胰岛素用量调整

longhu

胰岛素初剂量选择方法：
(1)根据四次或四段尿糖：每1个加号用胰岛素2U左右。
1 t3 j" P) w3 T(2)根据24小时尿糖：每2g尿糖用1U胰岛素左右。
; M' e% M# V5 K7 n& l- ^(3)根据血糖：通常每 2g升高的血糖用1U。
( C' C& b3 S1 J% `胰岛素用量＝（血糖值-100）×0.6×体重
÷2000＝0.003（血糖值-100）×体重。
血糖值的换算：mmol/L转换mg/dl的换算系数乘以18。
# B% l3 E' o" _# x, {(4)根据原用磺脲类降糖药剂量：约每片5U，总量不超过30U（6片量）。
, I/ J* G7 p9 x( Q(5)经验法：将日总剂量除以3，午餐前减2U加到早餐前。例如每日18U按三餐前8、4、6U注射，或每日24U按三餐前10、6、8U注射。
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6 A  G' y$ ^$ ^' m: a胰岛素用法的调整：
" Q% |4 [) h; }, q3 ^3 f7 D: }1. 剂量的调整：原则是先调整饮食及体力活动，血糖稳定后再调胰岛素。
# o3 [8 |0 ?  H4 l& p$ }(1) 四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标，1个（+）加2U。
(2)每次的日加减总量不宜过大，一般不超过 8U，1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感，应更加谨慎。
(3)每次调整后，一般应观察 3～5 日。
(4)尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。
3 i; }. ?' H! b& J2.注射次数的调整：以利于控制血糖为主。
4 {7 c6 l1 O+ ^/ r- y$ s) m* ^% q8 ~(1)开始时应先用短效胰岛素多次注射，控制满意后，再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。
(2)改为短效+中效的方法：可以任意比例混合使用。常用比例为1：1左右，中效可略多。
(3)加用长效：将两次短效胰岛素之和，按长效:短效=1:2～4的比例改为混合胰岛素，长效不宜超过短效的1/2，晚睡前长效用量一般不超过8U。
# t, z* i' a' f2 M# d如早12U、午8U可改为：短效 + 中效为10U+10U，早餐前用。
# `+ X( R! _/ s或短效 + 长效为16U+4U，15U+5U，或为14U+6U早餐前用。
" o4 U& \9 }! V. E9 J使用混合胰岛素时应先抽取短效。
3. 品种的调整：关键在于使用技巧。从普通胰岛素改为高纯品、从猪胰岛素改为人胰岛素以及从国产胰岛素改为进口胰岛素时，可能需要适当减少剂量。
" R1 ~. j% S# x7 O7 p8 z: ]! y  w# x: Y4. 调整注射部位：应轮流使用不同部位。对于多数人来说，前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素，应避免使用。
& _( R% a1 d3 v5.注射时间的调整：短效者一般在餐前15～30 分钟注射。中效如单独使用，应在餐前 30～60 分注射。对有黎明现象的患者，早餐前胰岛素注射应早，最好不晚于早6：30。
+ w/ g/ i3 f+ Y0 r  B# F6. 注射器具的调整：器具包括篮芯玻璃注射器、一次性塑料注射器、胰岛素笔和胰岛素泵，目前前三种用得较多。