不怕糖尿病，就怕并发症！并发症来了怎么办？

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糖尿病的最大威胁来自于并发症,糖尿病中晚期所产生的心脑血管病、肾病、糖尿病足和眼底病病变等多种慢性并发症是造成病人残疾或死亡的重要原因。据世界卫生组织统计,糖尿病并发症高达100多种,是目前已知并发症最多的一种疾病。糖尿病发病后10年左右,将有30%～40%的患者至少会发生一种并发症,且并发症一旦产生,治疗难度极大。

有个糖尿病合并高血压的患者,五年里心脏放了4个支架,后来支架已经解决不了他的问题,只能做冠脉动脉搭桥,又过了几年,足部溃烂、脚趾坏死,只能截肢,毫无生活质量可言。而下面的两个验案与之形成鲜明对比。

验案1:糖尿病诱发的视网膜病变

现年53岁刘女士是北京某学校的老师。2018年3月经某三甲医院眼科确诊为糖尿病视网膜病变4期,行激光治疗3月。当年11月因负重物导致左眼底大出血而失明,仅有光感和可见手动。眼科检查发现左眼底有一条状出血,视乳头呈增殖性琉璃体病变,其他部分被混浊的玻璃体覆盖。治疗半年,视力未恢复。2019年9月22日初诊。主诉:糖尿病伴双眼视力下降5年,左眼失明6个月。现右眼视物模糊,左眼失明。大便秘结,饮食控制,口服优降糖2.5mg/日,空腹血糖8.4mmol/L,午餐后2小时血糖9.7mmol/L。舌淡,脉弦细。眼科检查:右眼视力0.1,左眼仅见手动。右眼底出血;左眼底玻璃体混浊。治以益气养阴、活血化瘀、祛风明目。服药4个月,右眼较前清晰,左眼复明。守方加减,继续服药1年,视力进一步恢复,眼科检查双眼视力均为0.2,眼底可见激光斑,未见出血。3个月后复查,病情稳定,空腹血糖6.2mmol/L,午餐后7.4mmol/L。服药巩固,随访1年余,未见反复。

验案2:糖尿病肾脏病变

61岁的张女士,退休前是企业职工。2018年6月13日初诊。主诉:糖尿病15年,高血压11年,蛋白尿伴双下肢水肿3年。2015年,因急性左心衰伴双下肢水肿住院,尿蛋白++++,确诊为糖尿病肾病。自2017年9月开始,服用多种降糖药,血糖在3.5～12mmol/L之间波动,极不稳定,先后发生3次低血糖昏迷。因低蛋白血症,虽每周输白蛋白20-40g,亦不能纠正。初诊时患者面色苍白,全身浮肿,乏力神疲,口干思饮,食欲极差,畏寒肢冷,尿频便溏。舌淡暗、舌下络脉瘀张,脉细弱。血糖10.7mmol/L,尿蛋白++++。辨证属阴阳两虚,瘀血阻络,水湿泛滥。服药40余剂后,血糖较前稳定于5.1～7mmol/L之间,尿蛋白++,体力增加,纳食好转,未再输白蛋白。连续服药8个月,疗效显著,食欲极佳,体力恢复,可在室内活动,一直未发生心衰。近查餐前血糖4.5mmol/L,尿素氮75,肌酐2.1,尿蛋白正常。

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刘文华院长认为:糖尿病慢性并发症属于本虚标实之证,气阴两伤、脾肾阳虚、心血亏损、阴阳两虚为本;瘀血阻络、痰浊不化、水湿泛滥为标。治疗这些慢性并发症宜标本兼顾。

糖尿病视网膜病变属于中医的“视瞻昏渺”或“暴盲”的范畴,若发生增殖性病变,视网膜上出现新生血管,则可导致玻璃体出血、纤维组织增生、视网膜剥离等严重后果。其病机主要是气阴两伤、肝肾阴亏、瘀阻目络。糖尿病以气阴两虚为本,气虚血瘀或阴虚血滞则瘀阻目络,络伤血溢;肝藏血,肾藏精,肝肾同源,肝开窍于目,目得血而能视。故以益气养阴、滋补肝肾、活血止血为治则。对于本病的治疗,只要辨证准、病机清、用药得当,往往见效。

糖尿病肾脏病变是因糖尿病性肾小球硬化所导致的严重并发症。早期表现为蛋白尿,继之为高血压、浮肿、多尿、低蛋白血症。晚期则恶化发展为慢性肾功能衰竭。早期病变多为气阴两伤,瘀血阻络,肾失封藏;日久则脾肾俱损,阴阳两虚,夹有瘀血和水湿潴留,泛溢肌肤。若进一步发展可成为肾阳衰败、浊毒内停、耗伤气血,或寒饮不化、上凌心肺之危象。中医治疗能有如此明显疗效,实属不易。