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近些年，“神药”二甲双胍陆续被发现有“减重”、 “抗癌”、“延长寿命”等神奇作用，有些人便蠢蠢欲动，想靠它减肥，可是二甲双胍真的能当作减肥药吃吗?
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在口服降糖药的江湖，可谓“江山代有才人出”，但好像始终无法撼动二甲双胍这个“东方不败”的霸主地位——二甲双胍作为治疗2型糖尿病的一线药物，被几乎所有的治疗指导和指南推荐，它是迄今为止应用范围最广的降糖药物。 : p8 u. _3 ]3 R% r. u2 H
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要说二甲双胍的相关研究，多的真是让人目不暇接，一个一个数的话，猴年过了也不知道数不数的完。但今天，我们不谈它的历史，也不谈它傲人的降糖效果，来谈谈它备受争议的“减肥”作用——是真的吗?
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0 Z/ D& U. V1 z9 D3 u; w% N这样的时候，只能拎出经典研究，才有强大的说服力：
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; U2 r( g6 Q* k" b% o; n. M2型糖尿病患者
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首先出场的，是美国糖尿病预防计划(DPP)研究小组开展的 “糖尿病预防项目转归研究”，请记住，研究对象是：2型糖尿病患者。9 k5 f) V: J7 p5 K0 T/ C! p
1，2009年发表在Lancet的研究结果：! O6 x3 x) Z! n- m% N! k7 W
研究设计：起始生活方式干预 vs.二甲双胍治疗。6 x3 a$ Q( a6 I+ I# X$ I1 d
研究结果：生活方式干预组在10年随访期间体重逐步反弹;但二甲双胍治疗组患者的减重效果可维持10年。
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1 G! F* L& F9 \! E- j' Y2，2012年发表在Diabetes Care的结果：
3 f8 k4 F& D0 g1 H研究设计：DPP研究中起始生活方式干预的患者，以非盲形式继续接受二甲双胍治疗7-8年。
[; _$ r: c9 L9 |7 l研究结果：①DDP期间，二甲双胍组相比安慰剂组，体重和腰围都下降，并且体重下降量与服药依从性直接相关(P < 0.001)。②在非盲研究7-8年的时间里，整体人群体重平均减轻1.9kg;而接受二甲双胍治疗的患者，与基线值比较体重平均减轻3.1kg;二甲双胍治疗组相比安慰剂组，体重下降程度仍更显著(2.0 vs. 0.2%, P < 0.001)，并且，体重下降量仍旧和二甲双胍的依从性直接相关(P < 0.001)。4 R7 X2 {4 R. d$ N/ Z
看了这些数据后，直观感受就是——二甲双胍好像真的可以减重，仿佛看到了瘦成一道光的希望! 6 U- f8 X( c4 }; Y$ k( N
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1.无糖尿病，但有糖耐量受损! X+ }8 G. ^( r W
' n' [4 |4 g2 H; A4 n! C接着，我们来看看发表在Obesity上的一项研究，这次的研究对象是：糖耐量受损的成人。6 [# G6 n4 B8 b U8 i" ]
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研究设计：运动 vs.二甲双胍 vs.运动+二甲双胍。, G; M+ X; g! \( I
研究结果：二甲双胍及二甲双胍+运动的体重减轻程度，显著高于仅靠运动干预组。单独使用二甲双胍也可减少热量摄取，但不改变体脂含量或中心脂肪含量。 o$ I$ z. M# ^" W
效果貌似还可以，但是体脂不改变好像有点勉强……
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* ^4 c0 v0 j+ a- s" c' u2.无糖尿病+超重/肥胖患者
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其实现实生活中，有很多拼命喊着要减肥的人，并没有糖尿病，那么二甲双胍对这种无糖尿病的超重/肥胖人群有没有用呢?
: Z \5 o# y# N! {/ k6 u今年NEJM发表了一项相关研究，研究人员让无糖尿病的肥胖孕妇分别服用二甲双胍 vs.安慰剂，结果发现，孕妇体重增加幅度在二甲双胍组更低，但二甲双胍组的副作用，如胃肠道不良反应等等也更多。
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所以，二甲双胍可以辅助产前管理，降低孕妇体重增加，但会有不良反应的困扰。 & A8 W% z) }* }
/ ]3 {- W; a0 Y. { p5 Z综合上面几个研究看来，二甲双胍对于减重的确是有两把刷子!但是别急，我们接着看：
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3.无糖尿病+无怀孕+超重/肥胖患者
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, s; f" Q8 j, `$ Q" E2 h这次终于把大家带到了研究对象为：无糖尿病、无怀孕、无其他疾病的超重/肥胖人群(也就是普通的胖子)这里。 o& h- |; i: G7 V# D+ ]8 n
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有研究表明，BMI≥ 27 kg/m2且平均HbA1c水平在5.6%的患者，接受二甲双胍治疗6个月后，平均减重5.8±7.0kg，但约有20%接受二甲双胍治疗的患者体重没有减轻。+ N8 T$ E; P- j1 ^' f5 U" b
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另外，有研究对5项以减重为主要终点的研究进行系统分析，结果发现二甲双胍治疗可使超重和肥胖患者体重减轻2.9~9.0kg。不过，纳入的研究均不是随机对照试验，实验设计水平较低，结论的可靠性值得商榷。5 X/ Y9 ]; E. t u' a* r: F1 L3 t
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看，走到超重/肥胖的普通人这里，二甲双胍的减肥作用似乎，就走不动了，走不动了......
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4 q8 ]) B' j( N& I专家实话实说：; r9 p5 V7 l) @# B1 M) i8 A
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所以，专家们指出，在无糖尿病、无肥胖、没有胰岛素抵抗的人群，二甲双胍的减重效果太弱且不确切，而且服用时还会伴随一些副作用，所以不建议使用，FDA也未批准它作为减肥药使用。
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8 f: j8 ?0 p3 H C+ i+ i另外，二甲双胍常见的不良反应主要是消化道不适，包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等，有专家就认为，二甲双胍也许正是通过这些不良反应来产生减肥效果……2 M$ e X/ [5 G0 ]+ H
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二甲双胍减肥不是人人适用——你要管住嘴!迈开腿!多喝水!' J8 ?/ D+ C/ b7 t+ ?- ]
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总之，二甲双胍只针对一些特定的群体，比如2型糖尿病、多囊卵巢综合征患者等有比较温和的减重作用，但对于嚷嚷着要减肥的广大群众(那些矫情的正常人)是没多大用的。
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4 D* j6 P3 k+ a: J看到这里，不知道那些每天血糖不高又不胖却吵着要减肥的人，还敢不敢去尝试二甲双胍了?
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( P4 Y3 L7 ^ t0 M; _+ V虽然二甲双胍陆续被发现有“抗癌”、“延长寿命” 等作用，但目前临床证据并不确切。“是药三分毒”，建议大家没病没胖还想减肥和长寿的话，还是努力做到这9个字吧——0 {1 V0 ?$ Z; t. X/ k+ z
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管住嘴!
9 r8 |3 k" ~$ y- R/ w迈开腿!
. U) r# W2 o" M5 l6 L9 P3 `+ v) `多喝水!
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发表于 2016-7-13 16:58:29
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