肥胖糖尿病患者的体重管理建议

ling浮生

肥胖是中国糖尿病患病率显著增加的罪魁祸首。几乎所有的证据都一致表明：控制体重可以延缓糖尿病的发生；控制体重有助于血糖的控制；控制体重能减少降糖药的使用。

对显著肥胖的糖尿病患者，严格限制热量摄入，即使不用降糖药，也可以将血糖控制到正常范围。

一、体重管理的第一点是什么？
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大多数肥胖糖尿病患者都没有做到第一点，但是它对体重管理非常重要。那就是：称体重。
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所有要控制体重的糖尿病患者，都强烈推荐：购买一台体重计，每天称量并做记录。每次到糖尿病科随访，带上体重日记。
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0 ]$ f" a, O8 m1 s9 T二、听说低碳饮食对体重控制特别有帮助，我也要低碳饮食吗？

0 w( N3 V# o0 Q% J1 H  p完全没有必要。可以选择低碳饮食，但不是必须选项。
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4 b! u; B, B# D  p) c/ Z# A/ Z研究证实：如果每天进食热量相同，即使蛋白质、碳水化合物和脂肪的含量不同，但在减轻体重方面的效果是相同的。

! B/ L5 Q% m2 H" m  ?指南建议饮食内容个体化，摄入热量标准化。也就是说，在减重过程中，可以选择自己喜欢的食物，但是每天所有食物合起来的总热量必须要符合限定标准。
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三、减重过程中，每天应该摄入多少的总热量？
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$ q2 O* J; M6 e! R5 S$ g4 D( W目前有两种方法：

1.稳定减少热量法

Look Ahead研究采取这种方法。
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1 ?! n3 e5 j; Y+ Z% z, Q% m研究要求每天能量摄入减少500-750大卡。也就意味着：大多数女性每天摄入1200-1500大卡。大多数男性每天摄入1500-1800大卡。
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( o) a2 ^$ y/ ~: h# I具体每天摄入热量值，还应根据糖友的实际体重计算。平均可使体重下降超过5%。

患者注意事项：应该定期到减重门诊随访，根据体重变化设计每日食谱与摄入热量值。

3 J0 f2 q& x3 ~) G2.短期暴减热量法
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DiRECT研究采取这种方法。在前3个月，严格限制热量摄入，每天不超过800大卡，由营养师配制专门的液体餐替代。
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8 s! W- {+ ~( U) K2 [) o平均可使体重下降10%-15%。随后，将热量摄入恢复到平衡状态，仍可保持体重稳定。
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/ `* I5 _! a: J# f0 o6 a患者注意事项：应该在医师指导下采取这种方法，以保证各种微量元素和维生素的充足摄入，避免健康风险。

四、为什么多数人减重失败？

, N$ n, h; w9 P+ t7 y. j因为缺少密切随访。研究表明：在减重期间，半年内随访16次以上（至少每2周随访1次），可以更好地保证减重效果。原因很简单，多数人减重失败在于无法坚持饮食控制。
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密切随访的目的，就是医务人员能够不断帮助、跟踪、监督，了解减重情况，及时指导，及时纠正，保证减重效果。

- N7 ~% d8 `" M五、可不可以用减肥药或者手术治疗肥胖？
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可以，但有严格指征。2019年ADA对2型糖尿病合并超重或肥胖治疗方法推荐：
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1.BMI＜27，单纯饮食、运动等生活方式干预；

3 b) }& ~6 }% i3 n2.BMI 27-30，生活方式+减重药物；
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3.BMI 30-35，如果血糖控制不好而且积极应用减重药物后体重不降，可考虑代谢手术治疗；

% o" }* L3 s  y4.BMI 35-40，如果血糖控制不好而且积极应用减重药物后体重不降，推荐代谢手术治疗；
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9 S' P2 ]' m( c7 e# z9 l) U5.BMI＞40，推荐代谢手术治疗。
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