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早期胰岛素的强化治疗

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发表于 2014-9-30 06:28:17 | 显示全部楼层 |阅读模式
 一、 何谓胰岛素强化治疗? 胰岛素强化治疗这个概念应该说比较宽泛,但实际上我们指的就是初诊治II型糖尿病的早期胰岛素强化治疗这个概念。应该说初诊2型糖尿病早期胰岛素的短期强化治疗这个概念,在国际上,已经有好几年了,在国内的推动主要是翁建平教授他们发表的一篇非常重要的文章,在2008年,发表在《The Lancet》上面,进一步、比较全面的证实了早期初诊2型糖尿病这样一个短期胰岛素强化治疗,能够改善患者的β细胞功能,使将近53%的患者,在一年的时间,不用任何药物,能够维持血糖的控制,以及β细胞功能的改善。
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 楼主| 发表于 2014-9-30 06:28:41 | 显示全部楼层
二、 胰岛素强化治疗的目标是什么? 我们胰岛素这样一个早期、短期的强化治疗目标,我们的血糖主要是两个指标:空腹血糖我们要求在3.9—7.2,非空腹血糖在10以内,那么这样一个指标,算是控制目标。不以糖化血红蛋白为控制目标,这个地方要注意。这样一个目标,通常我们要维持两周的时间,再决定下一步的治疗情况。" X0 M# f! g- }' H" @  D5 Y
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 楼主| 发表于 2014-9-30 06:29:23 | 显示全部楼层
光阴逸然 发表于 2014-9-30 06:28
* ]/ D* G( K8 A3 A- Z6 {2 n' ~二、 胰岛素强化治疗的目标是什么? 我们胰岛素这样一个早期、短期的强化治疗目标,我们的血糖主要是两个 ...
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三、 哪些患者适合胰岛素强化治疗?
) {2 l1 u0 w" }; f 第一,空腹血糖大于11.1 mmol/L,糖化血红蛋白大于等于9%的初诊2型糖尿病患者可以考虑进行这样的、早期短期的胰岛素强化治疗。对年龄有明确的规定。当然,如果说是75岁或者80岁以上的老年人,或者是身体状况不好的糖尿病患者, 强化治疗对他们是不合适的。
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 楼主| 发表于 2014-9-30 06:29:51 | 显示全部楼层
  四、 胰岛素强化治疗的治疗模式是怎样?
7 ]% i+ ^: j0 P! w6 [# |) X  对于这个强化治疗 一般可以采用三种形式,一个可以是胰岛素泵的治疗,一个可以是胰岛素皮下多次注射,也可以是预混胰岛素两次注射这样的方案,来对患者进行这样一个胰岛素强化治疗方案。对于胰岛素使用的初始剂量,   实际上,就是按照一般患者胰岛素起始剂量的原则去起始就可以了。$ @7 V( N$ F% W" x4 U4 T. P7 W) [* ~

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 楼主| 发表于 2014-9-30 06:30:58 | 显示全部楼层
 五、 胰岛素强化治疗的周期有多久? 强化治疗的周期, 临床上,普遍存在一些问题,就是对于这个时间,比较混乱。有用三个月的,也有用一年的,甚至有用两年以上的。实际上, 强化治疗的周期就是两周到三个月,这样一个短期的强化时间。这样一个时间的选择是因为后面有很多循证的证据的支持,所以,选择这样一个强化的时间,是两周到三个月。
) r3 X: y3 v! V2 s  p. i, W8 J  治疗过程中比较注意的也是通常的胰岛素治疗时候, 需要关注的就是低血糖的情况,对于这种患者,血糖监测可以按照我们中国CDS也有的一个血糖监测指南进行相应的胰岛素治疗的血糖监测,避免发现严重低血糖。
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 楼主| 发表于 2014-9-30 06:31:40 | 显示全部楼层
六、 胰岛素强化治疗的误区有哪些? 在过去患者对胰岛素的治疗担心是很多的,比如说成瘾、疼痛、不方便等等有很多的误区。 自从这个早期这样一个短期胰岛素强化概念在国内推广以后,目前,越来越多的患者,已经很能接受这样一个胰岛素治疗的一个选择。甚至 在临床看到,有很多的患者来咨询需要进行这样的强化治疗。1 R1 t9 I1 K/ \- e

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 楼主| 发表于 2014-9-30 06:33:39 | 显示全部楼层
七、 肥胖对胰岛素治疗有影响吗?   从适用人群讲,刚才我们讲了一个比较具体的数字,就是一个糖化血红蛋白,一个血糖,两个切点,又是初诊II型糖尿病, 可以适用这个方案。 如果是真正肥胖的患者或者是老年患者,年龄在60岁以上,或者有很多合并症,身体状况不好的患者, 这种强化治疗对这种情况的患者来说就不太适合。
- G6 o- _- O7 l7 m( \( F' B3 g  因为这部分患者要做这样一个强化治疗方案,一般是针对:第一,初诊II型糖尿病;第二,他身体状况也比较好,生命周期也比较长,我们这样一个短期强化,能够给他的未来,长时间的未来,带来更多的益处。如果这个病人已经有很多合并症,这样一种身体状况,本身也不适合胰岛素的强化治疗。如果是老年人,也有一个老年因素,体质的问题,再加上他的生命周期也是有限的,这样的强化症要对他们来说也不一定能够有更多的获益。所以,在专家的心目中,或者概念中对于讲到的肥胖,或者是老年人合并症多的患者,这样的人群,应该是不会特别的去强调这样一个强化治疗方案。
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 楼主| 发表于 2014-9-30 06:36:34 | 显示全部楼层
光阴逸然 发表于 2014-9-30 06:337 G6 {3 V* l# T* w, N( g3 i" D( H+ I
七、 肥胖对胰岛素治疗有影响吗?   从适用人群讲,刚才我们讲了一个比较具体的数字,就是一个糖化血红蛋 ...

5 U  T  l2 ?1 i八、 强化治疗的胰岛素选择    从胰岛素选择,人胰岛素也可以,人胰岛素类似物也可以,从方案上讲, 用胰岛素泵来治疗也是可以的。 也可以简单一点,就是一天四次、多次皮下胰岛素注射治疗,这种方案也可以。再有就是比较简单的,可以一天两次预混的人胰岛素,或者是预混的人胰岛素类似物这样一种简单的方案,进行强化治疗,也是可以选择的方案之一。: E! |! L9 y' n7 I! q
  一般这种方案是根据病人的情况,病人的依从性,病人的血糖情况等选择一个合适他的方案。就以上那几种,选择以后,病人血糖达标以后,整个疗程两周到三个月。通常讲,如果是两周左右,医生可以在病房进行这样一个强化。 出院,如果时间更长,就需要病人出院,在家里进行这样一个强化治疗。在强化治疗期间,一定要密切监测血糖,避免低血糖的发生。一旦低血糖情况发生,或者是一些其他情况,随时到门诊就诊。7 W  U6 N" J* b0 n
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 楼主| 发表于 2014-9-30 06:37:27 | 显示全部楼层
九、 胰岛素治疗期间的饮食注意有哪些?
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    患者在强化治疗的过程中,基础治疗就是运动和饮食,这是一个基础,这个和常规的II型糖尿病的管理是一致的。在这个基础上, 采用一种短期的、特殊的胰岛素强化治疗方案,来更好的控制好病人的血糖,改善他的β细胞功能,使这个病人糖尿病能够在一定时间内,能够有效的缓解. k1 \" g" y* L1 q, y; b$ ]6 F9 E# B% q
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 楼主| 发表于 2014-9-30 06:39:27 | 显示全部楼层
十、 胰岛素强化治疗的效果如何?  强化治疗以后怎么办,这确实是一个非常重要的问题,病人强化治疗以后,停药、停胰岛素,只按饮食、运动这样一个方案来进行生活方式的治疗,观察血糖,如果血糖超过标准,比如说空腹血糖超过7mmol/L,非空腹血糖超过10mmol/L,就让这个患者,按照CDS糖尿病指南管理的正规流程去做。如果这个病人,血糖一直稳定、很好,那么医生就给病人进行观察随访,期望他的强化治疗使他的缓解能够有更长的时间。就目前这个研究来看,一年的时间,有将近53%的患者是可以缓解的,就是一半以上。8 k7 N# P3 j3 {7 U, Z0 h$ d9 S5 \
  胰岛素早期的短期强化治疗这个方案,实际上还是有别于口服降糖药的强化治疗方案。现在在社会上,也有一种说法,用口服药早期强化,也能使血糖很快的达标,也能使患者获益,但是从翁建平教授领导的这个研究的结果来看,在早期治疗后,胰岛素强化治疗和口服降药治疗,确实都能够使血糖缓解,改善β细胞功能。但是随访一年以后,真正能维持这样一个血糖和改善β细胞功能的,那么是胰岛素强化治疗这一种,这一种的情况是明显优于口服降糖药种。换句话说,口服降糖药强化治疗,只能管的了一时,管不了长久,这个就是它在强化治疗中,和胰岛素的最大的区别。
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