糖尿病乳酸性酸中毒

小羊

什么是糖尿病乳酸性酸中毒？ .
" _4 ~" c1 o. m; C' ?6 k/ [. v糖尿病乳酸性酸中毒系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(<7.35)的异常生化改变所致的临床综合症，后果严重死亡率高。
9 b( J9 }) Y& A) \
$ G9 M( O$ F% y2 V+ }
- e0 z& Z( j0 r1 y  G1 X病因
常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍；主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。

一、病史及症状：

常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍；主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。


: b2 h( g8 l, Z8 H( `二、体检发现：
  Y5 ?2 o  X% J& e4 b$ u
体温低，深而大呼吸，皮肤潮红，血压下降，休克，意识障碍。

5 t0 h& o4 r% E3 {! @' I3 k! @+ \. [2 k
) N9 s1 F/ p/ ?' C4 `! w! U三、辅助检查：
8 u! Z- F# u: V$ C/ [
, ]  G' F% l+ o3 y- m6 [: e$ U血乳酸增高（>5mmol/L），血PH<7.35，阴离子间隙>18mmol/L，NaHCO3<20mmol/L。
糖尿病乳酸性酸中毒系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(<7.35)的异常生化改变所致的临床综合症，后果严重死亡率高。
; p# a  \/ u: K
伴随并发症：糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病性心脏病、糖尿病性脑血管病变、糖尿病性肢端坏疽、糖尿病性神经病变、糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变，以及糖尿病引起的多种感染等。

7 p1 M0 F* Y, \* \+ h

小羊

治疗
西医
　　一．应预防为主，及时发现及治疗，必要时吸氧。
3 s3 X' @) G* `
0 R0 @2 I. `2 q1 F2 i8 d　　二．补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸。用生理盐水，避免使用含乳酸的制剂。

　　三．补碱：5%碳酸氢钠100-200mlIV，当PH〉7.25时停止输碱，以免发生碱中毒。

　　四．胰岛素：胰岛素加入葡萄糖静滴，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。

' B! D" L+ Y1 \# ^2 Q1 F　　五．血液透析：常用于水钠潴留不能耐受的患者。

; b  o& J. j8 e" R

小羊

检查及鉴别
一、检查　　血乳酸增高（>5mmol/L），血PH<7.35，阴离子间隙>18mmol/L，NaHCO3<20mmol/L。
- W! ]4 ~  R$ ?. Q4 |9 u二、鉴别　　糖尿病昏迷的鉴别诊断

2 V* X4 ~5 M0 i$ x. B

糖尿病昏迷	发作	病史	用药史	体 症	实验室检查
低血糖	突 然	出汗,心慌,性格异常,昏迷	胰岛素,优降糖等	瞳孔放大,心跳快, 出汗,神志模糊,昏迷	血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)尿糖(-)
酮症酸中毒	1-24h	多尿,口渴,恶心,呕吐,腹痛	无用药史或停胰岛素	轻中度脱水Kusmaul呼吸	血糖16.7-33.3mmol/L,尿糖、尿酮体强阳性
非酮症高渗性糖尿病昏迷	1-14d	老年,失水,40%可无糖尿病史	利尿药,激素,透析	严重脱水,血压下降,有病理反射	血糖多>33.3mmol/L,尿糖阳性,尿酮(-)或(±),血浆有效渗透压>320-340mosm/l
乳酸酸中毒	1-24h	有心肺肝肾病史	双胍类（降糖灵等）	深大呼吸,皮肤潮红,发热,深昏迷	血乳酸>5mmol/L,阴离子间隙>18mmol/L,血PH<7.35

! V! t, q- r* {; K5 `& l

小羊

预防与护理
9 X. s6 D/ b* |6 x0 D. e2 z: J% ^7 |一、预防

1、在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。凡糖尿病肾病、肝肾功能不全、大于70岁的老年人以及心肺功能不佳者，其他双胍类药物也不应采用。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。

8 c& }1 X/ h/ o$ C2 a6 e
2、积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。


3、糖尿病患者应戒酒，并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。
3 ^5 v6 a# x; F* O: j* l$ t8 `6 K
; s* {5 o& i  P& P: l9 h6 z; _

$ H" O8 t! ~8 q/ W$ j' n* U
二、护理

7 i: C. K  U3 i为什么糖尿病患者容易发生乳酸性酸中毒?
* H7 i$ d8 k5 f+ k6 p. H$ V6 E& l
; k  `. `# T& F4 S6 C2 j% y1、糖尿病患者存在糖代谢障碍，使丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷，平时即存在高乳酸血症。
. L7 r( h, R- ?" R# S' }) M  m
4 T% O; q" ~8 d3 S& e
3 N, X0 P) _+ L2、糖尿病性急性并发症，如感染、酮症酸中毒等，可造成乳酸堆积，诱发乳酸性酸中毒。
$ P0 A: T: T* D7 {3 T  }
$ b+ Y7 F' p& v4 \& V
: e" N9 v! Z6 ]* k* B1 r9 |- }3、糖尿病性慢性并发症，如合并心、肝、肾脏疾病，糖化血红蛋白水平增高，造成组织器官缺氧，引起乳酸生成增加;肝肾功能障碍又可影响乳酸的代谢、转化及排出，导致乳酸性酸中毒
1 i; B, _7 E; X
3 L$ m! _& V/ `! b& X0 A