糖尿病人应该怎么合理控制饮食？

花香润 · 发表于 2014-11-6 06:31:34

【梁晓春】糖尿病完全可以控制，如果饮食、运动、心理都不注意，容易并发糖尿病的心脑血管的并发症。希望糖尿病人能够自我调节，按照规律服药，严格饮食控制。
主持人：都说得了糖尿病，饮食控制比药物治疗更重要，是不是这样呢？

　　梁晓春：对，因为所有的治疗在饮食治疗基础上才能更好地发挥作用。

　　主持人：糖尿病人的饮食到底如何控制呢？

　　梁晓春：糖尿病饮食控制的原则是：1.控制每日摄入食物的总热量，以达到或维持理想体重为好。

2.食物的成分应该是低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物。其中高碳水化合物是指主食。3.高纤维饮食。多选择如粗粮、蔬菜等食物，利于血糖和血脂的下降及大便的通畅。4.清淡饮食，每日吃盐6－8g。5.坚持少量多餐，定时定量定餐。

　　梁晓春：一般来说，轻体劳动者每天的热卡控制在25－30千卡/每日公斤体重；中等劳动者应该在30到35千卡/每日公斤体重。如果重体劳动者应该控制在35到40千卡/每日公斤体重。

　　主持人：轻中重体力劳动是怎么划分？

　　梁晓春：比如务农或者车间的工人等是重体的劳动力。坐办公室、以脑力劳动为主的算轻体力劳动。中等体力劳动介于这两者之间，比如销售人员，既要动脑子，又有体力劳动。
　　主持人：这是从量上控制，从食物的种类讲，什么样的食物适合糖尿病人吃？
　　梁晓春：糖尿病人要学会使用食品交换法来科学安排自己的一日三餐。根据患者的身高、体重和工作的性质来决定摄入的热卡以后，就可以用换算的公式决定饮食的量和种类。比如说一个糖尿病人根据他的体重一天需要1200千卡的热量，主食可以给他3两，可以吃米饭或面条或馒头。副食比如肉是二两（也可以是虾、鱼，其它肉都可以，控制在2两）鸡蛋一天最多是吃一个，蔬菜可以吃二斤左右，把一天的量定下来，然后根据三餐的情况，再分。糖尿病患者可以根据自己的饮食习惯、经济条件、季节、市场供应情况等选择食物，调剂一日三餐。在不超出或保证控制全天总热量，保证充足的营养的前提下，糖尿病人可以和正常人一样吃饭。

　　主持人：鸡蛋一天只吃一个就够了是吗？

　　梁晓春：一天吃一个就够了，还要根据病人的情况，如果病人高胆固醇，一个蛋清就可以了。

　　主持人：还是要根据自己的情况。吃太多对血糖是没有好处的。

　　梁晓春：脂肪和蛋白质吃多了，到了体内都会引起血糖升高，所以不能不控制副食。

　　网友：牛肉能不能吃？

　　梁晓春：可以吃，但是不能无限量地吃。有的病人说一天吃半斤、吃一斤可以吗，绝对不行。根据每天摄入的热卡总量算出来每天需要3两或者4两，就够了。

　　主持人：对肥肉有没有要求？

　　梁晓春：如果病人甘油三酯高的话不能吃肥肉。还是尽量以瘦肉为主。

　　网友：已经得了糖尿病，能否吃一些含糖食品，例如水果、土豆……如果吃了会不会导致血糖升高？

　　梁晓春：土豆、水果都是含糖比较高的食品，如果吃土豆的话，应该减少主食的量。水果在血糖控制特别不好的情况下，最好不吃。在血糖控制还可以的前提下，我们要用一个食品交换份的表来算一下，比如半斤左右的苹果或橘子就需要减少主食半两，要这样去换算，那水果也可以吃。水果最好放在两餐的中间吃最合适。

　　主持人：水果里也有含糖量多和含糖量少之分，什么样的水果是适合糖尿病人吃的？

　　梁晓春：水果的碳水化合物含量约为6～20%,如西瓜、苹果、梨、橘子含量较低,香蕉、红枣、荔枝、红果等含量较高。

　　主持人：我们觉得西瓜很甜？

　　梁晓春：因为它的水分比较大。

　　主持人：水果的甜度和含糖量不是平行的关系？

　　梁晓春：对。

　　主持人：糖尿病人春天适合吃什么样的水果？

　　梁晓春：水果不一定分季节，春天按中医讲是肝之主气，应该吃一些养阴的水果，比如说梨、枸杞子，相对来说枸杞子比较甜，吃的时候也应该适当减少它的量。

花香润 · 发表于 2014-11-6 06:31:54

主持人：现在有好多中药代茶饮的养生食疗方法，这对糖尿病人来讲适不适合？

　梁晓春：中医讲辨证论治，每个人根据病人的不同情况来治疗。比如代茶饮，如果经常口舌咽干，可能内热比较重，可以代茶饮一些菊花，胖大海都可以，如果这个病人是血压高，可以用苦丁茶来代茶饮，但是不是所有的人代茶饮都合适，如果这个人胃不好，总是怕凉，吃点凉的就拉稀，喝这个东西就不合适了。

　　主持人：对于患者来讲，怎么能够知道自己适不适合饮用这样的东西？

　　梁晓春：自己可以感觉，如果口干舌燥特别厉害，就可以用菊花、胖大海这些清热的来治疗，如果没有这些症状，想喝点茶辅助治疗糖尿病，最好找大夫，让大夫看一下，中医讲气血阴阳，看哪方面的问题来具体看饮什么茶。

　　主持人：现在中医治疗糖尿病效果如何？

　　梁晓春：大家要理解，中医治疗糖尿病在于调整全身脏腑功能，以达到调节血糖的作用，西医治疗糖尿病是在降低血糖，它的作用靶点明确，疗效明显。中药是调节血糖，改善全身的整体状况，中医降糖的作用比较缓，和西药也没法比，西药降糖作用比较强，中药降糖作用比较缓慢。中医对于轻型的2型糖尿病可以治疗，如果说中、重度的糖尿病，最好用西药来治疗。

　　主持人：是否也可以用中西医结合的方法？

　　梁晓春：中医治疗糖尿病，一定要很好地定位。中医治疗糖尿病，用于哪种类型的糖尿病？必须明确，比如1型糖尿病不能用，因为本身就是胰岛素的绝对缺乏，体内没有胰岛素，不用胰岛素没法维持生命。中医治疗糖尿病应定位在2型中轻型的糖尿病。中西医结合，我们用中药治疗糖尿病，如果效果不明显，根据病人的情况来加用不同作用机制的西药，共同起到降低血糖，维持正常代谢。

　　主持人：中药和西药的成分会不会有相互的作用？

　　梁晓春：西药的成分非常清楚，而一个中药可能里面有十几种甚至数百种成分，如果把中药处方放在一起，成分更多，目前还没有资料表明中药和西药能否相互作用，但在临床上一般都嘱咐病人间隔半个小时以上。

花香润 · 发表于 2014-11-6 06:32:05

网友：我的父母都是糖尿病，而且都在打胰岛素，一天打两次.他们在日常生活中和饮食中应当注意些什么?

　　梁晓春：从饮食上来讲，就是严格控制饮食，不要以为打了胰岛素就可以不控制饮食了。第二，打胰岛素一定要监测血糖，根据血糖的情况来调节胰岛素的用量。

在调整胰岛素的时候，一定要在饮食和运动都是恒定的前提下。不能说打胰岛素，同样是十个单位，我今天吃二两明天吃四两，这个就有影响。运动量也要恒定，打了胰岛素，今天跑100米，明天在家躺着，这样也不行，一定在饮食运动恒定的情况下，监测血糖，来调整胰岛素的量。

　　主持人：对打胰岛素的患者来说，饮食上有没有特殊的需要注意的？

　　梁晓春：没有，还是跟一般的糖尿病人是一样的。

　　网友：糖尿病在什么程度下必须注射胰岛素呢，注射胰岛素有什么不良的反应呢？

　　梁晓春：1型糖尿病不用胰岛素就没法生存，必须用。2型糖尿病比如血糖控制不好时，口服降糖药治疗无效时可以用胰岛素治疗。用胰岛素治疗时可使胰岛的β细胞休息一下，也可能通过短期胰岛素的应用。使其恢复功能。现在对胰岛素的应用不能泛泛地说什么时候用比较合适，要根据病人的情况。

　　主持人：很多患者惧怕打胰岛素，担心一旦打上了，就戒不掉了，有这种情况发生吗？

　　梁晓春：没有，我觉得这是中国人的误区，在国外用胰岛素很普遍，中国人觉得一打胰岛素就上瘾似的，特别害怕。比如说口服降糖药吃那么多都不能控制血糖的话，胰岛素用上比口服药的副作用要小得多。如果在新发现的糖尿病患者用胰岛素强化治疗，控制血糖，给β细胞一个休息的机会，过一段时间还可以再用口服药，不是说一辈子停不掉。但对一些糖尿病肝肾功能不好的，可能用胰岛素就要终身用下去了。因为肝肾不好的病人口服降糖药都不合适。

　　网友：糖尿病人最合适的饮食习惯是什么呢？

　　梁晓春：我们的饮食还是按照传统的饮食习惯为好，不要进食大量高脂肪，高蛋白的食物。在70年代我国糖尿病发病率才千分之二，现在3％－4％，现在广州、深圳等地方达到6％－7％，这是跟饮食结构的改变有很大的关系。

　　主持人：糖尿病患者可不可以吃洋快餐？

　　梁晓春：作为饮食的调剂可以吃，但是不能作为家常便饭。我们国家近年胖孩子明显增多，胖孩子的2型糖尿病也多了，主要和饮食习惯的改变有关。

　　主持人：糖尿病应该从小进行预防。

　　梁晓春：对，二型糖尿病从娃娃抓起，真是这样的。

　　主持人：很多糖尿病人都会伴随有高血压或者高血脂，或者心脏不好的情况，这些患者在饮食上有什么要注意的地方呢？

　　梁晓春：糖尿病是糖、蛋白、脂肪和其他的营养物质代谢紊乱的内分泌代谢紊乱的疾病，经常合并成脂代谢的紊乱，合并高脂血症，如果高胆固醇血症要限制高胆固醇饮食的摄入，包括鸡蛋黄，动物的内脏等，高甘油三酯血症要限制中性脂肪的摄入。如果高血压的病人一定要限制盐的摄入，吃清淡的食物。还有糖尿病人经常合并高尿酸血症，要限制高嘌呤食物。

　　主持人：哪些食物含嘌呤比较多？

　　梁晓春：高嘌呤的食物存在海鲜、肉类、豆类，还有浓茶。这类病人这些都不能吃的话，要相对提高主食的量，如果高嘌呤食物都限制了，豆类也限了，就是要适当地把主食的量提高一些。

　　主持人：很多网友会问，限制饮食会不会造成对营养摄入的不均衡呢？

　　梁晓春：那不会，找营养师算一下你的摄入量，能够保证人体生理的需要就可以了。

花香润 · 发表于 2014-11-6 06:32:16

网友：我爸爸得糖尿病差不多10年了，现在每天注射胰岛素，近来注射的是短效的。但是血糖一直比较高，早上起来空腹测都是在10点多、11点多。年前刚刚查出来是输尿管肿瘤，现在已经做了切除手术（1月6号做的），真在恢复中，可是总是说刀口疼；看刀口外面长的还不错，不会是里面没有长住吧。

现在手术后每天的餐饮是这样的：早餐：一碗粥+一个馒头（拳头大小）+2个水煮蛋+适量炒青菜；午餐：大骨头汤面条（偶尔是米饭）+青菜+适量瘦肉；下午吃一根黄瓜+几颗核桃还有每天喝西洋参炖的茶或吃西洋参含片；晚餐：一碗粥+一个馒头（拳头大小）+适量炒青菜；睡觉前喝250ml牛奶（蒙牛袋装）。还有肾不太好。粥早上多是玉米渗粥、小米粥、晚上小米粥、豇豆山药粥。因为血糖高一直不敢吃水果。这样的饮食合理吗需要补充什么注意什么？

　　梁晓春：这位网友的问题说他父亲打的胰岛素是短效的，但是血糖空腹都是10点多或者11，第一个问题是他应该晚上睡前加一次中效的或者长效的胰岛素，因为早晨高是短效胰岛素持续时间到不了早上，所以应该加一次中效的或者长效的。

　　梁晓春：第二问题是他父亲做了输尿管肿瘤手术，伤口长的可以，但是老疼，会不会里边没长上，这种情况应该请手术大夫复查一下，看看是里面的问题还是粘连的问题。第三个问题还有手术以后的餐饮，这种情况合适不合适？因为网友还说肾不太好，如果肾不太好的话，饮食治疗首先应限蛋白，就是限制蛋白的摄入，根据他的情况，一天早晨吃两个水煮蛋，还吃适量瘦肉，也不知道瘦肉是多少，还要吃骨头汤，还要吃核桃，这样蛋白质摄入的量太多了，应该是限蛋白，蛋白应该是每日每公斤体重在0.6到0.8克。

　　主持人：这是什么概念？

　　梁晓春：这就是低蛋白饮食，就是每日每公斤体重0.6到0.8克。如果蛋白摄入多了，增加肾脏的负担，促进肾脏的衰竭，蛋白应该限制。

　　主持人：按照您刚才说的一个50公斤的人按照这个换算，每天能吃多少蛋白质？

　　梁晓春：绝对不能超过2两。

　　主持人：包括鸡蛋、肉以及其他的？

　　梁晓春：对。另外肾不好可能还会有血压高，一定要限盐的摄入，饮食要清淡。

　　主持人：像干果这类含油比较多的食物，糖尿病人能吃吗？

　　梁晓春：干果必须要限制，如果算到主食里，适当的吃一点还是可以的，尤其是合并高脂血症的人干果一定不能吃。25粒花生米就相当于半两馒头。淀粉含糖和脂肪含糖不一样，脂肪比淀粉提供的热量要更多一些。脂肪和蛋白质提供的热量都比淀粉提供的热量要高，所以有的人说我饮食控制挺好，再问问他那怎么血糖老下不来，你吃不吃花生瓜子等，他说每点晚上看电视没事就吃花生瓜子，所以他降不下来，把这些都控制了，就控制好了。

花香润 · 发表于 2014-11-6 06:32:31

网友：我今年52岁，男性，于05年7月得糖尿病，当初血糖值19.6尿糖4个+，吃的药是每天一粒达美康，早晚各一粒二甲双胍，晚上一粒苏之，一天三次浓宿六味地黄丸，食疗南瓜吃得较多，其他饮食如往常一样，改猪油为植物油，今年元月份吃了5次猪胰炖山药，但到元月中旬没有二甲双胍了苏之也停了，只吃一种达美康，到二月十日我认为这一次过年吃得又多又好，烟酒如常，药也减了，只怕血搪又升上来了，(05年11月测量尿糖0，血糖7.5)结果去医院一测血糖反而降至5.0了，请问医师我这种情况是否正常，今后要如何吃药和食疗，同时注意一些什么？

　　梁晓春：一开始用的达美康、二甲双胍片和苏芝，苏芝说不好是哪类药，不同的厂家有不同的药名，苏芝是什么药我不太清楚。

首先应询问一下用了这些药以后血糖的情况，再问问又加了六味地黄和猪胰炖山药以后的情况才好回答这个问题。

　　梁晓春：如果泛泛地说，如果达美康、二甲双胍片是两种不同类型的降糖药，六味地黄丸可能是辅助治疗作用。六味地黄丸用于补肾阴治消渴，所以对糖尿病能起到辅助治作用。猪胰炖山药这个方子治糖尿病在中医古籍中有记载，但如果把这个食疗方不算到主食里，对糖尿病控制也是有影响的。患者现在血糖控制好了，可能是综合的作用。

　　主持人：这位网友说猪胰炖山药，山药有调节的作用吗？

　　梁晓春：山药是补肾中药，但是山药里含淀粉太高，如果不作为主食吃也不行。

　　主持人：类似于补肾的食物有哪些呢？

　　梁晓春：补肾的食品分为补肾阳和补肾阴之不同，如补肾阳像核桃、鹿茸、鹿角胶等，补肾阴比如枸杞子、山芋肉和山药等，山药同时是键脾的食品。

　　主持人：糖尿病患者应该吃一些补肾阴的食品吗？

　　梁晓春：也不一定，有些糖尿病人以内热为主，比如口干舌燥，大便也干，吃饭吃的特别多，还有牙龈肿痛，需要清火，如果这个病人确实是阴虚证，如手心脚心特别热，口干舌燥，那可能是阴虚，就可以用补肾阴的药。现在有人认为只要是糖尿病都可以用六味地黄味，这是不对的。

　　主持人：我听说六味地黄丸吃多了反而不好。

　　梁晓春：如果是阴虚可以吃，如果阳虚吃了反而不好。

　　主持人：这两者有什么区别？

　　梁晓春：通俗一点说，阴虚生内热，病人感到五心烦热、口干舌燥。阳虚生内寒，病人感觉到周身怕冷，有的病人夏天找来看病都穿着棉袄，西医查查不出什么问题，中医来讲是阳虚，用金匮肾气丸。

　　网友：我爸爸今年51岁06年1月查出得了糖尿病，当时FBS是15.2，餐后18.5，有3多一少的症状，医生说要尽快注射胰岛素和口服二甲双胍，当时是3餐前30分注射8个单位的普通胰岛素，餐后口服二甲双胍，我爸爸也戒了酒烟，早上还去运动一下，也结合饮食治疗，10天后查FBS居然是19.6.，结果他很生气也没有查餐后血糖，请问我爸爸要怎么治疗呢??

　　梁晓春：他的体重是多少？

　　主持人：网友没有说。

　　梁晓春：对于这个处理措施应该是没有问题的。因为当时是三多一少特别明确，而且空腹血糖都很高。但是用完了以后，血糖反倒没有明显的控制，反而还升高了，一个要从饮食上和运动上来找原因，如果没有的话，就是要查查是否存在胰岛素抵抗的问题。如果很胖的话，对胰岛素不敏感，所以查一个空腹和餐后的C肽水平等，看看有没有存在胰岛素抵抗。如果存在胰岛素抵抗，可以用胰岛素增敏剂，比如文迪雅等。

　　网友：我前几天不知怎么的，所有的血糖均不正常了，现在所有的量均增加到将近原来的两倍才勉强控制，我没有吃什么其他东西，一切都按平时习惯，我是不是有什么胰岛素抵抗了，该怎么查，查什么？

　　梁晓春：用的什么药呢？

　　主持人：这位网友没有说，估计是在胰岛素吧？

　　梁晓春：这个问题不太好回答，因为增加到2倍不知道是药还是胰岛素，如果是口服药的话，增加两倍可以控制血糖，也就是说一开始对这个药是敏感的，后来用了一段不敏感，尤其是磺脲类药物可能还存在失效的问题，如果加大量仍不能控制，就说明存在失效的问题，如果是胰岛素加大两倍还不能控制，说明有胰岛素抵抗的问题，具体情况要到医院去检查一下。

　　网友：我母亲2个月前因发烧去医院就诊，发现血糖19多，尿里1个加号，没有酮体，服用一些降糖药后，血糖为7.5，可是在这倆月中，没食欲，几乎不怎么吃饭，人也瘦了，从前几乎没有糖尿病的三多一少的症状，现在验只有血糖7.5，没有尿糖，请问我母亲是糖尿病吗，现在无法进食怎么办？

　　梁晓春：患者是发烧就诊时发现的糖尿病，发烧是应激状态，可以有血糖的轻度升高，但患者血糖19点多，应该是血糖很高了，考虑还是糖尿病，这位网友的母亲应该先控制饮食，运动调节，心理治疗，烧退了再复查血糖。他当时血糖19点多，马上就用上药了。用的是二甲双胍，血糖降了，但人没有食欲了，主要是因为二甲双胍有抑制食欲的作用。像这种情况最好是来医院看看，糖尿病诊断应该是没问题，虽然说只一次，可是数值太高了。如果血糖稍微高一点，那就不好说是不是糖尿病了。现在血糖只有7.5，没有说是空腹7.5还是餐后7.5，如果空腹7.5就有点高，如果餐后7.5是一个边缘，

　　主持人：无法进食怎么办？

　　梁晓春：没法进食怎么办，考虑先把二甲双胍停掉，二甲双胍片病人用了以后，就可以出现有食欲不振，腹痛腹泻这样的副作用。

　　网友：我于2005年10月份检测出来的糖尿病，现在是30岁男性，当时空腹血糖17点多，随后一直合用诺合龙，现在餐后是8.5到9.5，请问专家现在怎么用药呢？

　　梁晓春：对于30岁的糖尿病患者来说，首先判断一下是1型糖尿病还是2型糖尿病，一般来说30岁以下大都是1型糖尿病，40岁以上大都是2型糖尿病，30岁和40岁之间要根据临床的特点和实验室检查来判断是1型还是2型。这位患者是30岁，首先查一下胰岛的功能，看胰岛有没有分泌，分泌够不够，如果是2型糖尿病就可以用磺脲类类药物促进胰岛素分泌，也可用双胍类药物二甲双胍促进周围组织对葡萄糖的利用，还可用拜糖平延缓肠道糖的吸收。如果考虑可能是1型，比如尿里有酮体，胰岛分泌功能差，磺脲类药物就不要用。

　　主持人：这位患者到医院检查，用什么检测方法？

　　梁晓春：检测胰岛细胞功能，及胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体等，如果这些指标是阳性就考虑是1型，如果这两个指标是阴性就考虑是2型。

花香润 · 发表于 2014-11-6 06:32:45

主持人：现在的年轻人如果饮食不规律，运动比较少，如果出现糖耐量异常，饮食上应该注意什么？

　　梁晓春：糖耐量异常就是指对糖的耐受比别人差，还没有到糖尿病的程度。是正常糖耐量和糖尿病的中间阶段，这个阶段应该严格控制饮食，保持理想体重，少吃多动，这样能够使部分糖耐量减低的人转化到正常糖耐量，如果不注意，就有可能发展到糖尿病。

　　梁晓春：在国外有些用药物治疗糖耐量减低用的临床试验，比如用二甲双胍片、拜糖平干预糖耐量低减。在国内多数还是主张在糖耐量低减时从生活方式上干预。就是说少吃多动，保持理想体重，还要注意精神不要过度紧张。

　　主持人：现在年轻人工作压力比较大，会经常喝一些咖啡、可乐等能调节神经的饮料，这个对糖尿病的发病有什么影响吗？

　　梁晓春：美国糖尿病年会在前年有一些报道，说咖啡可以预防2型糖尿病的发生，但是还没有达成共识。所以还没有足够的证据把咖啡作为预防糖尿病的措施来推广应用。

　　主持人：碳酸饮料或者甜度比较大的果汁饮料要少喝？

　　梁晓春：应该少喝，提倡多喝白开水。

婲儿 · 发表于 2014-11-6 06:32:52

我也和家人说过，吃中药要辨证论治，不要别人吃了有效就跟着尝试。可是大伙不听。
而且认识好多人吃中药不忌口，有药傍身就胡乱吃东西，导致药效不好，还怪中药。
中医药文化常识的普及太少了！

暖阳 · 发表于 2014-11-6 06:32:59

难怪中医老被人误解这是要辩证论治的每个人体质不一样不能一概而论的乱吃啊实在不懂就少少试一下感受自己身体的感受

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糖尿病人应该怎么合理控制饮食？

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