胰岛素泵的调整与动态血糖仪

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胰岛素泵能够模拟生理性胰岛素分泌模式，精细设定每小时基础胰岛素的输入剂量，可以有效地防止夜间低血糖以及黎明（或黄昏）高血糖现象；可通过多种方式输入餐前大剂量以匹配饮食，使饮食更加灵活方便，并更好地抑制餐后高血糖。还可以随时调节胰岛素剂量，便于即兴饮食和运动，显著改善糖友的控糖条件。但胰岛素泵是须经人工操作的半自动设备，各种操作和调整必须符合自身血糖变化的规律，才能充分发挥其优越性。如果操作不当往往顾此失彼、事与愿违，经常发生血糖异常。
6 r2 ]& \$ y6 ?    动态血糖仪能连续地监测、全面反映血糖波动，形成连续的动态血糖图谱，便于及时发现平时未察觉的血糖异常，直观地了解血糖高低与患者饮食、运动、用药、生活方式和体内激素分泌规律等因素的对应关系，特别有利于胰岛素泵的精细化快捷调整，使血糖控制更加安全、稳定。动态血糖监测系统(CGMS)和胰岛素泵(CSⅡ)结合起来的“双C”疗法,特别有利于改善“脆性糖尿病”的血糖控制。
, \; I5 h5 C9 q9 V6 M) l" y& T    动态血糖仪的特点：适用于血糖变化特殊者掌握规律或进行精细化调整血糖；一般无需长期依赖其进行日常控糖。
3 k9 S1 P4 _$ U    G4探头最好是安装在腹部、胳膊外后侧、臀部上方等脂肪肥厚部位。
, |$ X& r3 x* b) a" W    校准动态血糖仪时需注意：尽可能远离进食、运动、情绪激动等可能影响血糖的时段，待动态显示持续平稳达标时检测指血。一般可选取睡前和早餐前（即空腹）。
4 S. A# ~3 @9 X& B- Y    因传感器刚开始一段时间存在不稳定性，可能需多次校准，不能轻信显示值，尤其是指导注射胰岛素时应以指尖测糖为准。
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  {6 u" ^' w- p' v        常见问题答疑：
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# L; X! G- ?) }, R8 n【问】为什么动态血糖仪反应不灵敏？
: C' p/ A2 Y8 g+ x【答】皮下动态血糖仪是通过测量组织间液葡萄糖含量，对进食后、注射胰岛素之后、运动、应激等急剧变化的血糖存在滞后5～15分钟显示的特点——所以不能以动态血糖仪判断进食或注射胰岛素的起效时间。
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【问】为什么吃200克西红柿补0.3U好像没起作用？
. S1 H6 j' X; f7 ~【答】当进食升糖与胰岛素降糖作用匹配良好时，血糖自然就波动不大；
) S+ k: M& O3 N! f" P4 L    另外，进食量、补胰量较小时对血糖影响较小、易受测量误差、显示滞后等因素干扰。

【问】为什么泵补胰剂量小于全天最低基础率就作用不明显？
【答】泵的基础率是每隔一段时间输入微量速效胰岛素，如果补胰剂量较小则相当于加大临时基础率，动态曲线显示不够精密就几乎看不出来。

4 V9 q/ i6 @% Z" G, Y. t1 B【问】为什么打零点几个单位会影响到几个小时后的血糖、而大剂量就不会？
【答】泵用速效胰岛素的起效时间约15分钟、作用时间约3.5h，具体时间与注射部位有关而与剂量无关，打零点几个单位因降糖作用有限需较长时间才能看出曲线变化，比如平时1U降糖3个点者打0.3U时一小时才降0.5个点、需三个小时才降1个点；而大剂量就会较快显示出差异，如打3U时一小时就能降4～5个点、三小时可降9个点。并非“量越大起效越快”而是剂量较小时短时间看不出来而已。

2 z5 g+ m9 }2 f% D" z【问】泵的基础率如何分段？
9 p4 k8 g$ A/ u【答】因人而异：初始基础率一般分为六段，经不断调整后就逐渐变成长短不一的更多分段了。不能照搬别人的分段或基础率。
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! Z! A- b3 S8 B$ p: N9 T$ b! J【问】调基础率该从那个时段调起？
9 g! j9 s. j+ o【答】调基础率必须排除饮食干扰，即距离进食4小时以上。
/ r6 @( q. L# F: F. |; l    根据动态血糖图谱调整基础率时，对距离进食4小时以上的夜间血糖升高之前一小时的基础率增加0.1U/h（血糖降低前1小时则减0.1U/h），如果血糖波动幅度较大可向后增加调整的时长，以免相邻时段的基础率相差过于悬殊。
    由于动态血糖仪夜间显示值会比指尖测糖明显偏低，据其调整时目标值宜稍偏低，调整后需经指尖测糖验证。
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【问】动态血糖仪夜间低血糖误报警怎么办？
【答】动态监测组织液糖往往在低血糖范围偏差较大，且由于睡眠状态外周循环减弱，动态血糖仪后半夜显示值会比指尖测糖明显偏低，易发生低血糖误报警且不能随意关闭。可根据误报警时（或平时起夜时抽测）动态显示值与指尖测糖值的差额校准夜间血糖（即睡前校准血糖时预加部分差额值），但次晨应根据指尖空腹血糖再校准血糖，以免白天显示不准。

【问】白天的基础率如何调整？可以按餐前两小时，餐后三小时的分段设置吗？
【答】白天的基础率必须进行移餐调整，也就是在平时进餐时间不进食进行调整，目标是任何时候不进餐仍能保持血糖基本稳定。
, _$ z: Q& O8 n    不可以按餐前、餐后分段设置基础率：那将限定进餐时间，一旦遇到不能按时进餐就可能血糖超标。

! ~# o8 N1 W9 C. k【问】餐前血糖异常如何调整？
【答】血糖会受季节、年龄、运动、应激、女性生理期等众多因素影响，对加餐、劳累、情绪激动等造成的偶然餐前血糖异常，可适当调整进餐或输入大剂量的时间、数量，比如餐前血糖偏低可先吃饭稍晚输入大剂量；餐前血糖偏高则先输入大剂量晚几分钟进餐。
1 G" t) e6 x' z    而对趋势性或规律性的餐前血糖异常，可对餐前1～2小时的基础率进行适当修正。如果多次调整幅度较大还需进行移餐验证。
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4 t* I+ G# |8 U  p【问】餐后血糖异常如何调整？
) P4 w4 x/ I1 \- M3 C【答】餐后血糖超标的主要原因是饮食与大剂量匹配不当，与基础率无关。
    餐后血糖偏低时可少量加餐水果或暂停基础率；
. I# Q. N: T; Y9 k: M    餐后血糖偏高时则增加运动或增大临时基础率、大于10可少量补胰（需注意餐前大剂量的余效作用）；但餐后血糖＞15需警惕存在低血糖反弹。
    注意：切不可根据餐后血糖妄调基础率——那将导致不按时进餐就可能发生血糖超标。
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【问】餐后1小时血糖偏高怎么办？
【答】可适当减少饮食碳水化合物比例、细嚼慢咽尽量拖长进餐时间、先吃菜后吃升糖快的食物等方法改善匹配。
7 T& s" N1 e6 h, \! o& d    另外，也可将餐前大剂量加上随后2h的基础率，并暂停2h的基础率——将餐后基础率集中提前注射以增强胰岛素峰值作用——即与双波的功效相反。但这样操作较为麻烦且有潜在风险：如果忘记暂停基础率就会导致餐后血糖偏低；而固定设置基础率为0则遇到改变进餐时间就会发生血糖异常。因此不建议采用此法。
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  J, O1 `% w9 g" f3 v【问】宴会聚餐等进餐时间较长的场合怎么办？
+ r: L' d& p0 q. Z. N【答】宴会聚餐等饮食升糖较为平缓而时间较长，与速效胰岛素匹配不良，可采用方波（全部大剂量在几小时内均匀输入）或双波（将大剂量分为集中输入和均匀输入两部分）以降低胰岛素峰值并延长作用时间。
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【问】下午（晚上）血糖升高如何调整？
; z2 d; D) q2 Y- f* e【答】餐后2h血糖正常但3～4h后血糖升高，如果偶然发生可能是饮食中蛋白质、脂肪较多所致，可预先采用双波输入大剂量，亦可酌情补胰或增大临时基础率加以纠正。
3 u7 U$ c# Q; [0 ~) J' M    如果经常发生则可能存在胃轻瘫或黄昏现象：胃轻瘫造成的高血糖历时较短、可采用双波输入大剂量；黄昏现象的高血糖历时较长、可适当增加血糖升高时段的基础率。

【问】如何预防低血糖？
【答】由于动态血糖仪对快速变化的血糖显示滞后且低血糖时偏差较大，白天可稍提高低血糖的报警值1个点；
4 o* Z4 g3 A) S, x7 E/ f- ?    运动时可暂停基础率或适时少量加餐；
    注射大剂量3h之内发现血糖持续下降偏低时应少量加餐水果；
( X$ y8 G' b4 b. B% W* i  N. S6 i/ N    如发现血糖缓降临近低限时可暂停基础率或设置较小的临时基础率，使血糖平缓升高。
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【问】发生低血糖怎么办？
【答】感觉饥饿、心慌、头昏眼花、冷汗淋漓等低血糖症状时，可先吃5～10g的碳水化合物（少年儿童应酌情减量），葡萄糖、蜂蜜等升糖指数较高的食品有利于尽快缓解不适。随即指尖测糖确定低血糖的程度，如果血糖低于2.5需警惕发生低血糖反弹。如果注射胰岛素不久或服用格列苯脲等长效促泌剂者，还需再补充进食饼干类以防药物余效的持续降糖作用。

【问】如何防范胰岛素泵堵管？
【答】宜选择餐前换药或更换管路、针位，排净气泡充盈后装针，随即输入大剂量以清除进入针头内孔的皮肤组织，可有效减轻堵管几率。
    对于每天注射总量较少的婴幼儿采用浓度较低的U40胰岛素R有利于减轻堵管，但需注意泵模式改换及慎防误用常规胰岛素剂型。
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