糖尿病孕妇分两种情况:一种是怀孕前就有糖尿病,又称“糖尿病合并妊娠”;另一种是妊娠前糖代谢正常,怀孕后才出现的糖尿病,又称“妊娠期糖尿病(GDM)”。
" [9 o r/ d% t0 @# \) g如果单从字面上看,“糖尿病合并妊娠”和“妊娠期糖尿病”似乎相差不大,其实两者存在很大不同。
( h: ^2 \% p4 ?下面,笔者就从临床诊断、对母婴影响、临床治疗及预后等几个方面对两者做一比较。 / r9 P$ T2 m3 W9 a6 ?# T! Y: A. g
1.出现“糖代谢异常”的时间不同 / b! X# Y' q" i' ~
“糖尿病合并妊娠”是指糖尿病在怀孕之前就已经存在;而“妊娠期糖尿病(GDM)”是指怀孕前糖代谢正常,怀孕后才出现的糖尿病。
* r" `9 T* g, [" N6 h4 T' T2.诊断标准不一样 5 J2 f. ?8 Z9 S! N
“糖尿病合并妊娠”,即“孕前糖尿病”,其诊断标准与普通糖尿病患者完全相同,即空腹血糖≥7.0mmol/L或服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L,若患者有“三多一少”糖尿病症状,只要一次血糖达标即可;若患者没有“三多一少”糖尿病症状,则需两次血糖同时达标。
# c8 A+ K3 \. D, W注意:有些孕妇妊娠前从未化验过血糖,但在妊娠后的首次产前检查中,只要血糖升高达到以上标准,也应诊断为孕前糖尿病,尽管其高血糖是在怀孕以后才发现的。 1 _1 d8 K: h; o* ?9 \( e% l
“妊娠期糖尿病(GDM)”的诊断标准:在妊娠24~28周采用75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),诊断切点为:空腹血糖≥5.1mmol/L或服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L或服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L,血糖值满足其中任何一点即可诊断为“妊娠期糖尿病(GDM)”。
4 C/ s& ~6 P4 l" T4 y2 J d Z9 c3.孕前准备不同
# r( {, J% U) ^7 l# N; x/ S糖尿病妇女在备孕时应停用一切口服降糖药,改用胰岛素治疗,并在孕前把血糖控制在正常水平。 9 c- D- v, w( |
同时,还要围绕糖尿病并发症进行全面筛查,包括血压、心电图、眼底、肾功能等等,最后由糖尿病医师和妇产科医师根据检查结果评估是否适合怀孕。
1 O3 ^9 Y6 ~* ]1 h& U6 |而妊娠期糖尿病(GDM)一般发生在妊娠中、晚期,换句话说,在怀孕前其血糖是正常的,因此,孕前准备与普通健康妇女无异。 & o0 o, y W* U
4.对胎儿及孕妇的影响不同 L: K' d) y8 \% j: V0 m" t
妊娠期糖尿病(GDM)主要发生在妊娠中、晚期。对胎儿的影响主要是引起巨大儿,诱发早产,增加分娩难度及剖宫产率等;对孕妇的影响主要是诱发酮症酸中毒。
; r" H* v* j- u' G8 r+ Q0 u3 V而“糖尿病合并妊娠”的妇女,孕前就存在糖尿病,如果血糖控制不好,其不良影响将贯穿于整个围产期。
8 x- V3 s, ?( C6 m6 j$ B例如,孕前高血糖可导致不孕;孕早期高血糖可显著增加流产、胎儿畸形的发生风险;妊娠中、晚期高血糖可使巨大儿,早产、剖腹产率显著增加。
* [ t e9 @' y, O. f# y5.治疗时程不同 # \, I: Y$ ]* Q/ c4 C
“糖尿病合并妊娠”的妇女需要终身治疗,其血糖控制贯穿于孕前、孕期及产后的全过程;而妊娠期糖尿病(GDM)的血糖升高始于妊娠的中、晚期,随着分娩的结束,大多数患者的血糖可随之恢复正常(只有少数例外),换句话说,大多数妊娠期糖尿病患者的降糖治疗主要集中在妊娠中、晚期这段时间。 7 k" K7 a3 y3 L' [. E6 O% Z
6.治疗难度不同
$ N2 ^8 A' H; }$ v" f! L! x4 Y) h [妊娠属于机体的一种应激反应。糖尿病患者怀孕后,其血糖波动往往比孕前更加明显且难以控制,需要使用胰岛素来控制血糖。 / `7 I4 m: I3 A+ F# L' s
相比之下,妊娠期糖尿病(GDM)患者的糖代谢紊乱相对较轻。大多数患者通过饮食治疗及适当运动便能使血糖控制达标,只有少数妊娠期糖尿病患者需要使用胰岛素控制血糖。 3 {* o4 a. s% k
7.预后不同 ( K& I! q1 N O4 G
绝大多数妊娠期糖尿病(GDM)患者产后血糖即可自行恢复正常,可以停药;而孕前就有糖尿病的患者分娩后糖尿病依然存在,治疗不能中断。 8 E( D1 p+ u* l4 f0 o/ f8 |4 H
据统计,在所有糖尿病孕妇中,80%以上为“妊娠期糖尿病(GDM)”,而“糖尿病合并妊娠”不足20%。 , X) B% N B: s; @5 M+ k
无论是“糖尿病合并妊娠”还是“妊娠期糖尿病(GDM)”都属于高危妊娠,都需要高度重视,积极处理。
* [$ ]5 V% Q; I( ^! K/ v! ^一旦控制不好,将会导致多种围生期不良结局(如巨大儿、早产儿、新生儿低血糖、剖宫产率增高等),甚至还会影响母婴的远期健康。 3 W* [6 [2 g; O5 {: |4 x
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