糖尿病患者一周一次用药，可能吗？

肖新华

问：糖尿病患者一周一次用药，可能吗？
9 B& y, d8 B4 j  d  M! `$ i9 Y答：对于中国的2型糖尿病患者而言，一周一次的注射用降糖药真的来了。
4 s( l+ ]7 ~- @. ~0 B! n1 }

( D3 y* N2 ]3 i) l' f随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，糖尿病的患病率在全球正处于快速上升期，日益成为严重威胁人类健康的全球性慢性疾病。我国的糖尿病发病率迅猛攀升，患病人群已达到1.14亿。中国已经成为名副其实的“全球糖尿病第一大国”。
. N$ Q4 B/ K0 y: W9 ^* n, X, L: G/ y糖尿病患者每天打胰岛素，这样的生活得坚持十年、二十年，有多困难？数据显示，近四成患者不完全按医嘱使用口服降糖药物；超过一半糖尿病患者不能坚持使用胰岛素。
% `- V, O; L$ c' _9 J如果每日用药能变成每周用药，是否是就轻松多了？对于中国的2型糖尿病患者而言，一周一次的注射用降糖药真的来了。
国际糖尿病联盟西太平洋地区（IDF-WPR）主席、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授表示，亚洲2型糖尿病患病率高且不断上升；中国、印度和日本是排名前10位的国家。
& w: p& `8 c2 q/ ]4 {" I口服降糖药通常是2型糖尿病的一线治疗药物，但随着糖尿病病程增加，患者最终会出现血糖控制不佳，并且必须转换为更高级的治疗，以维持血糖目标。
. C5 w" ?* p3 X) p$ R1 e艾塞那肽微球属于GLP-1受体激动剂。研究发现：对于中国的2型糖尿病患者，一周一次的艾塞那肽微球治疗26周后可有效改善患者血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）降低1.43%，空腹血糖（FPG）降低40.57mg/dl，同时降低体重1.63kg。与短效艾塞那肽制剂治疗组相比，艾塞那肽微球治疗组胃肠道不良反应更少，低血糖风险更低，血糖控制得更好。一周一次注射，极大地方便了患者用药。
实际上，糖尿病患者的用药选择已经有很多，但数据显示血糖控制依旧不佳，主要原因就是与患者的用药依存性有关。国内外众多研究均显示，用药的次数越多，药物的治疗依从性就越差。中华医学会内分泌学分会主任委员、解放军总医院内分泌科主任母义明教授指出，糖尿病患者通常还会伴随其他慢性病，本身就是“药罐子”。如果糖尿病用药能从每天给药变成每周给药，的确可以降低很多用药负担，依从性也会增加。
传统的治疗方式也在不断进步，从口服给药到注射治疗，从一天4次给药到一天1次，始终不能解决糖尿病患者用药依从性差的难题。新注射用药为一周一次的降糖药，大大减少了用药次数。在中国2型糖尿病防治指南（2017年版）中，该类药物可以作为口服单药治疗效果不佳时联合治疗的选择，与在指南上具有同样地位的需要每日注射一次的基础胰岛素相比，一年可减少注射次数313针。
) J0 Y9 j/ K2 d" T- u. w需要强调的是，新药并不能替代胰岛素。母义明教授解释，大众千万不要误解，以为用了新药，胰岛素就完全不用打了。两种药物的机制不同，各有各的适应症。对于胰岛功能差，或者已经没有胰岛功能的患者，胰岛素是必须使用的。妊娠女性，也只能使用胰岛素。对于部分2型糖尿病的患者，胰岛功能稳定，可以使用一周注射一次的新药，与胰岛素联合使用的话，也能减少平日的用药次数。两者是互补关系，并不能完全替代。
& [  y; p$ N- w6 Y有关注射剂药物的保存和注射要点，纪立农教授给出建议：
, Z# k) l0 |" o5 R% X% s; t注射剂要避免高温以及阳光照射。不用的药可以放进冰箱，但千万主要不能“冻住”，建议可放在冰箱的门上。
$ Z8 `) b4 {4 L" Z. K* F注射时，要注意消毒，否则容易感染。更要“有计划”地注射，别总是顺手注射在同一个部位，吸收不好，也可能出现皮下硬结。
+ D! _" `, Y* h3 P