肥胖糖尿病患者的体重管理建议

ling浮生

肥胖是中国糖尿病患病率显著增加的罪魁祸首。几乎所有的证据都一致表明：控制体重可以延缓糖尿病的发生；控制体重有助于血糖的控制；控制体重能减少降糖药的使用。

对显著肥胖的糖尿病患者，严格限制热量摄入，即使不用降糖药，也可以将血糖控制到正常范围。

* x; X/ _' F; q: v2 B  D, M: K7 X一、体重管理的第一点是什么？

2 N3 R/ d; x1 i8 ~! p, N' ^% M, H大多数肥胖糖尿病患者都没有做到第一点，但是它对体重管理非常重要。那就是：称体重。

所有要控制体重的糖尿病患者，都强烈推荐：购买一台体重计，每天称量并做记录。每次到糖尿病科随访，带上体重日记。

二、听说低碳饮食对体重控制特别有帮助，我也要低碳饮食吗？

完全没有必要。可以选择低碳饮食，但不是必须选项。

研究证实：如果每天进食热量相同，即使蛋白质、碳水化合物和脂肪的含量不同，但在减轻体重方面的效果是相同的。

) L( Z. v: D. d0 J0 Q指南建议饮食内容个体化，摄入热量标准化。也就是说，在减重过程中，可以选择自己喜欢的食物，但是每天所有食物合起来的总热量必须要符合限定标准。

8 T$ d  z7 n0 V$ w7 t三、减重过程中，每天应该摄入多少的总热量？
- f) y+ ~- D* f: k0 h$ D" S
目前有两种方法：

1.稳定减少热量法

, w( y. Z0 p" v1 k1 V) j* fLook Ahead研究采取这种方法。

7 G% h4 S" K1 G, h' h  j研究要求每天能量摄入减少500-750大卡。也就意味着：大多数女性每天摄入1200-1500大卡。大多数男性每天摄入1500-1800大卡。

: T% d/ Z9 O; o& x具体每天摄入热量值，还应根据糖友的实际体重计算。平均可使体重下降超过5%。

患者注意事项：应该定期到减重门诊随访，根据体重变化设计每日食谱与摄入热量值。
2 |" j* Z3 O9 t7 k% Z3 X( G
2.短期暴减热量法

DiRECT研究采取这种方法。在前3个月，严格限制热量摄入，每天不超过800大卡，由营养师配制专门的液体餐替代。
1 x) O+ E+ I1 K3 C( f& V
: [1 U  x2 G, |0 O- S8 s% T+ U平均可使体重下降10%-15%。随后，将热量摄入恢复到平衡状态，仍可保持体重稳定。
+ M" u& {+ ?* Q+ h. d% k+ X
, Z8 Q! {3 o0 {+ q; n: z; F患者注意事项：应该在医师指导下采取这种方法，以保证各种微量元素和维生素的充足摄入，避免健康风险。
: @- X1 ?- X% ~! e
) E- E7 O+ w8 D0 u四、为什么多数人减重失败？
  R$ C% q2 T# G9 S" Y2 g' `& v
$ u, ?" ~1 C0 a! l5 T因为缺少密切随访。研究表明：在减重期间，半年内随访16次以上（至少每2周随访1次），可以更好地保证减重效果。原因很简单，多数人减重失败在于无法坚持饮食控制。
& q3 I( B( a, Y/ k  w
2 K- I7 ?, j, P% X密切随访的目的，就是医务人员能够不断帮助、跟踪、监督，了解减重情况，及时指导，及时纠正，保证减重效果。
$ o. i9 O# P* `+ j: o- i' K
五、可不可以用减肥药或者手术治疗肥胖？
  o) D' E, M; i( B2 l# V
可以，但有严格指征。2019年ADA对2型糖尿病合并超重或肥胖治疗方法推荐：
7 e# V) N3 q5 J* X+ U- m4 |
; V' x$ Z; X4 G# F, d. n0 Y2 |6 }1.BMI＜27，单纯饮食、运动等生活方式干预；
. |. O. _) Y& a& l  u
1 V+ P2 H! H) o) S2.BMI 27-30，生活方式+减重药物；

0 ?: q! m8 G$ k3.BMI 30-35，如果血糖控制不好而且积极应用减重药物后体重不降，可考虑代谢手术治疗；

4.BMI 35-40，如果血糖控制不好而且积极应用减重药物后体重不降，推荐代谢手术治疗；

5.BMI＞40，推荐代谢手术治疗。
$ I' @; T! a' D6 Z- C  A# R