如何掌握胰岛素的注射量

婲儿

1胰岛素生理分泌量
   
    胰岛素成人每日合成量约48个单位，每小时1个单位（为基础分泌，24小时分泌24个单位），三餐每餐约8个单位。
   
2 }, j8 g/ @2 C2 X9 v    研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为48U左右。因此，从理论上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需48U左右。但是，体内外许多因素可影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同，故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用24~30U/d,每隔2~3天调整一次剂量，直至血糖控制良好。
   
: ^1 B, @- f+ g) p- ]2 T' ^    21u胰岛素可以降低多少血糖浓度
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  A' E0 c0 W3 j6 G% s" C    对胰岛素敏感的人，1单位胰岛素可降低血糖2.7mmol/L.计算方法：正常情况下，1U胰岛素可降低2-3克葡萄糖，葡萄糖的分子量是180,即可降低11.1-16.65mmol葡萄糖。除以血容量5L,即可降低血糖2.22-3.33mmol/L,取其平均值为2.7mmol/L.
   
    胰岛素1单位可消化糖10~15克，因劳动需多吃一两（50克）主食时，需追加胰岛素5单位，也就是1单位胰岛素可降低10克主食增高的血糖。
2 r  T+ d3 f% g9 ~   
    经典的Sliding Scale换算方法：
+ i" @+ o& k  l4 J   
) d! K- ~& k7 B  N& Y0 W    血糖201-250mg/dl 皮下注射RI 3U
, m: z$ s7 i& E! X+ V' w: P; A   
    血糖251-300mg/dl 皮下注射RI 6U
   
    血糖301-350mg/dl 皮下注射RI 8U
8 T' P# H0 f" H/ W% V   
    血糖351-400mg/dl 皮下注射RI 10U
   
# t5 x6 B, W, o- h    UCSF Medical Center
7 X( J8 g$ p  }3 }/ E4 m, f   
' g, Q7 K- Y0 Q) k    在正常情况下，胰岛素促进1克糖原合成约需0.36mmol的钾。
   
    3胰岛素初始用量的估算与调整
# x8 N/ J9 f, v8 l  q/ \, r   
    糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。
   
2 R/ O  t& w" h4 q5 I7 P0 u1 |    1、按空腹血糖估算：
   
    每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*体重（公斤）*0.6÷1000÷2
   
; r  D, {3 R4 U- I    100为血糖正常值（mg/dl）；
" V  }1 ~' r' ^& k% m$ i. @/ Y   
    *18为mmol转为mg/dl的系数；
7 g3 F2 v- Y1 @  ]   
    x10换算每升体液中高于正常血糖量；
; f% \4 g3 j7 `! H* ~( j   
    x0.6是全身体液量为60%;
( G) k: d& z& i! u' v( n' z   
2 Z9 ^0 N$ Y3 A6 {2 L8 t    ÷1000是将血糖mg换算为克；
   
; N, c  O: y& x$ ^4 q0 |    ÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。
   
    简化公式：每日胰岛素用量（μ）=（FBS克数-0.1）×2~3×体重Kg数
   
9 A  p- V) ^8 |0 s    例1 FBS 300mg/dl（0.3克），体重50Kg,计算结果为每日量20~30单位。
   
* b% f. x6 `) i( _+ Y( }" S% W* _    为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。
   
9 e. N+ u+ z+ X; h; Y! {# C    粗略公式：
; @1 J% o8 k! J* m* E* R1 E   
    空腹血糖mmol/L×1.8=日胰岛素量。
   
( ]% `2 C: W! w( _9 _' J! b    空腹血糖mg/dl÷10=日胰岛素量。
" f- e, V1 D' [+ V7 j$ U3 K& E* ^   
    2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。
- W/ X' ]9 `8 H+ U+ D   
+ n0 f0 V4 s7 r; R    3、按体重计算：血糖高，病情重，0.5--0.8μ/kg;病情轻，0.4--0.5μ/kg;病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg.
9 Z' M" L# i. n- Y6 e$ B% o   
( T, Q. ~1 _6 O    4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性“+”多少估算。一般一个“+”需4μ胰岛素。
   
" K9 o+ M% D1 Y) y2 {: U/ M    5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。
   
: M% I, \4 X* R/ u6 w1 W3 K    （二）怎样分配胰岛素用量
   
    按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。
   
    （三）怎样调整胰岛素剂量
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    在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。
   
    1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。
   
$ q7 P3 b0 G) X2 ~" L! n* C/ ~    2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。
   
) A/ s- p' e+ |8 v% M    空腹血糖>7mmol/L后，血糖每增加1mmol/L,追加胰岛素1.4单位；餐后2小时血糖>10mmol/L,血糖每增加2mmol/L,追加胰岛素1单位。尿糖1个“+”增加胰岛素2~4单位。
, B- y5 Q- h& N& q' [1 o1 N2 W   
    从短效胰岛素变为30R时剂量计算：
   
    日总剂量不变，将总量的2/3放在早餐前，1/3量放在晚餐前。
   
+ O3 t4 v( o+ k5 ?' \9 S    4胰岛素剂量算法
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    1.强化治疗 ITT
! C) Q) D& D/ f' E   
    初始剂量的确定
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. Y3 x7 ~8 a+ \3 R. C    ①一日量=（FBS克数-0.1）×2~3×体重Kg数
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    例1 FBS 300mg/dl（0.3克），体重50Kg,计算结果为每日量20~30单位。
   
4 M; X6 r, y$ q9 |/ j' @% i    ② 按24小时尿糖定量计算
   
    一日胰岛素用量=24小时尿糖克数÷2~3
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    ③按病情轻重估计：全胰切除病人一日需要40~50单位多数病人可从每日18~24单位用起。
   
    ④国外主张 1型病人按0.5~0.8u/Kg体重，不超过1.0;2型初始剂量按0.3~0.8u/Kg体重
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    2.常规治疗
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    ①每日一次注射：每日需20单位以下的病人，早餐前一次注射PZI,或NPH, 或预混胰岛素（诺和灵30R或50R）；或睡前注射NPH.
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- G# z6 z' y) S9 o( M5 }    ②每日二次注射：适合每日需要量20~30单位以上病人。早餐前注射一天量的2/3,晚餐前注射一天量的1/3;多用NPH,或预混胰岛素， 如：诺和灵30R或50R;也可自行混合PZI和RI,一般比例为1:2~4,
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; O1 D  p# U( x+ Z8 m9 P    ③病情重，胰岛素需要量大者，需三餐前注射RI或诺和灵R
   
; l, i2 f! d3 m" n$ w    ④常规治疗不能满意控制者，如无强化治疗的禁忌症， 有条件可ITT
   
    3.静脉给药胰岛素治疗
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    ①酮症时：持续静脉滴注RI,每小时每公斤体重0.1单位，血糖下降到250mg/dl时，应输注葡萄糖+RI:糖与RI的比例约为3~6克 :1 单位 RI,尿酮未转阴，RI剂量同上，尿酮已转阴性，可每小时静脉滴注2~3单位RI,夜间每小时静脉滴注1~2单位
   
& j( E! Z: A1 B4 Q9 S& D+ }8 j    ②如果是糖尿病的病人挂瓶时是以糖：胰岛素1:3或4对消的
   
    两个算法：
   
, w) w0 e0 g4 L9 O* s6 ~    1、0.5~0.6u/KG（1型），0.3~0.8U/KG（2型）。这个是我在内分泌同学告诉我的，还没用过，她说计算出来临床用下来偏低。这个算法忽略了具体的血糖水平。
   
    2、血糖水平 7~11.3MMOL/L,胰岛素1u/小时微量泵入；11.3~13.6,2U/小时；13.6~16.5,3U/小时；>15MMOL/L,4U/小时起。监测血糖水平调整。

) a; T* X2 L' [3 @' d' C
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