肥胖糖尿病患者的体重管理建议

ling浮生

肥胖是中国糖尿病患病率显著增加的罪魁祸首。几乎所有的证据都一致表明：控制体重可以延缓糖尿病的发生；控制体重有助于血糖的控制；控制体重能减少降糖药的使用。

9 C$ @2 }2 ]2 ], C) [对显著肥胖的糖尿病患者，严格限制热量摄入，即使不用降糖药，也可以将血糖控制到正常范围。

一、体重管理的第一点是什么？
# N/ g8 m9 r; v: n4 D+ m( k1 K
! `8 D5 \, Q/ M; ]+ J* ]大多数肥胖糖尿病患者都没有做到第一点，但是它对体重管理非常重要。那就是：称体重。
# T) O' R( T8 a+ D3 u
' w+ i& X# W( ]( ~5 F" y所有要控制体重的糖尿病患者，都强烈推荐：购买一台体重计，每天称量并做记录。每次到糖尿病科随访，带上体重日记。

' R/ e) t0 O* ]# H& J, r二、听说低碳饮食对体重控制特别有帮助，我也要低碳饮食吗？

# I9 y4 G" F8 x/ U1 ^+ a完全没有必要。可以选择低碳饮食，但不是必须选项。

研究证实：如果每天进食热量相同，即使蛋白质、碳水化合物和脂肪的含量不同，但在减轻体重方面的效果是相同的。
+ G0 E+ w6 k: D' s% y; ~' L2 t
指南建议饮食内容个体化，摄入热量标准化。也就是说，在减重过程中，可以选择自己喜欢的食物，但是每天所有食物合起来的总热量必须要符合限定标准。

三、减重过程中，每天应该摄入多少的总热量？
( w1 X3 Q" Z# j& w* b+ C& _
% J6 T- ~5 ~4 n) A6 \3 ^/ t目前有两种方法：

1.稳定减少热量法
9 k" I0 g: D2 C8 v. Z9 a( Q
Look Ahead研究采取这种方法。
# j7 g/ P  I. q) a
2 m, a: I9 B) s! ?- K研究要求每天能量摄入减少500-750大卡。也就意味着：大多数女性每天摄入1200-1500大卡。大多数男性每天摄入1500-1800大卡。
& h; E( h5 l& y+ P
5 T' a4 U' y0 ?2 f1 S5 I. \# S具体每天摄入热量值，还应根据糖友的实际体重计算。平均可使体重下降超过5%。

. I) Y; i7 Q8 g, ?患者注意事项：应该定期到减重门诊随访，根据体重变化设计每日食谱与摄入热量值。
* U. E5 _7 D3 j
2.短期暴减热量法
% Y9 g& T$ b( }* d' R8 [
  ]; G, N* N& g' ADiRECT研究采取这种方法。在前3个月，严格限制热量摄入，每天不超过800大卡，由营养师配制专门的液体餐替代。
4 P# D- z3 |" B$ {5 g5 N; [
1 P6 X7 K0 Z; |7 P, |6 `1 q平均可使体重下降10%-15%。随后，将热量摄入恢复到平衡状态，仍可保持体重稳定。

患者注意事项：应该在医师指导下采取这种方法，以保证各种微量元素和维生素的充足摄入，避免健康风险。

9 x+ l  w/ e9 V# q* F% g四、为什么多数人减重失败？

0 n: o  s0 t& W( f6 Y9 k* W因为缺少密切随访。研究表明：在减重期间，半年内随访16次以上（至少每2周随访1次），可以更好地保证减重效果。原因很简单，多数人减重失败在于无法坚持饮食控制。

密切随访的目的，就是医务人员能够不断帮助、跟踪、监督，了解减重情况，及时指导，及时纠正，保证减重效果。

3 d' I3 n, z' h五、可不可以用减肥药或者手术治疗肥胖？
4 i* j5 `$ D' R$ K  {' l# x9 Y2 d& p
可以，但有严格指征。2019年ADA对2型糖尿病合并超重或肥胖治疗方法推荐：
; C" {/ g$ z% Q  v( N% |( }9 l
1.BMI＜27，单纯饮食、运动等生活方式干预；

# R0 m; l0 C* {: s2.BMI 27-30，生活方式+减重药物；

5 o- e$ ~' h6 O1 M& p7 s7 j& ]9 y. a, B3.BMI 30-35，如果血糖控制不好而且积极应用减重药物后体重不降，可考虑代谢手术治疗；
9 ^' }- r! r4 A+ b
4 `+ F: p4 b; k8 b* r* o4.BMI 35-40，如果血糖控制不好而且积极应用减重药物后体重不降，推荐代谢手术治疗；

+ g# T; V1 t. j) @4 T$ U5.BMI＞40，推荐代谢手术治疗。