当结核“君”患上糖尿病

小迷糊

结核分枝杆菌俗称结核杆菌，就像一个旅行者，在空气中传播，可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入易感机体，引起多种组织器官的结核病。当结核“君”遇上糖尿病时，便结为“秦晋之好”。

糖尿病和肺结核是相互影响的。糖尿病患者抵抗力下降，代谢紊乱，易于并发肺结核病，如果糖尿病控制不好，可促使肺结核病恶化，两病并存时肺组织破坏增加，影响抗结核药的使用，增加治疗难度。因此，如何合理用药及护理，是治愈的关键之处。
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; M, ?  I; w5 N那么，下面让我们为大家总结一下抗结核药物会对糖尿病患者有哪些相互作用。结核“君”患上糖尿病我们需要注意哪些事情，以及一些预防的小建议吧！

一、抗结核药对糖尿病的相互作用
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1.异烟肼

+ s& p& M7 i1 A0 V* L4 y（1）糖尿病患者服用异烟肼更易发生周围神经炎

3 l. V: M* S( Z9 t3 ^糖尿病患者由于代谢紊乱血管损伤及神经因子缺乏等原因，可能有周围神经炎并发症。异烟肼的不良反应是周围神经炎，一旦同服，增加周围神经炎发生率或者加重周围神经炎的病情。

6 |5 v& b; d1 y8 w" J" }- t& `1 x（2）异烟肼降低糖耐受量

! V5 |* _5 E. p长期使用异烟肼可影响糖代谢，使糖耐受量降低
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（3）不宜和磺脲类降糖药同时服用
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3 w# x; O5 d. C& F% M! [3 B, U异烟肼是肝药酶抑制剂，与磺脲类降糖药如甲苯磺丁脲等合用时，会抑制磺脲类降糖药的代谢和排泄，延长其在体内的作用时间，造成药物蓄积，加强降血糖的作用。
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建议：尽量避免同服。如需同服，可以补充维生素B6等。用药期间定期检查血糖，尽量避免同服。如需同服则减少降糖药物的剂量。可用胰岛素代替磺脲类降糖药，如必须服用磺脲类降糖药时则应改用链霉素或者对氨基水杨酸钠作为抗结核药。
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2.利福平
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不宜和磺脲类降糖药同时服用

利福平是肝药酶诱导剂，与磺脲类降糖药如甲苯磺丁脲等合用时，加速磺脲类降糖药的代谢和排泄，缩短半衰期，降低降糖药的疗效，使糖尿病进一步恶化。
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" L) m9 Q. f/ \7 y% j2 Y) K建议：尽量避免同服。当利福平和磺脲类降糖药同时服用时，应加大后者的用药剂量或者改用其他降糖药，如胰岛素、双胍类或者噁唑烷酮类。

3.乙胺丁醇

肺结核合并糖尿病时慎用乙胺丁醇
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. g3 c0 C5 k) E1 T; S, L乙胺丁醇可引起视神经损害，导致视力下降、视野缩小等症状。糖尿病患者易有视神经炎并发症。

建议：当糖尿病有视神经并发症时，要慎用该药，不得不使用时，每天的用量不得超过 0.75 克。服药期间应定期检查视力和视野。

5 L( t) a  {- r; ?4.丙硫异烟胺

服用丙硫异烟胺时注意低血糖，丙硫异烟胺有降低血糖的作用。

建议：用药期间应监测血糖，调整降糖药的用药剂量。

5.喹诺酮类
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肺结核合并糖尿病时慎用喹诺酮类药物
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0 x; t4 \/ \5 E% S* B. v3 V喹诺酮类药物作为抗结核治疗的二线药物，常用药物加替沙星可能引起低血糖或高血糖的发生，其确切机制目前尚不清楚。

低血糖反应见于服用磺脲类和非磺脲类口服降糖药的患者，常在服用加替沙星的前3天发生。高血糖反应多在首次服用加替沙星后的4~10天发生。

建议：糖尿病患者服用加替沙星时必须进行血糖监测。如果出现不良反应，应该立即停止加替沙星。

7 d- ]7 f& z9 A" s2 k5 n6 M6.甘草酸类

保肝不选甘草酸类，甘草酸类药物具有糖皮质激素样作用，可使患者的血糖升高。

7 b0 i' B* U, D: a" A) [建议：当患者合并有糖尿病时，不宜选用甘草酸类药物作为抗结核药治疗的保肝药物。
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二、日常护理注意事项

, M3 ^' g2 X% l( D1.均衡饮食

& q1 E9 D2 [/ _- f. g% r8 Z! S* ^肺结核治疗时需要营养供应，但糖尿病要避免进食糖及含糖食物，减少进食高脂肪及高胆固醇食物。可适量进食高纤维及淀粉质食物，进食要少食多餐。含糖低的食物：鸡、鱼、蔬菜等。
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7 b& {8 W8 w6 w! d/ H6 x2.运动锻炼
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适量的运动锻炼是糖尿病的一种辅助治疗方法，可使血糖下降。糖尿病合并肺结核患者要注意适量运动，亦可增加抵抗力。

+ ]: }' `" C+ E& d! B# e' N血糖控制不佳、结核中毒者则禁止运动。注意不要在空腹时做运动，以免造成低血糖。日常运动以散步为佳，时间控制在一个小时以内。
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3.控制血糖
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4 u$ C: a1 Y2 P, F- V# K0 k0 R血糖控制得好，有助于病情的痊愈。患者应定期监测血糖。
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9 _+ }/ R9 \. X" T重症糖尿病患者建议用胰岛素控制血糖，一方面能有效控制血糖；另一方面，胰岛素对肝肾功能损伤较小。血糖应控制在8mmol/L以下，餐后 2 小时血糖水平最好控制在 10 mmol/L 以内。

三、预防

1.糖尿病患者

! F' Z2 w2 g$ o3 w# }0 v糖尿病患者应定期到医院进行胸部X片及痰结核菌检查，尤其是老年患者，血糖控制不佳及波动较大者。

/ [. w- ]" B' q" q; n7 R如有咳嗽、咳痰、胸部疼痛、发热、盗汗等症状，应及时检查排除是否结核杆菌感染。
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2.结核病患者

7 l# @8 s: C( k; q4 i  h  H) A结核患者应定期进行血糖和尿糖测定，尤其是抗结核治疗效果不佳，痰菌持续阳性或肺部出现大片干酪样坏死病灶伴空洞的中老年患者，应排除有无糖尿病。

来源：岭南药学
作者：广东省药学会 广州市胸科医院 郑燕君王亮文
审稿：广东省药学会 广州市胸科医院 李祥/南部战区总医院 季波

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