肥胖糖尿病患者的体重管理建议

ling浮生

肥胖是中国糖尿病患病率显著增加的罪魁祸首。几乎所有的证据都一致表明：控制体重可以延缓糖尿病的发生；控制体重有助于血糖的控制；控制体重能减少降糖药的使用。
7 F7 m8 U8 O, v; u
, a8 _( d6 Y4 q对显著肥胖的糖尿病患者，严格限制热量摄入，即使不用降糖药，也可以将血糖控制到正常范围。
4 [" k3 }5 i; @
9 I. R) H7 X2 `& c/ @/ q3 p) v一、体重管理的第一点是什么？
3 w' S  p: z1 r5 z
大多数肥胖糖尿病患者都没有做到第一点，但是它对体重管理非常重要。那就是：称体重。
* E3 {" {0 C, g! S% N
所有要控制体重的糖尿病患者，都强烈推荐：购买一台体重计，每天称量并做记录。每次到糖尿病科随访，带上体重日记。

二、听说低碳饮食对体重控制特别有帮助，我也要低碳饮食吗？

完全没有必要。可以选择低碳饮食，但不是必须选项。

研究证实：如果每天进食热量相同，即使蛋白质、碳水化合物和脂肪的含量不同，但在减轻体重方面的效果是相同的。

指南建议饮食内容个体化，摄入热量标准化。也就是说，在减重过程中，可以选择自己喜欢的食物，但是每天所有食物合起来的总热量必须要符合限定标准。

三、减重过程中，每天应该摄入多少的总热量？
. P# O8 l9 f0 q% w" c9 ]: c: v
目前有两种方法：

2 ^: j  v! i2 e' H6 y6 H, O1.稳定减少热量法
# v! N% Z) o) C  S' L1 N
; D  }+ `" {' P3 \, D" s+ ^5 QLook Ahead研究采取这种方法。
8 @% b! M3 {& K3 c% r9 [4 \. M8 z' r7 _
研究要求每天能量摄入减少500-750大卡。也就意味着：大多数女性每天摄入1200-1500大卡。大多数男性每天摄入1500-1800大卡。

7 N  S1 W* S+ U具体每天摄入热量值，还应根据糖友的实际体重计算。平均可使体重下降超过5%。
" \; L/ u; x; Q! n7 l/ M
5 t7 v% |9 H1 x% ]患者注意事项：应该定期到减重门诊随访，根据体重变化设计每日食谱与摄入热量值。

2.短期暴减热量法
' q! D  P. J# s$ \% x, ~
DiRECT研究采取这种方法。在前3个月，严格限制热量摄入，每天不超过800大卡，由营养师配制专门的液体餐替代。
  h1 `0 L3 t. e- S6 ~
平均可使体重下降10%-15%。随后，将热量摄入恢复到平衡状态，仍可保持体重稳定。

患者注意事项：应该在医师指导下采取这种方法，以保证各种微量元素和维生素的充足摄入，避免健康风险。
* d; P% }- f  o
四、为什么多数人减重失败？

因为缺少密切随访。研究表明：在减重期间，半年内随访16次以上（至少每2周随访1次），可以更好地保证减重效果。原因很简单，多数人减重失败在于无法坚持饮食控制。

密切随访的目的，就是医务人员能够不断帮助、跟踪、监督，了解减重情况，及时指导，及时纠正，保证减重效果。

五、可不可以用减肥药或者手术治疗肥胖？

可以，但有严格指征。2019年ADA对2型糖尿病合并超重或肥胖治疗方法推荐：
* w: B9 m9 g* H  k( z8 n% h. B) F
+ R/ y" @" @' t0 ~0 U9 o8 z( q( _1.BMI＜27，单纯饮食、运动等生活方式干预；

( |& ~' i; c7 v2.BMI 27-30，生活方式+减重药物；

3 n2 O- w: J/ ^6 o. @) `3.BMI 30-35，如果血糖控制不好而且积极应用减重药物后体重不降，可考虑代谢手术治疗；

$ {6 o) O2 t5 m  u( d+ e( U6 v4.BMI 35-40，如果血糖控制不好而且积极应用减重药物后体重不降，推荐代谢手术治疗；
5 Z4 z$ m8 A" Z  Z: d
5.BMI＞40，推荐代谢手术治疗。
: X/ u; @5 |( R2 _3 }5 _3 U