患了糖尿病肾病，糖友该怎么做？

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糖尿病肾病是糖尿病患者最严重的并发症之一。根据我国最新的研究资料显示，糖尿病肾病已经超过高血压性肾病，成为导致终末期肾脏病的第二位病因。随着糖尿病患病率的迅速增长，糖尿病肾病也逐渐成为严重威胁民众健康的一种慢性疾病。

糖尿病肾病一般发生在患糖尿病7～8年以上者，常伴糖尿病眼底病变。2型糖尿病的起病比较隐匿，确切发病的时间可能比诊断糖尿病的时间早。因此，糖尿病患者应每年至少检查一次尿白蛋白。早期诊断、积极控制危险因素，对延缓糖尿病肾病的发生和进展有重要意义。
那么糖尿病肾病能治愈吗?又该如何治疗呢?1控制血糖一旦发现有糖尿病肾病，建议患者使用胰岛素治疗并严格控制血糖。糖化血红蛋白应尽量控制在7.0%以下。严格控制血糖可部分改善异常的肾血流动力学，至少可以延缓1型糖尿病者的微量白蛋白尿的出现，减少已有微量白蛋白尿者转变为明显临床蛋白尿。

2控制血压糖尿病肾病中高血压不仅常见，同时还是导致糖尿病肾病发生和发展的重要因素。
9 I" k8 c5 X/ e; w( L4 D严格控制血压能延缓2型糖尿病肾病的进展。对伴有蛋白尿者降压的靶目标为130/80毫米汞柱。
8 n) L2 V' x7 |4 B6 o; E降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。该类药物具有改善肾内血流动力学、减少尿蛋白排泄等作用，即使全身血压正常也推荐使用这类药物。但目前的临床研究结论不主张两种药物联合使用，建议肾功能中重度受损的患者在医师的指导下严密监测使用。
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3控制血脂血脂紊乱在糖尿病肾病患者中较为常见，除可致动脉粥样硬化外，还会加重慢性肾脏病患者的肾小球硬化程度，所以血脂的控制也较为重要。4饮食调整应用降压药的同时，建议辅以低盐饮食。有研究证实，低盐饮食能够加强血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物降蛋白尿的作用。
/ t' s6 C. o; a控制高蛋白饮食能否延缓肾功能衰退尚无定论。一些小规模临床研究提示，低蛋白饮食能够延缓肾功能的减退。
目前一般主张摄入优质蛋白质饮食，蛋白质摄入应以动物蛋白为主，早期即应限制蛋白质摄入量至0.8克/(千克·天)，对已有大量蛋白尿和肾衰竭的患者可降低至0.6克/(千克·天)。另外，有人建议以鱼、鸡肉等部分代替红肉类(如牛肉、羊肉、猪肉)，并加用多不饱和脂肪酸。

& y1 f* q% q- O6 b! {. K5终末期肾脏病的替代治疗进入终末期肾衰竭者可行肾脏替代治疗，但其预后较非糖尿病者差。
3 Y. e$ r% f* T5 Y) ]' C5 V2 j就透析方式而言，血液透析与腹膜透析的长期生存率相近，前者利于血糖控制，但血管通路难以建立，透析过程中易发生心脑血管意外;后者常选用持续不卧床腹膜透析，其优点在于短期内利于残肾功能的保护，因不必应用抗凝剂，故对已有心脑血管意外的患者也可施行，但以葡萄糖作为渗透溶质会使患者的血糖水平难以控制。
- ]3 j8 M" x/ G* P% q肾移植是目前最有效的替代治疗方法，但糖尿病肾病患者移植肾存活率仍比非糖尿病患者低10%。单纯肾移植并不能防止糖尿病肾病再发生，也不能改善其他的糖尿病合并症。
目前的医疗技术尚不能治愈糖尿病肾病，只能延缓疾病进展，改善生存质量。但随着医学科学的进步，许多新的治疗方法和药物正在逐步被开发并应用于临床。如国外开展的胰肾联合移植使患者糖化血红蛋白和血肌酐水平恢复正常成为可能，并能改善其他糖尿病并发症;临床研究提示抗氧化应激和维生素D类药物可能是糖尿病肾病新的治疗方法。

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