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胰岛素初剂量选择方法: ; O9 x) y0 I: P* Y3 G
(1)根据四次或四段尿糖:每1个加号用胰岛素2U左右。 * H& T- k m$ z' G
(2)根据24小时尿糖:每2g尿糖用1U胰岛素左右。
- E6 ~) a% J9 q! G# ]0 S(3)根据血糖:通常每 2g升高的血糖用1U。 8 v d2 E) ?+ P' C* L4 \# x6 w* d
胰岛素用量=(血糖值-100)×0.6×体重 # I! F3 \" l) D8 L3 v
÷2000=0.003(血糖值-100)×体重。 / ?9 A6 H/ w* @& V9 X& z" Y
血糖值的换算:mmol/L转换mg/dl的换算系数乘以18。
/ _6 D+ T) {+ P1 e/ k/ Z(4)根据原用磺脲类降糖药剂量:约每片5U,总量不超过30U(6片量)。 ( V* b5 U' D# d) b
(5)经验法:将日总剂量除以3,午餐前减2U加到早餐前。例如每日18U按三餐前8、4、6U注射,或每日24U按三餐前10、6、8U注射。 & W+ a) M' U2 t8 z- [# k
# C" G/ a( W0 a( I8 e. w5 |胰岛素用法的调整:
: A4 e" K( ^3 I0 E9 t( x! D2 s1. 剂量的调整:原则是先调整饮食及体力活动,血糖稳定后再调胰岛素。 1 O0 K4 O ]4 C
(1) 四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标,1个(+)加2U。 2 J, ^7 o) L8 d) x2 I
(2)每次的日加减总量不宜过大,一般不超过 8U,1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感,应更加谨慎。
' \+ q% |* A6 ^9 F6 I9 ]" I3 T(3)每次调整后,一般应观察 3~5 日。
h$ j4 h6 b9 W9 `(4)尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。 , l+ L. l0 d$ @! c8 ~$ p
2.注射次数的调整:以利于控制血糖为主。 . M" u9 ^ h) S. H0 t ~
(1)开始时应先用短效胰岛素多次注射,控制满意后,再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。 ) T9 n# R8 ?" k" h6 X. p
(2)改为短效+中效的方法:可以任意比例混合使用。常用比例为1:1左右,中效可略多。 , C4 Y2 |# a0 o
(3)加用长效:将两次短效胰岛素之和,按长效:短效=1:2~4的比例改为混合胰岛素,长效不宜超过短效的1/2,晚睡前长效用量一般不超过8U。 $ A. B) v* p- c
如早12U、午8U可改为:短效 + 中效为10U+10U,早餐前用。
9 O% C! c+ R( B或短效 + 长效为16U+4U,15U+5U,或为14U+6U早餐前用。
% ?6 E4 d8 b1 V# o9 U6 Z$ |. A, F, i使用混合胰岛素时应先抽取短效。 " F( Q9 n+ o; G# @+ ?
3. 品种的调整:关键在于使用技巧。从普通胰岛素改为高纯品、从猪胰岛素改为人胰岛素以及从国产胰岛素改为进口胰岛素时,可能需要适当减少剂量。
- H/ v% ?7 C$ u6 j+ u/ b7 L. X" q4. 调整注射部位:应轮流使用不同部位。对于多数人来说,前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素,应避免使用。
9 R& G' ]* v Y& ~! L* ]2 p3 k5.注射时间的调整:短效者一般在餐前15~30 分钟注射。中效如单独使用,应在餐前 30~60 分注射。对有黎明现象的患者,早餐前胰岛素注射应早,最好不晚于早6:30。
% n- V- \' y! W7 G4 d6. 注射器具的调整:器具包括篮芯玻璃注射器、一次性塑料注射器、胰岛素笔和胰岛素泵,目前前三种用得较多。
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