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胰岛素强化疗法在II型糖尿病早期治疗中的作用

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发表于 2018-11-7 17:59:30 | 显示全部楼层 |阅读模式

近年来,2型糖尿病患者接受早期胰岛素治疗获益的报道屡见不鲜。事实上,早在1997年,以色列学者对14例新诊断的2型糖尿病患者用胰岛素泵强化治疗2周,然后停药。此后有9例患者仅通过饮食控制即可使血糖保持正常水平达3年以上。这项研究证实了糖尿病患者早期胰岛β细胞功能损害是可逆的,且早期强化胰岛素治疗可明显改善胰岛分泌功能。而国内学者发表在《柳叶刀》杂志的一项研究也表明,早期强化胰岛素治疗可使新诊断的2型糖尿病患者β细胞功能更好地恢复并维持。那么何谓胰岛素强化治疗?哪些患者适合胰岛素强化治疗?对此,来自国内先进的糖尿病慢病管理机构——宜糖诊所的资深内分泌医师为“糖友”作出了解读。

宜糖诊所资深内分泌医师表示,胰岛素强化治疗主要分为每天多次注射胰岛素和胰岛素泵治疗,胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注(CSII),是临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统。临床研究认为,胰岛素强化治疗是糖尿病治疗中一种安全有效的选择。

2型糖尿病早期治疗过程中,患者大多表现为胰岛素分泌不足或胰岛素不能被有效利用,非常适合接受胰岛素强化治疗。宜糖诊所资深内分泌医师认为,这类患者如果及早接受胰岛素强化治疗,完全有可能控制和延缓并发症的出现,离“药罐子”更远一些。

目前,不少新诊断的高血糖2型糖尿病患者接受的是从饮食和运动治疗、口服单一降糖药、联合用药逐级过渡到胰岛素治疗的模式。而宜糖诊所资深内分泌医师认为,如果长时间采用单一药物,并推迟胰岛素使用,糖化血红蛋白不达标的几率会增大。这样,就会增加大血管、微血管并发症的发生风险,另外,由于延误了修复β细胞功能的最佳时机,也会使患者的血糖在很长时期内难以达标。

“已经有研究证实,发病0~5年的糖尿病患者大多适合接受胰岛素强化治疗,而且越早应用效果越好”。宜糖诊所资深内分泌医师指出,早期进行胰岛素强化治疗,有利于维持良好的血糖水平,使胰岛β细胞功能得到改善,为糖尿病的远期治疗奠定良好的基础,还能延缓糖尿病自然病程的进展和稳定病情,提高患者生活质量,减轻痛苦。

“但是并非所有的患者在2型糖尿病早期治疗过程中都适用这种方式”。宜糖诊所资深内分泌医师提醒“糖友”。事实上,中华医学会糖尿病学分会曾在《中华医学》杂志上对适用胰岛素强化治疗的目标人群有一个界定,即空腹血糖大于11.1 mmol/L,糖化血红蛋白大于等于9%的初诊2型糖尿病患者可以考虑进行早期短期的胰岛素强化治疗。“尽管没有对年龄有明确的规定,但是如果说是75岁或者80岁以上的老年人,或者是身体状况不好的糖尿病患者,强化治疗对他们是不合适的。”宜糖诊所资深内分泌医师补充道。

此外,宜糖诊所资深内分泌医师还提醒广大糖友,胰岛素强化治疗要在医生指导下进行才能安全有效。因为胰岛素强化治疗是一个系统治疗过程,牵涉到患者具体病情、如何给药等多种因素,医生在制定胰岛素强化治疗方案前,必须对糖尿病患者进行全面的检查,从而做出一个全面的评估。良好的治疗是建立在专业、全面检查之上的,只有以精确检查数据为基础的治疗方案才更加科学和安全。


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