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发表于 2014-11-6 06:32:31
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网友:我今年52岁,男性,于05年7月得糖尿病,当初血糖值19.6尿糖4个+,吃的药是每天一粒达美康,早晚各一粒二甲双胍,晚上一粒苏之,一天三次浓宿六味地黄丸,食疗南瓜吃得较多,其他饮食如往常一样,改猪油为植物油,今年元月份吃了5次猪胰炖山药,但到元月中旬没有二甲双胍了苏之也停了,只吃一种达美康,到二月十日我认为这一次过年吃得又多又好,烟酒如常,药也减了,只怕血搪又升上来了,(05年11月测量尿糖0,血糖7.5)结果去医院一测血糖反而降至5.0了,请问医师我这种情况是否正常,今后要如何吃药和食疗,同时注意一些什么?4 ?8 ^9 [5 _' {4 m" _* |
% Q- G- r# T' M, [ 梁晓春:一开始用的达美康、二甲双胍片和苏芝,苏芝说不好是哪类药,不同的厂家有不同的药名,苏芝是什么药我不太清楚。 / R1 d0 o0 d- d, Z/ q- ]
1 U$ B9 ?3 Y! {" f2 I; g, ]首先应询问一下用了这些药以后血糖的情况,再问问又加了六味地黄和猪胰炖山药以后的情况才好回答这个问题。. P# s7 N/ h" k% l+ U, ^& j
7 e4 {/ P5 l6 }( K3 ?3 C 梁晓春:如果泛泛地说,如果达美康、二甲双胍片是两种不同类型的降糖药,六味地黄丸可能是辅助治疗作用。六味地黄丸用于补肾阴治消渴,所以对糖尿病能起到辅助治作用。猪胰炖山药这个方子治糖尿病在中医古籍中有记载,但如果把这个食疗方不算到主食里,对糖尿病控制也是有影响的。患者现在血糖控制好了,可能是综合的作用。+ h- k+ p1 H9 K, b) L3 d
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主持人:这位网友说猪胰炖山药,山药有调节的作用吗?% _" W8 s. T# ^
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梁晓春:山药是补肾中药,但是山药里含淀粉太高,如果不作为主食吃也不行。
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主持人:类似于补肾的食物有哪些呢?6 T" K) y H) ^2 V
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梁晓春:补肾的食品分为补肾阳和补肾阴之不同,如补肾阳像核桃、鹿茸、鹿角胶等,补肾阴比如枸杞子、山芋肉和山药等,山药同时是键脾的食品。
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9 U9 g5 Z o( C' Z6 \) n 主持人:糖尿病患者应该吃一些补肾阴的食品吗?
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梁晓春:也不一定,有些糖尿病人以内热为主,比如口干舌燥,大便也干,吃饭吃的特别多,还有牙龈肿痛,需要清火,如果这个病人确实是阴虚证,如手心脚心特别热,口干舌燥,那可能是阴虚,就可以用补肾阴的药。现在有人认为只要是糖尿病都可以用六味地黄味,这是不对的。
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7 u2 e; [5 G! H 主持人:我听说六味地黄丸吃多了反而不好。# b! y+ j$ M0 e5 \6 n* R( ^
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梁晓春:如果是阴虚可以吃,如果阳虚吃了反而不好。
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主持人:这两者有什么区别?
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梁晓春:通俗一点说,阴虚生内热,病人感到五心烦热、口干舌燥。阳虚生内寒,病人感觉到周身怕冷,有的病人夏天找来看病都穿着棉袄,西医查查不出什么问题,中医来讲是阳虚,用金匮肾气丸。
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网友:我爸爸今年51岁06年1月查出得了糖尿病,当时FBS是15.2,餐后18.5,有3多一少的症状,医生说要尽快注射胰岛素和口服二甲双胍,当时是3餐前30分注射8个单位的普通胰岛素,餐后口服二甲双胍,我爸爸也戒了酒烟,早上还去运动一下,也结合饮食治疗,10天后查FBS居然是19.6.,结果他很生气也没有查餐后血糖,请问我爸爸要怎么治疗呢??
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$ M5 Z7 x! g- _ 梁晓春:他的体重是多少?
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主持人:网友没有说。
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, p8 S+ ~5 P5 r5 S. g. M$ R$ K6 y 梁晓春:对于这个处理措施应该是没有问题的。因为当时是三多一少特别明确,而且空腹血糖都很高。但是用完了以后,血糖反倒没有明显的控制,反而还升高了,一个要从饮食上和运动上来找原因,如果没有的话,就是要查查是否存在胰岛素抵抗的问题。如果很胖的话,对胰岛素不敏感,所以查一个空腹和餐后的C肽水平等,看看有没有存在胰岛素抵抗。如果存在胰岛素抵抗,可以用胰岛素增敏剂,比如文迪雅等。
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网友:我前几天不知怎么的,所有的血糖均不正常了,现在所有的量均增加到将近原来的两倍才勉强控制,我没有吃什么其他东西,一切都按平时习惯,我是不是有什么胰岛素抵抗了,该怎么查,查什么?
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* R( Q% L# j/ h& t% @) E- m2 k+ s 梁晓春:用的什么药呢?* l& c4 G2 W/ S. w
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主持人:这位网友没有说,估计是在胰岛素吧?
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$ K. T8 T- S) v: u- Z$ q 梁晓春:这个问题不太好回答,因为增加到2倍不知道是药还是胰岛素,如果是口服药的话,增加两倍可以控制血糖,也就是说一开始对这个药是敏感的,后来用了一段不敏感,尤其是磺脲类药物可能还存在失效的问题,如果加大量仍不能控制,就说明存在失效的问题,如果是胰岛素加大两倍还不能控制,说明有胰岛素抵抗的问题,具体情况要到医院去检查一下。" W9 Y8 \! B* p0 D" {
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网友:我母亲2个月前因发烧去医院就诊,发现血糖19多,尿里1个加号,没有酮体,服用一些降糖药后,血糖为7.5,可是在这倆月中,没食欲,几乎不怎么吃饭,人也瘦了,从前几乎没有糖尿病的三多一少的症状,现在验只有血糖7.5,没有尿糖,请问我母亲是糖尿病吗,现在无法进食怎么办?
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梁晓春:患者是发烧就诊时发现的糖尿病,发烧是应激状态,可以有血糖的轻度升高,但患者血糖19点多,应该是血糖很高了,考虑还是糖尿病,这位网友的母亲应该先控制饮食,运动调节,心理治疗,烧退了再复查血糖。他当时血糖19点多,马上就用上药了。用的是二甲双胍,血糖降了,但人没有食欲了,主要是因为二甲双胍有抑制食欲的作用。像这种情况最好是来医院看看,糖尿病诊断应该是没问题,虽然说只一次,可是数值太高了。如果血糖稍微高一点,那就不好说是不是糖尿病了。现在血糖只有7.5,没有说是空腹7.5还是餐后7.5,如果空腹7.5就有点高,如果餐后7.5是一个边缘,' V4 _5 Z* k# E0 t( s
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主持人:无法进食怎么办?
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梁晓春:没法进食怎么办,考虑先把二甲双胍停掉,二甲双胍片病人用了以后,就可以出现有食欲不振,腹痛腹泻这样的副作用。
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P, a7 k0 M* }& Z% P1 ] 网友:我于2005年10月份检测出来的糖尿病,现在是30岁男性,当时空腹血糖17点多,随后一直合用诺合龙,现在餐后是8.5到9.5,请问专家现在怎么用药呢?
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梁晓春:对于30岁的糖尿病患者来说,首先判断一下是1型糖尿病还是2型糖尿病,一般来说30岁以下大都是1型糖尿病,40岁以上大都是2型糖尿病,30岁和40岁之间要根据临床的特点和实验室检查来判断是1型还是2型。这位患者是30岁,首先查一下胰岛的功能,看胰岛有没有分泌,分泌够不够,如果是2型糖尿病就可以用磺脲类类药物促进胰岛素分泌,也可用双胍类药物二甲双胍促进周围组织对葡萄糖的利用,还可用拜糖平延缓肠道糖的吸收。如果考虑可能是1型,比如尿里有酮体,胰岛分泌功能差,磺脲类药物就不要用。8 ^8 k9 Y' k5 ?* H
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主持人:这位患者到医院检查,用什么检测方法?
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梁晓春:检测胰岛细胞功能,及胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体等,如果这些指标是阳性就考虑是1型,如果这两个指标是阴性就考虑是2型。 |
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