肥胖糖尿病患者的体重管理建议

ling浮生

肥胖是中国糖尿病患病率显著增加的罪魁祸首。几乎所有的证据都一致表明：控制体重可以延缓糖尿病的发生；控制体重有助于血糖的控制；控制体重能减少降糖药的使用。

2 |# s. G( v- R! ^8 B4 @& W6 D对显著肥胖的糖尿病患者，严格限制热量摄入，即使不用降糖药，也可以将血糖控制到正常范围。
0 |/ l4 ]9 x* w0 X8 z- N' u
/ R4 i% C! g% c1 X9 R$ x5 C一、体重管理的第一点是什么？
& D6 V7 s6 C% t( z' j/ J" l: V9 v, N
大多数肥胖糖尿病患者都没有做到第一点，但是它对体重管理非常重要。那就是：称体重。

所有要控制体重的糖尿病患者，都强烈推荐：购买一台体重计，每天称量并做记录。每次到糖尿病科随访，带上体重日记。

二、听说低碳饮食对体重控制特别有帮助，我也要低碳饮食吗？

完全没有必要。可以选择低碳饮食，但不是必须选项。
! }4 b1 e9 B  {' A" w$ F+ l
研究证实：如果每天进食热量相同，即使蛋白质、碳水化合物和脂肪的含量不同，但在减轻体重方面的效果是相同的。

3 p4 s4 |+ S4 n: `6 l! X指南建议饮食内容个体化，摄入热量标准化。也就是说，在减重过程中，可以选择自己喜欢的食物，但是每天所有食物合起来的总热量必须要符合限定标准。

4 _; A8 u4 k+ u7 H2 M: z三、减重过程中，每天应该摄入多少的总热量？

1 r( ]$ I* E/ a& z目前有两种方法：

' p* m7 v* d3 R1.稳定减少热量法

7 U/ I' |4 `/ Y6 FLook Ahead研究采取这种方法。
7 m% T3 S( ~6 K, Z# s( c
研究要求每天能量摄入减少500-750大卡。也就意味着：大多数女性每天摄入1200-1500大卡。大多数男性每天摄入1500-1800大卡。

具体每天摄入热量值，还应根据糖友的实际体重计算。平均可使体重下降超过5%。
( |! E; U  n% s
患者注意事项：应该定期到减重门诊随访，根据体重变化设计每日食谱与摄入热量值。
5 I  o: T  H2 C0 U! S$ a
2.短期暴减热量法
' O3 Z1 }$ Z2 i7 {8 ~+ d; D- Y2 n$ b
9 e5 [4 d! E& \* J0 Q. j  f6 A7 yDiRECT研究采取这种方法。在前3个月，严格限制热量摄入，每天不超过800大卡，由营养师配制专门的液体餐替代。
6 P3 y1 q# |  ]+ |5 n* `
. h% S' V! ~; ~$ A% D3 F平均可使体重下降10%-15%。随后，将热量摄入恢复到平衡状态，仍可保持体重稳定。
" b! R; e/ J5 C/ U
患者注意事项：应该在医师指导下采取这种方法，以保证各种微量元素和维生素的充足摄入，避免健康风险。
& t) D. |% }5 Z3 v, h0 g" w
# ^5 Y4 P3 w  o" p/ q四、为什么多数人减重失败？

2 O7 u8 r, w: P. _1 u* x. r+ M因为缺少密切随访。研究表明：在减重期间，半年内随访16次以上（至少每2周随访1次），可以更好地保证减重效果。原因很简单，多数人减重失败在于无法坚持饮食控制。
& i) z% g3 q2 e3 q& |7 c: Z
; ^  M5 _* {2 m" d2 c密切随访的目的，就是医务人员能够不断帮助、跟踪、监督，了解减重情况，及时指导，及时纠正，保证减重效果。
2 Y, [% _& }$ z6 V- g3 D+ ^
1 Z; C0 ^( z" A1 Q五、可不可以用减肥药或者手术治疗肥胖？
( W/ m0 w2 N, z/ Y+ H, w
可以，但有严格指征。2019年ADA对2型糖尿病合并超重或肥胖治疗方法推荐：
5 Q' z3 O! s: Z0 {- w
1.BMI＜27，单纯饮食、运动等生活方式干预；

% H# M% J" f9 U2.BMI 27-30，生活方式+减重药物；
5 o, O- e) x5 a9 U
5 L+ }4 L! _* @2 U3 P0 F3.BMI 30-35，如果血糖控制不好而且积极应用减重药物后体重不降，可考虑代谢手术治疗；

4.BMI 35-40，如果血糖控制不好而且积极应用减重药物后体重不降，推荐代谢手术治疗；

5.BMI＞40，推荐代谢手术治疗。
1 s/ h6 w" Y1 t* f: ]2 n