糖尿病乳酸性酸中毒

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什么是糖尿病乳酸性酸中毒？ .
6 ~& G# j: |0 T; @! ~, h' ^/ z糖尿病乳酸性酸中毒系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(<7.35)的异常生化改变所致的临床综合症，后果严重死亡率高。


- W9 J' Q3 F6 a9 R+ n  N# B, C病因
6 A4 d; @% H1 W  V0 y6 `: {3 k常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍；主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。

  ^! n' p0 S0 l' Z# J7 b& m一、病史及症状：
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! \4 Z. D5 Z# q4 b7 m, {* S! o常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍；主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。
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! u+ n: Y' Z: o2 O% f$ w. I二、体检发现：
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体温低，深而大呼吸，皮肤潮红，血压下降，休克，意识障碍。
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三、辅助检查：

# w0 i# W% h" p$ e血乳酸增高（>5mmol/L），血PH<7.35，阴离子间隙>18mmol/L，NaHCO3<20mmol/L。
0 Z& n& W; c: u7 b) M3 h糖尿病乳酸性酸中毒系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(<7.35)的异常生化改变所致的临床综合症，后果严重死亡率高。
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/ O$ a0 t. O8 r4 U6 u; Z. {伴随并发症：糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病性心脏病、糖尿病性脑血管病变、糖尿病性肢端坏疽、糖尿病性神经病变、糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变，以及糖尿病引起的多种感染等。

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治疗
1 u' s, _" k! ~3 r: }1 d$ D西医
　　一．应预防为主，及时发现及治疗，必要时吸氧。
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# K; b1 G' C# l" P1 Z　　二．补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸。用生理盐水，避免使用含乳酸的制剂。

　　三．补碱：5%碳酸氢钠100-200mlIV，当PH〉7.25时停止输碱，以免发生碱中毒。

　　四．胰岛素：胰岛素加入葡萄糖静滴，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。
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　　五．血液透析：常用于水钠潴留不能耐受的患者。
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检查及鉴别
一、检查　　血乳酸增高（>5mmol/L），血PH<7.35，阴离子间隙>18mmol/L，NaHCO3<20mmol/L。
! x3 m. {% \6 @4 M二、鉴别　　糖尿病昏迷的鉴别诊断

糖尿病昏迷	发作	病史	用药史	体 症	实验室检查
低血糖	突 然	出汗,心慌,性格异常,昏迷	胰岛素,优降糖等	瞳孔放大,心跳快, 出汗,神志模糊,昏迷	血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)尿糖(-)
酮症酸中毒	1-24h	多尿,口渴,恶心,呕吐,腹痛	无用药史或停胰岛素	轻中度脱水Kusmaul呼吸	血糖16.7-33.3mmol/L,尿糖、尿酮体强阳性
非酮症高渗性糖尿病昏迷	1-14d	老年,失水,40%可无糖尿病史	利尿药,激素,透析	严重脱水,血压下降,有病理反射	血糖多>33.3mmol/L,尿糖阳性,尿酮(-)或(±),血浆有效渗透压>320-340mosm/l
乳酸酸中毒	1-24h	有心肺肝肾病史	双胍类（降糖灵等）	深大呼吸,皮肤潮红,发热,深昏迷	血乳酸>5mmol/L,阴离子间隙>18mmol/L,血PH<7.35

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预防与护理
' y6 C, P+ q& [+ o% a/ ^, ]一、预防

1、在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。凡糖尿病肾病、肝肾功能不全、大于70岁的老年人以及心肺功能不佳者，其他双胍类药物也不应采用。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。
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: ]) m7 l. F1 O3 c& l2、积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。


3、糖尿病患者应戒酒，并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。




二、护理
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为什么糖尿病患者容易发生乳酸性酸中毒?
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1、糖尿病患者存在糖代谢障碍，使丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷，平时即存在高乳酸血症。
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, o6 f2 P$ }: s" m. I2、糖尿病性急性并发症，如感染、酮症酸中毒等，可造成乳酸堆积，诱发乳酸性酸中毒。


3、糖尿病性慢性并发症，如合并心、肝、肾脏疾病，糖化血红蛋白水平增高，造成组织器官缺氧，引起乳酸生成增加;肝肾功能障碍又可影响乳酸的代谢、转化及排出，导致乳酸性酸中毒
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