糖尿病周围神经病变的早期诊断及防治很关键

墙上练太极

患者：我母亲患糖尿病好几年了，一直用胰岛素控制血糖，但效果时好时坏。最近，她出现手脚发麻的症状，开始以为是年纪大了就没放在心上，但手脚麻木的症状不但没有好转反而开始出现烧灼一样的疼痛感。疼痛让她晚上经常睡不着觉，到医院骨科、内科查来查去也查不出什么问题，只好吃点止痛药，可情况越来越差。请问我母亲的症状是糖尿病引起的吗？该怎么治疗？

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行走路1公里以上，且无不适。此病例进一步说明糖尿病实施个体化治疗是非常重要的。

　　王执礼教授（北京市朝阳糖尿病医院院长）：很多病人发现手足四肢末梢出现麻痹、疼痛，往往会以为是腰椎或脊椎出现问题，看遍了骨科、内科、神经科，最后才发现原来是糖尿病引起的。糖尿病人常常会有肢体麻木、感觉减退或感觉异常(有蚂蚁在身上爬行、被针刺的感觉)等症状，严重时会出现感觉消失、对冷热痛或损伤性刺激毫无知觉，但有些病人皮肤完好无损，仍会感觉某处皮肤或肢体异常剧痛，似火烧、火烤、刀割，痛苦万分。如果糖尿病人出现以上症状需要提高警惕，这很可能是由糖尿病周围神经病变引起的。

　　糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是由糖尿病人高血糖毒性和高渗性长期持续损害机体神经细胞所致，多累及周围神经系统，甚至可波及植物神经系统、中枢神经系统。一般以糖尿病引起的周围神经病变较为常见，发病较缓慢，初起可无症状，突出表现为两下肢麻木，伴有针刺样及烧灼样疼痛。有的病人不仅白天疼痛，夜间也会疼痛，并且症状会加重，这是因为人在夜间睡觉时，副交感神经比较兴奋，下肢神经功能障碍导致血管缺血缺氧，进而引发下肢血管平滑肌痉挛。大多数糖尿病周围神经病变病人表现是下肢比上肢重，其中麻木为早期、最常见的症状。有的患者可有自发性疼痛、闪电痛或刀割样痛。糖尿病神经病变还会影响病人睡眠和情绪，规律性疼痛让病人难以入睡，长期睡眠障碍又会极度影响日常生活，病人常觉得困倦和乏力，继而精神恍惚，严重的还会出现失望、烦躁、焦虑、抑郁等精神障碍。疼痛还会影响糖尿病患者的血糖控制，并间接导致远期心脑血管并发症的增加。

　　糖尿病周围神经病变的早期诊断及防治很关键。如果在症状早期就及时诊断和治疗，可以延缓症状的进展。因此，如果糖尿病患者出现了四肢远端麻木、疼痛等症状应尽早到专业医院进行诊断并及早开始治疗。治疗糖尿病周围神经病变是一个系统工程，首先要治疗患者的基础疾病——糖尿病，使血糖达标。研究表明，糖尿病患者，若早期能将空腹血糖控制在5.8mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在7.8mmol/L以下，糖化血红蛋白(HbAlC)控制在6.5％以下，5年后周围神经病变发生的危险率可降低69％。当然，将影响神经细胞代谢的其他危险因素排除也很重要，若长期能将血压控制在130/80mmHg以下，血脂控制在正常范围，也有利于延缓、阻断和避免糖尿病周围神经病变的发生发展。

　　其次，在治疗上要采取个体化的综合性保护胰岛细胞治疗方案，将血糖控制在理想水平，避免高血糖毒性及脂毒性对全身大小血管及神经的损害。予以扩张血管的药物改善全身组织及胰岛的微循环，增强机体组织胰岛素受体的生物活性，促进胰岛B细胞分泌足量的高质量的内源性胰岛素，并使糖尿病患者受损伤的胰岛B细胞有可能得到不同程度的修复。

　　典型病例：患者王某，男，60岁，糖尿病史7年，口服降糖药但血糖控制不佳，空腹血糖8—9mmol/L，餐后2小时血糖高至20mmol/L，同时伴有高脂血症、脂肪肝、高血压(160/90mmHg)等病症。患者两月前出现下肢麻木、疼痛，并出现间歇性跛行(自述步行走路一次超过100米就感觉下肢疼痛难忍，只能被迫停下，休息半小时后再继续行走)。患者在院外采取多种治疗方法无效后来我院治疗。入院后，对其进行糖尿病相关系统检查，糖耐量试验显示空腹血糖6.93mmol/L，餐后2小时血糖16.42mmol/L，患者除有高血脂、高血压等并发症外，还发现他的足末端皮肤温度降低，双足背动脉搏动减弱。神经电生理检查显示，神经传导速度减慢，提示周围神经病变。诊断为2型糖尿病合并周围神经病变和糖尿病足早期。我院根据该患者的具体病情和系列检测结果，制定出符合其本人的个体化治疗方案，采取保护胰岛细胞综合疗法，改善胰岛及全身组织的微循环，修复其已受损伤的神经细胞，同时采取相关措施，治疗高血压、高血脂等。患者住院3周左右，平均血糖控制在5.7mmol/L，血压控制在110/70mmHg，下肢麻木、疼痛基本消失，已能自己步行走路1公里以上，且无不适。此病例进一步说明糖尿病实施个体化治疗是非常重要的。

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