胰岛素用量调整

longhu

胰岛素初剂量选择方法：
(1)根据四次或四段尿糖：每1个加号用胰岛素2U左右。
/ S" ^2 S6 X6 ]" n(2)根据24小时尿糖：每2g尿糖用1U胰岛素左右。
0 V+ w( T% O5 `2 \$ ]# \(3)根据血糖：通常每 2g升高的血糖用1U。
9 t7 k3 x- O  m  w) c胰岛素用量＝（血糖值-100）×0.6×体重
÷2000＝0.003（血糖值-100）×体重。
血糖值的换算：mmol/L转换mg/dl的换算系数乘以18。
8 U9 R) A+ o: G% W/ O! Z; F  C(4)根据原用磺脲类降糖药剂量：约每片5U，总量不超过30U（6片量）。
(5)经验法：将日总剂量除以3，午餐前减2U加到早餐前。例如每日18U按三餐前8、4、6U注射，或每日24U按三餐前10、6、8U注射。
4 F) {7 q% _. e1 E7 c1 y
胰岛素用法的调整：
1. 剂量的调整：原则是先调整饮食及体力活动，血糖稳定后再调胰岛素。
(1) 四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标，1个（+）加2U。
. W: }# ?' Z+ H$ q(2)每次的日加减总量不宜过大，一般不超过 8U，1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感，应更加谨慎。
(3)每次调整后，一般应观察 3～5 日。
(4)尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。
2.注射次数的调整：以利于控制血糖为主。
" u" H8 i  Q  B* n* l2 T) b(1)开始时应先用短效胰岛素多次注射，控制满意后，再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。
. b  E8 _: H8 ^! j" O5 u( A(2)改为短效+中效的方法：可以任意比例混合使用。常用比例为1：1左右，中效可略多。
  Y+ M3 [* a" Z6 C(3)加用长效：将两次短效胰岛素之和，按长效:短效=1:2～4的比例改为混合胰岛素，长效不宜超过短效的1/2，晚睡前长效用量一般不超过8U。
. K  K/ Y% @, B  Y2 H- |! r如早12U、午8U可改为：短效 + 中效为10U+10U，早餐前用。
或短效 + 长效为16U+4U，15U+5U，或为14U+6U早餐前用。
" S, L5 ~0 m, J( b使用混合胰岛素时应先抽取短效。
% D8 D' _+ Z& M' l3. 品种的调整：关键在于使用技巧。从普通胰岛素改为高纯品、从猪胰岛素改为人胰岛素以及从国产胰岛素改为进口胰岛素时，可能需要适当减少剂量。
$ G; x. @7 g6 x; t4. 调整注射部位：应轮流使用不同部位。对于多数人来说，前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素，应避免使用。
# h9 x( Z3 N6 j: M- B$ l5 K- \5.注射时间的调整：短效者一般在餐前15～30 分钟注射。中效如单独使用，应在餐前 30～60 分注射。对有黎明现象的患者，早餐前胰岛素注射应早，最好不晚于早6：30。
) r2 w4 a7 m, Y6. 注射器具的调整：器具包括篮芯玻璃注射器、一次性塑料注射器、胰岛素笔和胰岛素泵，目前前三种用得较多。

7 e; \8 O7 _; W) W8 Q( R" y