。
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为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。
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粗略公式：" _: n" S( y; }# Q! V; w I ?& P, p
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空腹血糖mmol/L×1.8=日胰岛素量。
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7 i( N' T/ I+ _0 W6 o: _9 w 空腹血糖mg/dl÷10=日胰岛素量。
4 c5 Q3 z* T+ _: t: v( w' w ; ?6 s% g3 O9 n$ T& _ ?
2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。
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; j6 W! O$ A" Z" I 3、按体重计算：血糖高，病情重，0.5--0.8μ/kg;病情轻，0.4--0.5μ/kg;病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg.
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4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性“+”多少估算。一般一个“+”需4μ胰岛素。
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" @2 D8 a& p( l! I 5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。
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! q+ C" H# P4 a8 ^- Z （二）怎样分配胰岛素用量 \( F! E6 ~5 d$ |, h F P2 x
5 |2 Q Z- c' m7 V" b) Y4 K 按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。
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6 h- R+ I& b8 E" R: ~ （三）怎样调整胰岛素剂量# j) d, |0 Z) N9 ]/ j
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在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。
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, C- e$ e! x" C 1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。
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+ h& |& X9 a) M, [2 o 2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。$ D( B" r, `+ k6 }; |. A R9 Z
. N+ N0 m# Z8 K" @ O 空腹血糖>7mmol/L后，血糖每增加1mmol/L,追加胰岛素1.4单位；餐后2小时血糖>10mmol/L,血糖每增加2mmol/L,追加胰岛素1单位。尿糖1个“+”增加胰岛素2~4单位。
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从短效胰岛素变为30R时剂量计算：( g9 N d% U* U: X+ k# {
. e0 ]/ a. n3 t+ f
日总剂量不变，将总量的2/3放在早餐前，1/3量放在晚餐前。
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4胰岛素剂量算法" k# j( v$ p- L6 ]
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1.强化治疗 ITT1 q6 P) j4 C( X
, G" S! N: R ^2 f; P' S
初始剂量的确定* V- X: H( n) i8 k* S$ M
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①一日量=（FBS克数-0.1）×2~3×体重Kg数. w8 Z, y; U- H0 o+ r+ }
4 n: k4 L- h: T$ [' T4 C2 I' {: ~
例1 FBS 300mg/dl（0.3克），体重50Kg,计算结果为每日量20~30单位。
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② 按24小时尿糖定量计算, p6 n4 l! x7 {3 e
W0 n8 i$ @+ B 一日胰岛素用量=24小时尿糖克数÷2~3# d: l/ |1 j G; Q; y
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③按病情轻重估计：全胰切除病人一日需要40~50单位多数病人可从每日18~24单位用起。
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④国外主张 1型病人按0.5~0.8u/Kg体重，不超过1.0;2型初始剂量按0.3~0.8u/Kg体重
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2.常规治疗$ g6 Z8 K6 q/ l
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①每日一次注射：每日需20单位以下的病人，早餐前一次注射PZI,或NPH, 或预混胰岛素（诺和灵30R或50R）；或睡前注射NPH.0 y. ^# S+ v" o5 |, X+ u
0 x# S2 Q' q& p4 X8 M; k3 |. F/ e! k ②每日二次注射：适合每日需要量20~30单位以上病人。早餐前注射一天量的2/3,晚餐前注射一天量的1/3;多用NPH,或预混胰岛素， 如：诺和灵30R或50R;也可自行混合PZI和RI,一般比例为1:2~4,
# F" ~6 w3 S: [3 _3 I s " R8 c! c* o" X6 @# I n0 _
③病情重，胰岛素需要量大者，需三餐前注射RI或诺和灵R& Q3 u; {+ u1 _' l+ X0 W
5 x% W% x* F: \0 Q$ O
④常规治疗不能满意控制者，如无强化治疗的禁忌症， 有条件可ITT
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6 ^, J, l3 d; ]% T+ R( m/ _ 3.静脉给药胰岛素治疗+ v1 m; a8 l9 I8 |. s
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①酮症时：持续静脉滴注RI,每小时每公斤体重0.1单位，血糖下降到250mg/dl时，应输注葡萄糖+RI:糖与RI的比例约为3~6克 :1 单位 RI,尿酮未转阴，RI剂量同上，尿酮已转阴性，可每小时静脉滴注2~3单位RI,夜间每小时静脉滴注1~2单位
7 h; z* u0 @( W1 I% E f9 u
! u$ D5 u7 A- l' F) K, V5 `7 Q ②如果是糖尿病的病人挂瓶时是以糖：胰岛素1:3或4对消的
' ]) A+ r( U7 i( P9 o$ k# D $ b- p6 P) F$ t) L6 J/ E
两个算法：
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1、0.5~0.6u/KG（1型），0.3~0.8U/KG（2型）。这个是我在内分泌同学告诉我的，还没用过，她说计算出来临床用下来偏低。这个算法忽略了具体的血糖水平。
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; z4 i, g0 z; `9 | 2、血糖水平 7~11.3MMOL/L,胰岛素1u/小时微量泵入；11.3~13.6,2U/小时；13.6~16.5,3U/小时；>15MMOL/L,4U/小时起。监测血糖水平调整。
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# a8 Q8 x% _. d- l" D+ n) W; H9 H/ c1 Y
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发表于 2015-9-9 17:46:27
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