用糖化血红蛋白筛查糖尿病，到底会低估还是高估患病率

欧洲之星

糖化血红蛋白（HbA1c）的测定不需要空腹，也没有其他设备的要求，因此常被用来评估患者糖耐量。在很多流行病学报告中，都采用HbA1c来诊断糖尿病。那么通过HbA1c评估糖耐量，或者通过OGTT（空腹血糖和糖负荷2小时后血糖）评估糖耐量是否效能相同？美国的研究者对两种检测方法进行了比较。

研究方法

研究人群来源于2005-2014年期间国家健康和营养调查人群，包括9000名年龄20岁以上成人，已经确诊为糖尿病者除外。他们来自不同种族，如墨西哥裔美国人(MA)、其他西班牙裔美国人(OH)、非西班牙裔白人(NHW)、非西班牙裔黑人(NHB)等。

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研究者收集了受试者的BMI、HbA1c、FPG和2hPG数据。本次研究参考美国糖尿病协会对糖耐量的定义标准（见表1）。最后，参考OGTT筛查结果来计算HbA1c对正常糖耐量和糖尿病诊断的灵敏度及特异度。

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表1 糖耐量的定义标准

研究结果

数据显示，参考OGTT方法确诊的糖尿病患者中有73.07%在HbA1c检测中为阴性（被判定为非糖尿病患者），也就是说，采用HbA1c标准诊断糖尿病会明显低估根据OGTT试验得出的糖尿病患病率（后者更为接近真实情况）。另外不同种族的人群，对采用HbA1c方法诊断糖尿病的敏感度也不同，分别为OH（19.74%）、NHW（21.11%）、MA（30.71%）、NHB（41.25%）、其他人（37.88%）。

HbA1c和OGTT定义的糖耐量状态分布有明显差异（P＜0.000001），参考OGTT诊断糖尿病的结果，HbA1c诊断DM的敏感性为26.93%，特异性为99.39%；HbA1c诊断NGT的敏感性为84.91%，特异性为43.53%。也就是说，参考HbA1c方法被判断为NGT的6300名参与者中仅有57.52%在OGTT检测中为阳性（被判断为NGT）。也就是说，采用HbA1c标准判断受试者为NGT会显著高估根据OGTT试验得出的NGT判断结论（后者更为接近真实情况）。参考OGTT诊断糖尿病的结果，不同种族和民族的人群，对HbA1c诊断NGT的敏感度也不同，分别为NHB（71.79%），OH（85.82%），MA（86.69%），NHW（89.40%），其他人（87.68%）。

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结论

该研究结果表明，单纯依靠HbA1c方法区分糖尿病和NGT并不可靠，会明显低估DM患病率并高估NGT。此外，很多因素都会影响HbA1c，其中种族和民族对其的影响最显著。因此，评判患者糖耐量是否异常时，不应该单独使用HbA1c，应该结合其他的指标，综合判断才能得出真实的结果。

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