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发表于 2014-9-29 17:01:14
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三、糖尿病足感染的诊断
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1.感染的确立主要从以下几个方面进行:
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(1) 典型 DFI 表现为局部红、肿、热、痛、功能障碍,局部伤口出现 2 种或以上炎症反应或化脓是感染的重要标志,严重感染可伴有全身症状。出现如下危险因素时要考虑 DFI: 伤口骨探查呈现阳性、溃疡 >30 d、足溃疡复发史、足部外伤、患肢出现周围血管疾病、感觉丧失、下肢既往截肢史、赤脚步行史等。
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(2) 患者血中白细胞、C 反应蛋白、血细胞沉降率出现升高,一旦临床诊断为 DFI,接下来就要做细菌培养,以确定致病菌。" `9 w w8 v% o- u( g
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(3) 影像学检查:X 线检查是新发 DFI 患者的基本影像学检查,研究证实 MRI 是 DFI 诊断中更为有效的影像学 T 具,对 DFI 尤其是骨髓炎的诊断有较高的价值。% z$ \$ ~ F# O7 ~; V6 T
?1 k9 w# y( L) v) W* \(4) 糖尿病足骨髓炎的诊断:患者溃疡存在时间较长、溃疡较深:探针可触及骨组织:影响学提示骨感染的存在:骨穿刺后骨组织细菌培养,可以确诊骨髓炎。& o0 `" h% ]) k* R8 P) k- s
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2.感染严重性的评估:感染确立后,需要根据临床表现、实验室检查等对感染的严重程度进行评估和分级,以预测临床结局和指导临床治疗。
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(1) 非威胁肢体的感染与威胁肢体的感染:这种分类方法临床使用价值较大,判断糖尿病足感染患者的预后及选择治疗方案均有较高的价值。
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1 ~! Q0 v' Q2 q非威胁肢体感染指表浅溃疡、探针不能触及骨或关节、下肢无明显缺血、蜂窝织炎不能超过溃疡或伤口边缘 2 cm、通常无全身感染中毒症状和体征,一般预后较好,截趾率较低。威胁肢体的感染是指蜂窝织炎超过溃疡或伤口边缘 2 cm、存在深部溃疡或下肢缺血、可出现全身感染的中毒症状、探针探查可触及骨及关节,预后较差,截趾率高。2 x5 b5 w, t" T9 w. q: \2 v! D
2 A5 U9 C) H% |' c(2) 美国感染学会分类系统:这种分类方法在临床上非常实用,而且对于预测住院与截肢(趾)等临床后果非常可靠与实用。其分级标准如下:
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: \' x* W. v- ]! v& O8 x9 m6 m①轻度:具备如下两种或以上感染症状或体征,化脓、红肿、疼痛、感觉过敏、皮温升高、结节;溃疡周围蜂窝组织炎或红肿≤2 cm; 皮肤或浅表皮下组织感染;无其他局部或全身并发症。3 ~" r, Q! _# z: m7 z, R1 s
( u$ {9 }! B# _9 m5 b; G' r②中度:患者一般状况良好,代谢系统功能正常,具备以下一个或以上感染症状或体征:蜂窝织炎 >2 cm,有淋巴管炎,广泛的浅筋膜下或深部组织(如肌肉、肌腱、骨组织、关节等)出现脓肿、坏疽。( B% a; ?8 q1 R: _& N' N
, y1 E% s2 d( q③重度:具备全身感染中毒症状或代谢功能紊乱,如发热、寒战、心动过速、低血压、意识模糊、白细胞增多、氮质血症等。0 u: F7 v: m9 |7 \5 s% e( U
0 E" ^. `6 u9 _( S3 [! e(3) PEDIS[血液灌注(perfusion),溃疡大小 ( extent),溃疡深度(depth),感染(infection),感觉(sensation)] 感染分类系统:PEDIS 是国际糖尿病足工作组为试验研究提出的一种分级方法,根据感染的严重程度和伴随的症状分成 4 个等级:
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1 级:临床上无感染的症状;0 F) \' X6 X8 |$ D2 q+ z3 a
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2 级:存在两项以上炎症表现(如红、肿、热、痛、脓性分泌物),感染局限于皮肤及表浅皮下组织,溃疡周围蜂窝织炎的范围≤2 cm,无全身感染中毒症状;
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3 级:全身状况较好,代谢较平稳,但出现如下一种以上表现,如感染蜂窝织炎范围 >2cm,伴有淋巴管炎,感染累及浅筋膜、肌肉、肌腱、骨、关节,可有骨髓炎、深部脓肿等;
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4 级:除 3 级的症状外,可出现全身中毒症状及代谢紊乱,如发热、寒战、心动过速、低血压、意识模糊、氮质血症等。 |
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