一对糖尿病兄弟，一个病情稳定，一个开始透析

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一对糖尿病兄弟，一个病情稳定，一个开始透析
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天津市泰达医院  李青

5 M$ B" E1 n. p5 }研究证实，2型糖尿病是一种多基因遗传病，是遗传因素与不健康生活方式共同作用的结果，有家族聚集现象。
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' _4 ~/ u1 b. P: h3 x; }' N通过对2型糖尿病的家族分析发现：当父母之一为2型糖尿病患者时，子女患病的风险为40％；当父母均为2型糖尿病患者时，子女患病的风险为70％。
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2型糖尿病家族聚集的原因，一方面是一家人在基因上的相似性，另一方面也包括一家人有共同的生活习惯与环境。

可以这样理解多基因病：如果携带有遗传基因，即使健康的生活方式，也可能发病；如果没有携带遗传基因，不健康的生活方式也可能发病；如果携带有遗传基因，生活方式又不健康，那估计“在劫难逃”。

但是，如果不幸发病了，是科学的对待、及时调整生活方式，还是任由其发展，不同的对待，却有不同的结局。
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( i9 r4 z) p, `1 E" I7 f$ _有一对兄弟，都是老板，哥哥60岁，弟弟48岁，糖尿病史都是十年以上，弟弟的病史要短一些，家族中母亲因糖尿病并发症去世。
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先说哥哥。哥哥发现血糖高后知道治疗，但平时用药不规律，血糖控制的也不达标。近几年出现高血压，去年出现水肿而住入我科。经检查诊断为糖尿病肾病，慢性肾衰竭，肾性高血压，CKD已到3期。经住院治疗后血糖、血压达标出院。
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前几天来院复查，糖化血红蛋白6.9%，血压135/80mmHg，肾功能稳定。他说自去年出院后严格按医嘱用药，血压、血糖一直稳定，以前从来没有这样好过。
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0 B6 ?+ ?1 [* [5 X% D再说弟弟。弟弟10年前也查出了糖尿病，但他根本不在乎，该吃吃，该喝喝，既不控制饮食，也不用药治疗。对哥哥的劝告充耳不闻，也很少去医院检查。去年感觉身体顶不住了，一查糖尿病肾病，已经到了尿毒症期，当时就开始透析了。
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尽管前些年哥哥用药不规律，但并没有间断治疗，尽管有时候也大吃大喝，但还能控制，所以并发症较轻。而弟弟可就不一样了，虽然发病晚，但恶化快。现在弟弟身体不好，心情也不好，生意也没心做了，感觉什么都完了，后悔的不得了。
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& z7 j& u% m9 [哥哥说，他从小就爱吃肉，有时候也想喝点酒，看到别人喝酒吃肉时也有点馋。可每当他快控制不住时，一想到他弟弟也就不敢了。
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( H2 k) _4 w' O- i& @' X这兄弟二人的情况，可以说是许多糖尿病人的真实写照。
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+ V0 s3 e/ {- L0 k" y# v/ K一般来说，如果血糖控制不好，5~10年就会出现并发症，其中最缠手的当属糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变，前者导致尿毒症，后者导致失明。
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糖尿病的治疗，除药物治疗外，饮食控制和生活方式调整也很重要。治疗一定要让各项指标达标，否则仍无法避免并发症，就像这个哥哥一样。当然，治疗就比不治强，就像弟弟，身体的“城门洞开”，让疾病“长驱直入”，结局就可想而知了。
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糖尿病及其并发症是一个终身性疾病，一定要有持久战之心态。有些人，病重了就“老实点”，饮食严格控制，用药也规律，可病情稍一减轻就放松了自己。和糖尿病作斗争确实考验患者的意志。
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我有个建议，如果有可能，初发的糖尿病人要有意识的多接触“老”糖尿病人，听他们讲讲他们的故事，“老”病人的教训也许会促使新病人控制病魔，就像这位哥哥一样，用弟弟的教训教训自己。

同时，下列人群是糖尿病的“候补”人群，“入选者”应积极改善生活方式，尽量避免糖尿病的发生。

《中国2型糖尿病防治指南》指出，2型糖尿病的高危人群包括：
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1、有糖尿病家族史者；
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& |1 w1 n, D$ G1 \: F5 F2、年龄＞40岁：人过中年，胰岛素的受体老化，易发生胰岛素抵抗。年龄每增加10岁，糖尿病的患病率增加68%；
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3、超重、肥胖：体重指数BMI≥24，腰围男性≥90cm、女性≥85cm。肥胖者一方面胰岛素受体不敏感，另一方面胰腺的负担加重。年老肥胖就如同一台年久失修的卡车还要超载，发动机肯定会耗损；

4、高危种族：美国的调查发现，黑人糖尿病的患病率最高，墨西哥人次之，白人较低。华人也是高发人群，相同的肥胖程度，亚裔人群患糖尿病的风险更高；同等的身体条件，华人患糖尿病的风险是白人的1.6倍；
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3 p5 A2 ]( F# q4 S  l2 P; F1 V5、女性怀孕时有妊娠糖尿病史，或者有巨大儿（≥4kg）生产史者；
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3 S2 O! T4 B  F2 ]6、高血压，或者正接受降压治疗者；高脂血症，或者正接受降脂治疗者；

! x) r! X1 I1 _. ^( I( C) f- W8 x7、心脑血管疾病的患者，静坐的生活方式；

; ]1 i6 N* l5 _+ \8、体重指数≥30的多囊卵巢综合征患者，多囊卵巢综合征是一种育龄妇女的内分泌紊乱综合征，主要表现多毛、不孕、肥胖、月经稀少、卵巢增大等；

% Z* j; K' d! K; H) w7 v. z8 r/ J9、曾经使用糖皮质激素（也称类固醇）并导致一过性的糖尿病患者，类固醇性糖尿病是激素的常见副作用之一；
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10、严重的精神病，或者长期接受抗抑郁药治疗的患者。
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