关于2型糖尿病的逆转，这些你或许还不知道

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2型糖尿病的病因和发病机制目前尚不明确，其显著的病理生理学和病理学特征为为胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降（胰岛素抵抗）伴随胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（或相对减少）。基于现有的研究，减肥是控制和逆转2型糖尿病的主要有效方法。本文对可以帮助2型糖尿病患者疾病控制（在某些情况下甚至逆转）主要策略进行了讨论。

2型糖尿病可以被逆转吗？

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长期以来，2型糖尿病进展被认为是不可避免的，随着疾病进展需要越来越多的口服降糖药，并可能最终需要胰岛素治疗。不过，一些研究人员表示[1]，糖尿病的进程可以通过正常碳水化合物和脂肪代谢的恢复而停止。2型糖尿病可以理解为一种器官内脂肪过量的潜在可逆的代谢状态。

发表在《糖尿病学》杂志上的一项研究指出[2]，仅仅通过减少饮食摄入，β细胞功能（通过胰岛素水平测量）和空腹血糖水平就能完全正常化。研究人员提到，在饮食干预1周后，参与者空腹血糖从9.2±0.4mmol/l下降到5.9±0.4mmol/l，与非糖尿病对照组相比没有显著差异，并且在8周研究的其余时间内血糖水平保持稳定。虽然这个特别的研究显示出非常显著的结果，但是非常小的样本大小（n=11）使得证据说服力大大减弱。

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所有案例都能实现2型糖尿病的逆转吗，答案当然是否定的。

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最近公布的一项临床试验提到[3]，46%的2型糖尿病患者在长达6年的体重管理干预后疾病恢复并长期维持。不过由于研究人员将“非糖尿病”定义为HbA1c水平＜6.5%，所以一些参与者在干预后仍处于糖尿病前期的血糖范围内。另外一些研究人员提到[4]，恢复到非糖尿病血糖控制取决于β细胞恢复的能力。不过，无论如何，如果2型糖尿病患者同时存在超重问题，减肥可以帮助患者更好的达到血糖控制并改善其他健康参数。

体重减轻逆转2型糖尿病

如上所述，体重减轻是2型糖尿病有效治疗的主要途径，有时是甚至可逆转2型糖尿病。重要的是，有研究指出[5]减肥需要超过5%便可带来获益。那么2型糖尿病患者该如何减肥以帮助疾病管理甚至实现疾病的缓解呢？

1.饮食的改变

对于大多数个体一提到体重管理饮食是被广泛接受的可控变量。不过关于何种饮食是最好的减肥方法仍然没有定论。一般来说，低热量饮食（热量不足）已经被证明是一种有效的策略。

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最近在第78届美国糖尿病协会（ADA）年会上报告了一项随机对照试验，研究人员将高碳水化合物饮食与低碳水化合物饮食（饱和脂肪水平也低）进行比较。研究结果显示，尽管两组参与者HbA1c水平（~1%）减少水平及身体组成成分变化相似，但低碳水化合物组的参与者呈现以下特点：

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➤与高碳水化合物组相比，低碳水化合物组参与者药物使用降低了两倍多。

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➤与高碳水化合物组相比，低碳水化合物组参与者血糖变异性参数减少了2倍以上。
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➤低碳水化合物组参与者甘油三酯水平下降比高碳水化合物组更显著。
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另外，两组在血压、胰岛素使用、胰岛素抵抗和C反应蛋白水平（炎症标志物）方面都经历了相当的降低。因此，虽然通过限制热量和使用各种饮食方法可以实现2型糖尿病患者的减重和相关参数的改善。

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2.减重手术

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根据对减肥手术患者的观察，研究人员首次提出了2型糖尿病可能完全逆转的概念。二十多年前的研究便显示，接受减肥手术的肥胖2型糖尿病患者的血糖水平正常化，并且10年后近90%的人仍然没有糖尿病。而一项随机对照研究[6]证实了减重手术的减肥效果和随后对2型糖尿病的改善作用（n＝60）。这项研究的作者指出，体重减轻最多的患者，血糖改善的程度最大。

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3.治疗性禁食

有趣的是，一些研究人员认为，禁食对于2型糖尿病患者来说在体重管理和血糖控制方面是一个有用的选择。在注意到减肥手术的效果之后，一项针对2型糖尿病患者治疗性禁食的研究指出[7]，禁食可能是一种有效的饮食替代疗法，可带来与减肥手术类似的热量限制和激素益处。作者还指出，间歇性禁食对于减肥的效果在相关文献中已经得到证实。

4.运动

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一般来说，在减肥方面，锻炼计划并不像饮食那么重要，尽管锻炼确实提供了许多其他的健康益处（例如，心血管和心理健康方面）。虽然运动有利于减肥，但研究人员表示[8]，根据目前的文献，除非有氧运动训练的总体量很高，否则临床上显著的减肥不太可能发生。一项临床试验表明[9]，高强度间歇性运动能有效减少肝脏脂肪，这有助于改善2型糖尿病。然而，作者指出，虽然患者改善了他们的心血管参数，他们只看到参与者血糖水平的“适度改善”。

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