美国糖尿病学会：2019年护理标准公布啦！

肖新华

ADA制订的《糖尿病的护理标准——2019》（以下简称新指南）发表于2019年1月刊的《糖尿病护理》杂志，其中几条旨在增进病人与医生的交流，借此努力改善病人的身体健康和生活质量。

ADA首席科学、医疗官William T. Cefalu医生说：“我们希望病人参与到这种转变中来，希望他们受过良好的糖尿病知识教育，并与医务工作者展开积极的对话。”
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一、ADA这份新指南是什么？

为什么要关心它？

ADA每年都会发布护理标准的报告，其中的建议出自

对儿童和成人1型糖尿病、2型糖尿病或妊娠糖尿病诊治进行的循证研究。该报告还包括预防或延缓2型糖尿病的策略，以及减少2型糖尿病相关并发症和帮助改善预后的治疗方法。

由美国糖尿病护理领域的15位领头专家组成的委员会撰写了这些文件。该团队包括内科医生、经认证的糖尿病教育工作者、注册营养师以及成人和儿童内分泌学、流行病学、公共卫生、血脂研究、高血压、早孕计划和妊娠护理等领域的其他专业人员。来自美国心脏病学会（ACC）的两位代表对指南中关于心脏病和风险管理的建议进行了审查，并认可了这些建议。

二、新指南都讲了些啥？

以下是新指南中的一些重大变化和启示：

重视对糖尿病患者心脏健康的保护

新指南考虑了每位糖尿病患者的多种健康状况和生活方式因素。ADA首次与ACC合作，确保ADA的建议与心脏健康指南同步。新指南还支持ADA最新提出的“通过心脏了解糖尿病”的倡议。这些努力旨在减少因心血管疾病造成的死亡——心血管疾病正是糖尿病患者的主要死因之一。根据美国疾病控制和预防中心（CDC）的统计数据，2型糖尿病患者死于心脏病的可能性是常人的2倍。

新指南建议患者要与内分泌学家、糖尿病教育工作者以及其他专业糖尿病护理人员讨论心脏健康问题。

Cefalu医生说：“我们正与ACC合作进行心血管疾病方面的患者教育工作。我们希望病人获得更多相关知识，并与医生正面讨论心血管问题。”

新指南对同时有糖尿病和心血管疾病的患者给出了最有利的用药建议。这些药物包括钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂和胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。

波士顿乔斯林糖尿病中心的首席医疗官Robert A. Gabbay医生说：“心血管疾病患者和非心血管疾病患者的药物治疗方法有很大的不同。现在的一些新型药物不仅能降低患者血糖，还能降低其心血管死亡率。”

ADA建议：你首先要知道的是，病人是否患有心血管疾病。

更个性化的糖尿病护理方案

新指南建议糖尿病患者进行持续的评估，并与医生一起选择合适的护理方案。指南中包含一个护理目标图表，它显示了根据每位病人的具体需要，我们可以与医生讨论的话题范围。

Cefalu医生说：“我们把病人放在治疗的中心。比起只管理并发症，我们更注重提高病人的生活质量。我们关注病人的积极性以及是否有抑郁症，并结合他们的社会经济背景来考虑治疗方式。如果病人负担不起某种昂贵药物，那就不应开这种药。医生要与病人共同做出合理的用药决定。研究表明，如果患者参与选择治疗方案和策略，他们就会更好地坚持治疗计划。此外，医务工作者要用病人能听懂的语言来讲述病情和治疗方案。”

新指南还包括关于65岁及以上人群的营养和体育活动的章节，并包含关于简化用药方案的信息。指南中也有针对儿童和青少年2型糖尿病患者的建议。这些建议包括一项针对儿童和青少年的全面计划，内容涉及筛查、诊断、生活方式管理、治疗、心脏健康、肥胖和心理社会因素等诸多方面。

专注于开发个性化的糖尿病饮食方案

根据新指南，没有哪种单一的饮食方式对每位糖尿病患者都适用，各种科学合理的饮食模式都可用于管理糖尿病。新指南建议糖尿病患者向注册营养师寻求帮助，创建个性化的营养计划。

研究表明，只要是医学上认可的饮食方式，对糖尿病人来说并没有太大的差别。更重要的是患者是否能够坚持控制饮食，并做出长期的生活方式改变。

新指南还强调了多喝水和少喝甜饮料的好处，包括含有无热量甜味剂的饮料。

认识到技术在糖尿病管理中的作用

技术创新正在重塑人们管理糖尿病的方式。新指南提供了关于各种新型注射器、注射笔、胰岛素泵、血糖仪、持续葡萄糖监测仪和自动胰岛素输注装置的更多信息，以指导对这些产品感兴趣的患者。

Cefalu医生说：“这可能是进展最迅速的领域。持续血糖监测确实革新了护理方式，特别是对1型糖尿病而言。”

三、糖尿病患者如何利用新的ADA指南

不仅医务工作者要用指南作为临床护理的参照标准，更新指南的目的也是为了让广大糖尿病患者受益，因而患者应对新指南有所了解。

最重要的是，该指南鼓励糖尿病患者提出问题，并与医务工作者敞开心扉地讨论各种问题，包括如何坚持糖尿病治疗、对抗抑郁症和护理费用等。

Gabbay医生说：“病人应当维护自己的需求，最简单的方法就是多问问题。如果医生说，‘我们应该给你开这种药’，病人可以问：‘这种药的优点是什么？还有其他替代药物吗？’”

糖尿病人应参与自己的病情护理，比如定期进行眼底检查或足部检查，并记录检查结果。还要了解更多的糖尿病知识。对于患者来说，最有效的管理措施就是全面了解糖尿病及最好的病情控制方式。毕竟，这是一种能进行自我管理和控制的疾病。