体检目标% L8 p. L; z/ g" m$ y! b5 A
% c& D/ ^8 a, W" i, S S) a/ g 1.了解血糖控制的情况。. \4 I$ E3 ~( \5 a/ ~
2.糖尿病现状如何,比如有无糖尿病并发症牗如眼底、肾脏、神经病变等牘、有无合并的其他问题牗如高血压、血脂异常等牘。4 c- r. n L* A0 H2 ?/ E( {3 m- B
3.目前的治疗是否到位,血糖、血脂、血压、体重控制是否达标。
( ]! v* [! ^& v$ w 4.目前的治疗是否需要调整。
Q! r1 Q; ~3 a0 k 5.根据检查结果制定随访计划,也就是说,多长时间需要看医生。( n# p3 {7 ~' z4 \
6.根据个人的具体情况,决定体检内容和时间。) p) ?5 H' A2 H% P3 V! `! ^+ |0 X
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糖尿病患者的定期检查项目0 Z/ g9 k. Y# Q, j* w/ _
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糖尿病患者的定期检查是很重要的,这有助于监控病情的发展,为药物的使用提供依据,减少不良反应(低血糖等)。如果检查发现并发症就可及时进行治疗。7 W+ ]( T& t$ u2 X
* 血糖,应至少一周查一次,打胰岛素的还应该多一些,至少每周查一次“4次法”,每月查一次“7次法”。
x/ r9 W9 ^! O" D* 尿常规,尿常规中尤其应注意尿糖、尿蛋白、尿酮体的情况,应每一至二个月检查一次。. b3 |6 J `) I0 p' v! d I( G
* 糖化血红蛋白情况,每二至三个月检查一次。
a5 p* |/ X2 _' J8 ~* 尿微量白蛋白,每半年至一年检查一次。
/ K: C) I+ _7 w0 j0 j/ E3 L* 眼部情况(应包括眼底检查),每半年至一年检查一次。. \% ]* b, \2 D6 b
* 肝功能、肾功能、血脂情况,每半年检查一次。
6 k: X* |& J& T* l' h可将上述检查结果作好记录,并注明检查日期,同时记录下自觉症状,每餐的进食量和热量,工作活动情况,有无低血糖反应的发生。这些都会为制订进一步的治疗方案提供重要的参考资料。5 T% A! h0 t4 B
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) }) r0 H5 k8 a6 a8 X; @; k. I糖尿病常见实验室检查的意义-糖耐量
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+ G9 I& \' C! Y; J& J, h7 x9 L' S 葡萄糖耐量试验(GTT)对糖尿病具有很大的诊断价值。对空腹糖正常或可疑升高,以及餐后2小时血糖可疑升高等有糖尿病怀疑的患者,都不能完全肯定或否定糖尿病,均必须依赖葡萄糖耐量试验才能做出最后诊断。临床葡萄糖耐量试验有口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、静脉葡萄糖耐量试验(IGTT)、甲磺丁脲试验、皮质素葡萄糖耐量试验等方法,共中以口服葡萄糖耐量试验最为常用。7 S9 }. }; c8 M N# }: T P
1.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)- ~" Q$ _- A0 r
机理:正常人服葡萄糖后几乎全部被肠道吸收,使血糖迅速上升,并刺激胰岛素分泌,肝糖原合成增加、分解受抑制,肝糖原办理出减少,体内组织对葡萄糖的利用增加。服葡萄糖后30~60分钟血浆血糖达到最高峰(峰值<200mg/dL)以后迅速下降,在2小时左右下降到接近正常水平,3小时血糖降至正常。糖尿病时,耐糖功能低下,服葡萄糖因糖峰值超过正常,多≥200mg/dL,且高峰延迟,2小时也不能下降到正常。% s4 v9 U/ m# u! N" D
方法:试验前3天,每天的碳水化合物摄入量不少于150克。试验开始前10~16小时停止进食,但可以饮水。试验最好从早晨6~8点进行,先取空腹血标本测空腹血糖,然后将75克葡萄糖溶于250~300毫升水中,在5分钟内喝完(儿童服葡萄糖量可按每公斤体重1.75克计算),总量不超过75克;对于糖尿病人,为减少对β细胞的强烈刺激,可以进食2两左右的(约100克)馒头代替葡萄糖,随即在服糖后30分钟,60分钟,120分钟,180分钟再分别取血留标本测血糖。在留血液标本的同时,每次均收集尿液,检查尿糖。
+ @( c. n( j: S, g, Y 正常值:各时项的正常血浆血糖的上限定为:空腹125mg/dL(6.9mmoL/)、服糖后30分钟190mg/dL(10.5mmol/L)、 60分钟180mg/dL(10.0mmoL/L)、120分钟140mg/dL(7.8mmoL/L)、180分钟125mg/dL (6.9mmoL/L)。50岁以上者,每长10岁,又可分别在30分钟、60分钟、120分钟各增加5mg/Dl、10md/dL、5mg/dL。
; N9 j. K9 X4 N8 j 口服葡萄糖耐量诊断标准:把服糖后30分钟或60分钟血糖值做为1点其他各时限血糖值(空腹、2小时、3小时、)为3点,共4点。若4点中有3点大于上述各时项上限者,则诊断为糖尿病。若4点中有2点达到或高于上述正常上限,为糖耐量减低,属于可疑病例,需长期随访。糖耐量减低,虽不诊断为糖尿病,但在临床上可按糖尿病对待。
6 b8 B" d/ N, W' Q. K 2.静脉葡萄糖耐量试验(IGTT)# t C: {* [' c
对于胃肠功能吸收异常,有胃肠疾病者,如胃手术后胃肠吻合而吸过快或由于慢性腹泻影响胃肠的吸收等各种情况,用OGTT已不合适,可采用IGTT。其方法是,用25%或50%葡萄糖注射液,每公斤体重0.5克,在2~4分钟内静脉推注完毕。从开始注射时计算起,每30分钟取血一次,共2~3小时。正常人在2小时内血糖下降至正常范围,若2小时血糖超过正常值,表示有糖耐量减低。. e7 p$ l) Q/ E9 B: e! T' C; I& m
3.甲磺丁脲试验(D860试验)
3 A0 [1 z8 ~( d 口服葡萄糖耐量减低者,未必一定是糖尿病,尤其是轻度减低,亦可见了于肥胖症、肝病、甲状腺机能亢进症等。为了进一步确诊糖尿病,可进行甲磺丁脲试验。甲磺丁脲能刺激胰岛素分泌,可利用甲磺丁脲刺激胰腺,观察分泌胰岛素的情况。凡糖尿病者尤其是幼年型对此反应迟钝,血糖下降缓慢,而正常人以及非糖尿病所致糖耐量减低者,胰岛功能正常,往往有明显的血糖下降,且出现早和恢复快。二者的血糖曲线显然不同,可以此鉴别。
6 F2 j0 s0 K: C: } 4.皮质素葡萄糖耐试验
3 _ f+ s+ [. f: X! M5 l2 h" z 对于以上所述试验尚不能确诊的糖尿病可疑病例,可采用本试验,给予小剂量的糖皮质激素,使患者处于应激状态,观察患者对葡萄糖反应是否降低。糖尿病时,对葡萄糖的反应往往降低。如在OGTT出现异常前,给予口服可的松50毫克二次后再做OGTT,做为激发试验可使糖尿病的诊断明显。所给的可的松剂量在正常人不会引起血糖的较大变化,但在有糖尿病家族史者中,可出现异常高血糖。据国外Fajans发现,在无糖尿病家族史人群中,该试验阳性率为3%;在有家族史但无糖尿病症状的人群中,阳性率为25%;而那此可能为糖尿病患者中,阳性率高达88%[1]。5 j" c# ^3 H' c
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尿液,尿液常规十项检查的意义$ [$ |9 i6 Z% I l' ?
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1、尿糖(U—Glu)
9 `' `5 C8 D. d. q. a 正常参考值:阴性
, q& z) p, @ I/ l5 v& V 临床意义:阳性,见于糖尿病、甲状腺机能亢进、垂体前叶机能亢进、嗜细胞瘤、胰腺炎、胰腺癌、严重肾功能不全等。此外,颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗塞等,也可出现应激性糖尿;过多食入高糖物后,也可产生一过性血糖升高,使尿糖阳性。
+ @( z' S1 d: l5 b 2、尿酮体(U-Ket)
" y$ c) f% ?/ b$ M: l 正常参考值:阴性
, t; J; [7 }6 F0 W0 Z2 B, U 临床意义:阳性,见于糖尿病酮症、妊娠呕吐、子痫、腹泻、中毒、伤寒、麻疹、猩红热、肺炎、败血症、急性风湿热、急性粟粒性肺结、惊厥等。此外,饥饿、分娩后摄入过多的脂肪和蛋白质等也可出现阳性。
$ [+ G; _. G. Z) u$ }0 r 3、尿胆原(URO或UBG)
, Y+ d8 z, i* B/ B 正常参考值:弱阳性。
$ j$ B; O9 h2 \1 E: d- ?6 J 临床意义:阳性,见于溶血性黄疽、肝病等。阴性,见于梗阻性黄疽。& @. b5 u2 v% @
4、尿比重(SG)
; o: H- O/ x8 [; ^- J3 T0 I 正常参考值:1-5岁1.010-1.014;5-8岁,1.010-1.019;8-14岁,1.010-1.025;14岁以上至成人,1.002-1.030
4 e: m4 K' Z* S. g% G8 D' b 临床意义:增高见于急性肾炎、糖尿病、高热、呕吐、腹泻及心力衰竭等。降低,见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、急慢性肾功衰竭及尿崩症等。
, N9 v; W1 I0 p: W* P# { 5、尿蛋白(R-PRO)! I4 [+ M+ d3 [
正常参考值:阴性。* l: ]/ F% f. G# D! D9 ~
临床意义:阳性见于各种急慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤、肾移植术后等。此外,药物,汞、铺等中毒引起肾小管上皮细胞损伤也可见阳性。
* O" l5 T, e- ~7 m# _% h- Z) j 6、红细胞(U—BLO)
3 l9 v! U8 R0 y$ k6 [/ u! v 正常参考值:显微镜法阴性或<2个/HP。仪器法阴性。
- v5 {/ L) J% g- K g 临床意义:阳性或增多见于泌尿系统结石、感染、肿瘤、急慢性肾炎、血小板减少性紫癌、血友病等。
4 g6 h& z. V& v. [/ ?; ^2 [) b 7、尿白细胞(U—LEU)
2 A; P, i. M- Z6 M& J 正常参考值:<5个/HP。/ X" Z' F4 X, i* W8 v! ]1 Q
临床意义:增高:见于急‘吐肾炎、肾盂肾炎、膀肮炎、尿道炎、尿道结核等。; a1 Z5 ~. U6 ~) @
8、尿酸碱度(U—pH)
1 o9 M$ U i+ o6 h# |7 w. e 正常参考值:4.5—8.0,均值为6.5。
# t ^2 ^+ n1 m2 c( e. Y3 I6 y 临床意义:降低见于酸中毒、痛风、糖尿病、发烧、白血病等。此外,—田氯化铵等药物时也可降低。增高见于碱中毒、输血后、严重呕吐、膀肮炎等。
A5 Z5 \( z* R9 X( M' P7 E, q8 K 9、尿胆红素(U-BIL)6 g4 {: U& F6 F" J2 q
正常参考值:阴性。
/ w, O* S3 B( h 临床意义:阳性,见于胆石症、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胰头癌等引起的梗阻性黄疸和肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、肝细胞坏死等导致的肝细胞性黄疽。3 V; z9 X$ j7 B* i7 o& u* g, b8 H
10、尿亚硝酸盐(NIT)
' ^% E$ B' h0 \+ {0 K' s7 ] 正常参考值:阴性。. I0 M' C7 U; U- B& ~0 l+ y L
临床意义:阳性,见于膀肮炎、肾盂肾炎等。' o/ }/ ]; q+ E( x# `
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