如何预防糖尿病并发症

屯屯麦适糖米

如何预防糖尿病并发症
* s0 H$ \, H1 e  p& }

　　　　糖尿病如果没有并发症，就不能称其为一个病。糖尿病之所以受到重视，主要是因为它会带来严重的并发症。急的并发症起病非常快，会危及生命，例如酮症酸中毒等。但这些并发症只要及时确诊，正确治疗，短期之内把血糖控制住，就会有比较好的预后。

　　糖尿病治疗中的主要困难在于，如何减少糖尿病相关的长期慢性血管合并症，例如微血管合并症、眼底合并症等。糖尿病眼底合并症已经成为目前致盲的第一位原因。再者，糖尿病肾病在很多发达国家已经成为肾移植的主要原因。此外，糖尿病所致的心血管并发症也是其主要致死原因。糖尿病病人得心脏疾病的几率是普通人的4倍。此外，糖尿病肢体动脉狭窄所致非创伤性截肢的几率也是普通人的3倍以上。

　　上述这些并发症都会大大降低糖尿病患者的生存质量。而治疗这些并发症所需的花费更是惊人，往往是控制糖尿病花费的几倍甚至10倍以上。

　　关键1早干预：生活方式+药物治疗　关键2　双目标：血糖控制和心血管保护

　　部分糖尿病患者并不肥胖，是偏瘦的，这样的患者可以在生活方式干预的基础上加用其他药物。总之，越早干预越好，患者获益越大。

　　第二步，如果单用二甲双胍血糖仍不达标，可以考虑加用其他药物。如果仍然没有达到目标，可以再加上第三种药物，如基础胰岛素、强化胰岛素等。总之，要尽快使血糖达标。

　　糖尿病治疗有“双目标”，即短期目标和长期目标。其短期目标就是把血糖降到一定水平，防止出现高血糖带来的各种症状，如消瘦、乏力、多食、易饥饿，特别要防止出现急性代谢病。如果治疗不规范，好多患者也可能出现急性代谢病，一旦发生酸中毒，死亡率非常高，可以达到20%。所以预防很重要。

　　　　控制体重：确保药物疗效

　　肥胖跟很多疾病都有关，与糖尿病的关系也非常密切。2型糖尿病发生在相对年轻的人里面，大多是腹型肥胖，患者表现为腰粗，平时也不爱锻炼。判断自己是否处于肥胖状态，最重要的是腰围。按照中国人的情况，男性腰围的上限是90cm，女性腰围的上限是85cm。如果你超过了这个标准，或腰围超过了臀围，就易患代谢综合征。

　　在糖尿病治疗上，肥胖人群和不肥胖人群有一些差异。对于超重和肥胖患者，其治疗主要是生活方式干预的同时服用二甲双胍。非超重患者可以进行同样的治疗，也可以选用其他降糖药。在糖尿病治疗中，体重是非常重要的因素，如果能够将体重适当降一些，血糖肯定会好，而且用药也会减少。

　　控制体重对于肥胖的2型糖尿病患者非常重要。如果不能把肥胖控制住，而是一个劲加药，甚至加上胰岛素，其实都不利于患者预后。肥胖患者的运动和饮食都应视体重而定。如果体重一直在长，摄入的热量肯定多了;如果体重逐渐下降，那么控制得就比较合适。

　　在减体重的过程中，患者用药也需要考虑。如果不进行饮食控制，而是一个劲地加用让胰岛素水平升高的药物，患者的食欲就会增加，会吃更多的东西，对体重控制不利。而二甲双胍是不增加体重的，这也是其对心血管有益的原因之一。因此二甲双胍被多个指南推荐为与生活方式同时开始的一线用药。

　　专家发言　糖尿病治疗应合理用药

　最新流行病学资料表明，中国20岁以上的成年人糖尿病患病率已经超过10%。在20~60岁年龄段中，男性患病率显著高于女性。值得关注的是，有超过一半的糖尿病患者并不知道自己有糖尿病。还有一些新诊断的患者由于对糖尿病知之甚少，或者抱着无所谓的态度，或者因过度恐惧而对治疗缺乏信心。因此糖尿病患者的首要问题是提高对疾病的认识。

　　并发症完全可控

　　糖尿病对患者的损害是全身性的、系统性的。它可以引起微血管病变，尤其是视网膜病变，导致患者失明;它也可以引起微血管病变导致肾功能衰竭。此外，大血管病变还可以危及心脏。糖尿病也会引起中风。这些并发症严重的可直接导致患者死亡，轻者也会给患者留下残疾。这将给家庭甚至国家都带来沉重的负担。

　　尽管糖尿病并发症很可怕，但它同时又是可控的。患者不必过分恐慌。

　　单纯生活干预难达标

　　到目前为止，来自中国和北欧、北美的研究都表明，生活行为干预是预防糖尿病最好的方法。同时对于糖尿病患者而言，健康的生活行为是治疗糖尿病的基础。但是单纯的生活行为干预，往往很难让糖尿病患者的血糖达标。此时需要合理的药物治疗。

生活方式干预加上药物治疗，这种双管齐下的干预方式往往治疗成功率更高。毕竟生活行为改变不是一朝一夕的事。而且要改变固有的生活习惯，也是非常困难的事情。从这个角度上来看，药物干预是不可避免的选择。

　　以前认为，确诊糖尿病后先采取饮食、运动等生活干预手段来控制血糖，如果不能达标再服用降糖药物。但是欧洲和美国的糖尿病协会在2006年提出，糖尿病一经确诊就要用药治疗。

　　长短目标合二为一

　　糖尿病是一个终身性的疾病，既要在近期把血糖控制好，又要考虑远期病人更少地发生并发症。当然，我们短期控制血糖的根本目的还是预防远期并发症的发生。所以对糖尿病病人来讲，我们要做到长短结合，或者近远结合。所谓短，就是在短期看来，我们要达到糖尿病控制的目标。从长期的目标来讲，我们要持之以恒地努力减少心血管并发症或者其他严重并发症，从而减少致残率或死亡率。

　　目前，糖尿病治疗提倡的是以降糖为核心，兼顾干预多种心血管危险因素的综合治疗。对糖尿病患者而言，既要把血糖控制好，又要治疗高血压、高血脂，同时解决肥胖问题。就降糖药而言，如果一个降糖药既有降糖的作用，又有一定的保护心血管的作用，那么我们选用这个药就能达到治疗的双目标。

　　相对欧美国家而言，中国糖尿病的肥胖人群要少一些。但就目前来看，我国新增的糖尿病患者中很多都肥胖。如果体重超标，那么糖尿病治疗的一个重要目标，就是要通过药物和饮食干预使你的体重减轻。

　　如何选择降糖药物

　　目前市场上的降糖药物非常多，包括双胍类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素等。我们在选用这些药的时候，既要关注这些药物本身的降糖能力，同时也要注意药物的副作用。此外，还要考虑到这些药物除了降糖以外，能否带给患者一些额外的益处。

　　目前在欧美和中国的糖尿病治疗指南中，二甲双胍都被列为首选。在刚刚诊断糖尿病时，患者往往也选用二甲双胍类药物。这是因为首先二甲双胍降糖效果肯定，其次用这个药有助于减轻体重。最近的一些研究资料表明，二甲双胍对心血管还有一定的保护作用。

　　在糖尿病治疗中，早干预、双目标、控制体重是三个关键问题。所谓早干预，就是我们得了病的时候，要通过生活行为干预、药物干预使血糖尽快达标。双目标就是既要考虑到近期把血糖控制到达标的水平，也要考虑到预防远期并发症。对于超重和肥胖的患者，要进行体重控制，减轻体重才能收到更理想的疗效。

　　　支招一 护心有妙招

　　糖尿病患者如何保护血管呢?这是个非常重要的问题，不仅要使血糖控制达标，而且还要对降低血脂、血压、体重，改善血液高凝状态及吸烟等进行综合治疗和管理。

　　在降糖用药的选择上，糖尿病患者应优先考虑血糖控制和心血管保护兼备的药物，并控制好血压和血脂。在生活方式调整方面，建议糖尿病患者每周运动5天，每天至少运动30分钟;少摄入脂肪和食盐，多摄入富含膳食纤维的食物——全麦食物、水果、蔬菜和豆类;保持标准的体重;要戒烟;按照医嘱服药;必要的话，可咨询医生服用抗血小板药物阿司匹林等。

　　支招二 体重要达标

　　根据我国糖尿病流行特点，如果男性患者腰围大于85cm，女性患者腰围大于80cm，常伴有多种心血管危险因素。因此，肥胖糖尿病患者尤其需要注意控制体重，减少由于超重而带来的各种危险因素，在血糖达标的同时让体重也达标。

　　　　

% ]3 y0 f0 A9 ?2 F. f