血糖自我监测

墙上练太极

      随着我国科学技术的发展与人均收入增加，目前大力推荐糖尿病患者利用小型血糖仪自己检测血糖，提高血糖控制的达标率。持有血糖仪的糖尿病患者人数越来越多，快速血糖测定仪已进入我国普通老百姓的千家万户。现有的血糖仪已经全部更新换代，新型血糖仪全部采用电化学酶法，即将酶化学反应转换为电流信号测定葡萄糖浓度。其优点是：血糖仪非常小巧，所需的采血量很小，一般只有几微升；自动感应开机、机外滴血，避免了污染，无须清洁血糖仪；测定的结果更为准确，有的血糖仪还可以重复滴血，避免浪费试纸；并可以向计算机传输数据，与相应的软件结合以后，自动显示患者血糖波动情况。现在不少血糖仪不但能测定动脉血、静脉血、毛细血管血血糖，而且可以测定新生儿血糖，不但能测定手指指尖血糖，而且可以测定前臂、手掌大小鱼际处血糖。对于糖尿病患者的疾病控制及提高生活质量（比如登山旅游时）有着非常好的效果。随着便携式家用血糖仪的普及，越来越多的糖尿病患者可以进行自我血糖检测。这是一项非常有利于患者的行为，其重要意义在于：自我监测已成为提高糖尿病患者生存质量的必要方法；可以清楚地知道治疗措施的有效性，并及时决定新的调整方案；解自己对饮食和运动量的需求；节约去医院测血糖的经济成本和时间成本。
: _. ~1 f  U5 \7 x% c一、哪些人更需要进行血糖自我监测血糖监测适用于每一个糖尿病患者，但以下人群则必须监测和自我监测：
1. 进行强化治疗的1型糖尿病患者。
2. 已经准备怀孕的妇女。
3. 需要变更治疗方案的患者。
$ A( S2 T/ B4 Z6 \2 _6 V4. 近期频繁发生低血糖的患者。
二、血糖的定期监测定期监测血糖是糖尿病患者监测病情变化的重要手段之一。血糖的变化受到众多因素的影响，血糖监测中应注意以下事项。
1. 血糖监测的时间
     常规血糖监测包含监测空腹血糖和餐后2h血糖。何为空腹血糖？何为餐后2h血糖？空腹血糖是指前1日晚餐后不进食，空腹8～12h，次日晨所测的血糖。餐后2h血糖是指从进餐的第一口开始计时，2h后测定的血糖值称为餐后2h血糖，应注意是从进餐的第1口开始计时，而不是从进餐结束后开始计时。测定空腹血糖要注意：化验前1天正常用药，正常进食，不做剧烈运动，不过度兴奋。化验前1天晚餐后就不进食，当天不进早餐，将早餐和降糖药或胰岛素带到医院，在早上8：00以前取血测定。有的患者化验空腹血糖时取血时间太晚，推迟到早上9～10：00以后，这也不能代表空腹血糖水平，同时这会影响正常进早餐和用药，也会影响中餐的血糖水平。更不要在家注射完胰岛素后再到医院抽血，如不能在30min内抽完血，势必推迟进餐时间造成低血糖发生。测定餐后2h血糖要注意：应该正常进餐和服药，不应为了得到满意的血糖结果而减少进餐的量。有的患者不吃药就去测血糖水平，一测发现血糖很高，如果没告诉医生没服药，那医生会错误的增加药量，这样监测没有一点意义。
4 [5 K  g* K* M: G! z" Q5 [6 X2. 血糖监测的频率
        血糖监测费用较高，天天监测难以承受也十分痛苦。但对病情不稳定的病人仍需天天监测，1天一般监测至少4次血糖，即空腹血糖及3餐餐后2h血糖。当病情稳定后可改为隔日监测，并逐步延长间隔期。病情长期稳定的可每个月监测4次，可将4次分配于非同1天中，如今天监测空腹血糖，明日监测早餐后2h血糖，后天监测午餐后2h血糖，大后天监测晚餐后2h血糖。应该强调的是如有不适时应随时监测

: o; M: D% g5 g0 H$ m0 b血糖监测时间及频次
# B2 t4 D5 c* H5 ?8 Q+ m3. 要避免应激因素的影响
  精神紧张、失眠、发热、感冒等应激因素会导致儿茶酚胺、肾上腺素等高血糖激素分泌增加，促进肝糖原分解，抑制胰岛素分泌，使血糖明显升高。三、血糖监测仪应用
     血糖监测包含抽取静脉血检查和取指血的血糖仪快速测定2种方法。相比较，静脉采血检查更为准确，一般而言取指血的血糖仪快速测定比静脉采血所测得的值低10%～15%。但使用血糖测定仪更方便快捷，是家庭血糖监测的首选。现在很多患者自己购买了血糖检测仪，在家定期监测血糖，简单而又方便。血糖监测仪使用注意事项如下述。
   1. 经常校对血糖仪
- \4 W) s7 Q; I0 Z   血糖仪校准是利用模拟血糖液检查血糖仪和试纸相互间运作是否正常。模拟血糖液含有已知浓度的葡萄糖，可与试纸条发生反应。以下情况需做校准。
（1）第1次使用新购买的血糖仪。
（2）使用新的一盒试纸条时。
/ ~6 D5 ?0 G6 k( Q（3）怀疑血糖仪或试纸条出现问题时。
7 }$ o& I5 d3 s/ ]* K（4）测试结果未能反映出病人感觉的身体状况时，例如感觉有低血糖症状而测得的血糖结果却偏高。
（5）血糖仪受损伤后。
2. 血糖仪校准时注意以下事项
（1）不要使用过期的模拟血糖液：模拟血糖液开瓶后3个月内有效，因此在第1次开瓶使用后应在瓶上注明过期日期，3个月后将该瓶模拟液丢弃。
! a) C  z0 `7 P3 j（2）不应将模拟液储存在温度超过30℃的环境中，也不宜冷藏或冷冻。
（3）如果模拟液血糖测定结果不是在试纸盒显示的可接受的范围内，应该及时查找原因。
3. 血糖试纸的保存和核对
% C2 c* [; e; X9 f7 Z    试纸条的保存十分重要，不少检测误差是由于试纸条的变质引起的。血糖仪检测血糖的原理是血糖试纸条上的酶和血液中的葡萄糖发生反应并显示颜色，血糖仪分辨后显示读数。试纸条要避免潮湿，应放置于干燥、阴冷、避光的地方，使用后密闭保存，手指不要触摸试纸条的测试区。有的血糖仪有不同代码的试纸条可以使用，故在测定之前应核对所使用的试纸代码和血糖仪上显示的是否一致，如不一致者应调整血糖仪上的试纸代码与所用试纸一致。还应检查试纸是否过期，以免影响测定结果。
$ [3 A/ N. p( Q& p  ^4. 采血方法得当
     应该先将手洗净，温暖末梢指端，特别是冬天，然后用乙醇消毒指端皮肤，待乙醇干后再刺破皮肤取血。一般在环、中指、示指指端两侧、甲沟旁的软组织处取血最适宜，不但血供丰富，也较少疼痛。一定要等待乙醇挥发后再取血，因乙醇能与试纸条上的化学物质发生反应而导致血糖值不准确，且乙醇没完全挥发时进针，疼痛感会增加。取血量一定要充足，采血的量是影响测定结果最常见的因素。取血量不足会导致检测失败或测定结果偏低。取血时不应过度挤压，过度挤压造成组织间液大量挤出将稀释血液，使测试结果偏低。
5. 操作方法应得当
( {1 g) B2 L& e5 D: Y7 X    各种血糖仪的操作程序大同小异，检测前一定要先仔细阅读使用说明书，正确掌握血糖仪的操作方法。常见的不正确操作有以下几种：
; Y' `+ m* S0 ~  G+ n（1）测试时试纸条没有完全插入测试孔的底部。
（2）有的仪器是先滴血再将试纸条插进血糖仪，如果滴血后等待时间超过2min才将试纸条插进测试孔会导致结果不准确。
" ]$ I$ j" |( w（3）检测时试纸条移位也会影响结果，测试时应将血糖仪放置平稳、安全之处。
6. 经常维护血糖仪
( P0 l* L5 M5 v( f) q9 p 血糖测试常受到环境中灰尘、纤维、杂物等污染，特别是检测时不小心使血液污染了仪器的测试区都将影响测试结果。因此血糖仪应定期检查、清洁、校准。对测试区的清洁一定要小心，擦拭时不要使用乙醇或其他有机溶剂，以免损害仪器，可使棉签或软布蘸清水擦拭。同时血糖仪使用一段时间后如显示屏上显示低电量时要及时更换电池。
四、做好记录
5 Z7 p- B: M, g  H1. 血糖变化监测表 糖尿病患者请做好自我检测、记录的功课：如果哪1次漏掉了，检查一下漏掉的原因，下次设法避免；如果血糖有波动，就应考虑其相关因素，避免之；如果血糖持续变化，应考虑用药是否适当，应及时找医师调整。
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血糖监测记录表
说明：以上仅列举了2天的记录格式，您可以以此为例，制成以1周为1页的表格，复印装订成册，以便记录、观察。
6 s9 U, x- ?1 E4 O2. 糖尿病日记 患者可以在做血糖监测记录的同时，写糖尿病日记，一般可以包括以下几个方面。
- E5 t. R; J' K# G$ I（1）饮食情况：包括正餐、小吃、水果等。还要记清楚摄入的时间和数量。
0 u2 J" |. M2 y2 i. |3 v（2）运动情况：每天运动的时间和运动量，最好包括每次运动后的心率。如果还有较大的家务等活动，也要记录。
# q: X, ^2 M: ^, o5 Y6 N& a9 a- D（3）药物治疗情况：中西药的用药时间、种类、剂量大小等。
7 K% w- t6 r& v（4）血糖情况：监测时间和血糖值。
+ e4 ]  D9 H9 i9 l# w2 F" H（5）其他：情绪变化；血压、体重等指标变化也是日记的内容。糖尿病日记将是制定、调整、评估糖尿病防治方案的重要依据。
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