糖尿病乳酸性酸中毒

小羊

什么是糖尿病乳酸性酸中毒？ .
糖尿病乳酸性酸中毒系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(<7.35)的异常生化改变所致的临床综合症，后果严重死亡率高。
  A2 K0 E" H6 \) F7 _, F' f. f

& E  b- N! ^& X病因
常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍；主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。
6 ]0 v' }" W! f2 P) A2 w
一、病史及症状：

常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍；主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。

' ~% S! ^0 q1 k+ a9 Q
# I) Z( v: U7 E! V8 w二、体检发现：
5 q; Y' `2 ]# }5 G6 ]7 g
体温低，深而大呼吸，皮肤潮红，血压下降，休克，意识障碍。

  O  D0 `) l4 D0 t* z
! V4 X9 z7 W( D9 U+ k+ F2 E三、辅助检查：
  m/ w% A" g8 N, u3 z  v5 ]- v
$ _4 J  c3 Y7 R, R: w. |血乳酸增高（>5mmol/L），血PH<7.35，阴离子间隙>18mmol/L，NaHCO3<20mmol/L。
! C2 d) p/ [) z8 f& z糖尿病乳酸性酸中毒系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(<7.35)的异常生化改变所致的临床综合症，后果严重死亡率高。

8 {6 ~8 B+ H7 X- M$ I伴随并发症：糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病性心脏病、糖尿病性脑血管病变、糖尿病性肢端坏疽、糖尿病性神经病变、糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变，以及糖尿病引起的多种感染等。

小羊

治疗
西医
　　一．应预防为主，及时发现及治疗，必要时吸氧。

3 F! F, x) m+ K3 R' t+ f) |　　二．补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸。用生理盐水，避免使用含乳酸的制剂。
1 l( }4 G( n+ \/ {
+ `6 g% h4 b/ `5 \　　三．补碱：5%碳酸氢钠100-200mlIV，当PH〉7.25时停止输碱，以免发生碱中毒。
+ ~  A3 D$ ~9 q2 z# M
% O; Z+ M  H. e* x8 `# d　　四．胰岛素：胰岛素加入葡萄糖静滴，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。

+ d$ M4 C2 Q- v　　五．血液透析：常用于水钠潴留不能耐受的患者。

7 X2 r  j8 z$ \% K, ?  P1 j

小羊

检查及鉴别
一、检查　　血乳酸增高（>5mmol/L），血PH<7.35，阴离子间隙>18mmol/L，NaHCO3<20mmol/L。
, \3 Q8 w- A/ f2 T二、鉴别　　糖尿病昏迷的鉴别诊断

糖尿病昏迷	发作	病史	用药史	体 症	实验室检查
低血糖	突 然	出汗,心慌,性格异常,昏迷	胰岛素,优降糖等	瞳孔放大,心跳快, 出汗,神志模糊,昏迷	血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)尿糖(-)
酮症酸中毒	1-24h	多尿,口渴,恶心,呕吐,腹痛	无用药史或停胰岛素	轻中度脱水Kusmaul呼吸	血糖16.7-33.3mmol/L,尿糖、尿酮体强阳性
非酮症高渗性糖尿病昏迷	1-14d	老年,失水,40%可无糖尿病史	利尿药,激素,透析	严重脱水,血压下降,有病理反射	血糖多>33.3mmol/L,尿糖阳性,尿酮(-)或(±),血浆有效渗透压>320-340mosm/l
乳酸酸中毒	1-24h	有心肺肝肾病史	双胍类（降糖灵等）	深大呼吸,皮肤潮红,发热,深昏迷	血乳酸>5mmol/L,阴离子间隙>18mmol/L,血PH<7.35

小羊

预防与护理
4 i) \0 ^: a! P- ^/ S. n一、预防

5 r, C4 M8 `: b$ x3 _, p1、在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。凡糖尿病肾病、肝肾功能不全、大于70岁的老年人以及心肺功能不佳者，其他双胍类药物也不应采用。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。

" \" M5 `! W. u2 T4 q- s9 }
+ k* x/ q. h9 }& F0 R2、积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。
9 R8 \1 [- {* |! l  {& n4 j
; ~0 b( Z+ S* \# X6 M7 Z- o# V* X
1 E' v& r, A1 e4 d5 x& |* |1 i3、糖尿病患者应戒酒，并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。

  Z3 E# m9 m$ d: H$ r: b- h
. m0 x5 }; i+ g
: s1 d) K2 H2 w" s8 M- G
二、护理

为什么糖尿病患者容易发生乳酸性酸中毒?

1、糖尿病患者存在糖代谢障碍，使丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷，平时即存在高乳酸血症。


2、糖尿病性急性并发症，如感染、酮症酸中毒等，可造成乳酸堆积，诱发乳酸性酸中毒。


% r2 o3 f* [4 M2 Q3、糖尿病性慢性并发症，如合并心、肝、肾脏疾病，糖化血红蛋白水平增高，造成组织器官缺氧，引起乳酸生成增加;肝肾功能障碍又可影响乳酸的代谢、转化及排出，导致乳酸性酸中毒