专家笔谈II型糖尿病运动处方之--注意事项

学生

" e& @* ?) ~% M  A$ G, V    在制定II型糖尿病运动处方时，为了安全和降低运动风险，首先应了解病情，对运动风险和禁忌证进行筛查，排除运动禁忌证;然后评估当前身体活动和运动水平，以及肌肉耐力和肌肉力量;第三，根据患者目前心肺功能和运动水平，合理设定运动强度和运动量;第四，根据患者的喜好和水平，选择适宜的个体化运动方式;第五，循序渐进，及时调整运动处方。以便运动安全、有效地进行。

　　运动本身引发低血糖十分少见，即使在血糖控制不佳、病史比较长的老年患者、口服降糖药和使用长效胰岛素的患者，运动后发生低血糖风险很低。预防低血糖反应的关键是自我监测与医师指导。运动前、后监测血糖，血糖水平应在4.2～16.7 mmol/L;运动前血糖如<4.2 mmol/L，或有低血糖反应，应减少降糖药和胰岛素使用剂量;如运动前血糖<5.5 mmol/L，或有低血糖反应，应增加碳水化合物摄入量;调整运动方式，在低血糖时降低总运动能量消耗;在血糖>16.7 mmol/L时，不要进行高强度运动。定时服药、进食和运动都有利于预防低血糖发生。对于餐后高血糖，餐后1 h运动可降低餐后血糖，因此，建议餐后1 h进行运动。
8 V' d3 D, P3 _+ @2 P5 w3 o       合并视网膜病变，应避免高强度运动(>80%VO2max)。合并糖尿病肾病者，应避免运动中高血压(收缩压>180 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)。急性病或发烧者，应停止运动。合并周围神经病变或者手脚肢体感觉迟钝者，应穿着适当的鞋袜，定期规律地检查脚部，采取低伤害的运动形式;多活动甚至承重运动都不会增加足部溃疡风险，但出现足部损害者，应避免承重运动。高血压是2型糖尿病常见的并发症，血压控制不好的患者应避免高强度运动，特别是高强度抗阻运动和屏气运动。肥胖2型糖尿病患者，运动时应防止关节疼痛和不适。合并关节炎患者，可选择减轻关节压力的运动如蹬车、游泳、抗阻训练，增加关节灵活性，减轻体重。

四、小结
　　运动是很好的预防和治疗2型糖尿病的措施。一个运动处方由运动频率、运动强度、运动时间和运动类型四个要素组成。运动处方应根据患者的整体状况及其意愿个性化制定，使运动频率、强度、时间和类型都适合患者，便于安全、有效地进行下去。理想的运动处方应包括有氧运动和抗阻运动。如果因合并症的限制，不能同时进行两种形式的运动，单一的运动也有很好的作用。运动的风险远小于不运动者，即使对患有多种病的老年患者。因此，应积极将运动治疗纳入所有2型糖尿病患者的治疗计划中，有合并症的患者，可在专业人员指导下进行适当的运动训练。期待运动治疗在中国2型糖尿病管理和应用中发挥应有的作用，并探索适合中国2型糖尿病患者的个体化最优运动处方。