非诺贝特可减少糖尿病患者心血管事件

冷江水

根据近期一项发表在 Diabetologia 上的一项随机双盲安慰剂对照试验显示，处于心脏病危险的 2 型糖尿病女性服用非诺贝特可使不良心血管结局减少 30%。同时，非诺贝特也使男性慢性疾病的不良结局减少了 24%，表明非诺贝特的心血管保护作用无明显的性别差异。

澳大利亚昆士兰大学的 Michael C. d’Emden 及其同事在该试验（FIELD 试验）中纳入了 9795 例 2 型糖尿病患者，其中女性 3657 人，男性 6138 人，所有的患者均未服用他汀类药物。

该研究中，患者随机分配至非诺贝特组（200 mg/ 天）或安慰剂组，试验为期 5 年。研究者根据性别评估非诺贝特对脂蛋白和总体心血管事件的影响。

基线期不同性别间的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇及脂蛋白 A-I 和 B 的水平不同，随着非诺贝特的使用，这些差异和甘油三酯逐渐得到改善（P<.001）。

研究发现，非诺贝特可明显降低女性的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇和脂蛋白 B（P<.001），并且该作用与绝经情况和他汀服用无关。

在调整完相关混杂因素后，非诺贝特使男性和女性的心血管死亡、致命或非致命卒中、颈动脉或冠脉血运重建组成的总心血管结局分别减少了 30%（P=.008）和 13%（P=.07）。未发现治疗对不同性别间的区别（P>.01）。

高甘油三酯合并低高密度脂蛋白水平女性的心血管结局减少了 30%（95% CI，−7% -54%），男性则降低了 24%（95% CI, 2%-42%）。

同时该研究也发现，非诺贝特还可减少视网膜病、外周血管疾病、周围神经病变和糖尿病肾病等微血管病变。

研究者认为，“该研究结果表明，非诺贝特可有效改善异常血脂，并且可明显减少 2 型糖尿病女性的总心血管事件风险，特别是高脂血症的女性”。

在问到糖尿病患者使用非诺贝特的一般标准时，Michael C. d’Emden 回答说 “现有的数据明确显示，2 型糖尿病患者的一线药物应该是他汀类药物，而该试验和 ACCORD 血脂试验表明，非诺贝特可降低血脂并进一步减少心血管事件，特别对他汀治疗后血脂仍然异常的患者”。

糖大大

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