胰岛素用量调整

longhu

胰岛素初剂量选择方法：
( v9 Z( n5 ?5 p1 ^(1)根据四次或四段尿糖：每1个加号用胰岛素2U左右。
- r3 f/ M, Q' p1 `(2)根据24小时尿糖：每2g尿糖用1U胰岛素左右。
% F0 G8 D& z, Q" [(3)根据血糖：通常每 2g升高的血糖用1U。
1 r% F+ Z! M6 \8 \$ l) x% C8 ~胰岛素用量＝（血糖值-100）×0.6×体重
4 ]6 \3 I$ i6 j9 ?2 p2 `) q- l÷2000＝0.003（血糖值-100）×体重。
# D# |# u) D; d血糖值的换算：mmol/L转换mg/dl的换算系数乘以18。
% ?& C6 |9 m$ b2 m& m(4)根据原用磺脲类降糖药剂量：约每片5U，总量不超过30U（6片量）。
, ^( K% F, @; i/ f( M/ ?(5)经验法：将日总剂量除以3，午餐前减2U加到早餐前。例如每日18U按三餐前8、4、6U注射，或每日24U按三餐前10、6、8U注射。
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胰岛素用法的调整：
1. 剂量的调整：原则是先调整饮食及体力活动，血糖稳定后再调胰岛素。
* V7 k# z0 G1 P1 R1 n* m% n$ u2 [(1) 四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标，1个（+）加2U。
. l! a3 d6 E- x/ [9 [; d3 k(2)每次的日加减总量不宜过大，一般不超过 8U，1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感，应更加谨慎。
6 P: a! ?% Z$ h8 z# a' f  b1 i$ C(3)每次调整后，一般应观察 3～5 日。
(4)尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。
2.注射次数的调整：以利于控制血糖为主。
, P' U# a, G7 h) P(1)开始时应先用短效胰岛素多次注射，控制满意后，再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。
5 }$ q5 p9 P+ D2 d- }2 _(2)改为短效+中效的方法：可以任意比例混合使用。常用比例为1：1左右，中效可略多。
(3)加用长效：将两次短效胰岛素之和，按长效:短效=1:2～4的比例改为混合胰岛素，长效不宜超过短效的1/2，晚睡前长效用量一般不超过8U。
如早12U、午8U可改为：短效 + 中效为10U+10U，早餐前用。
7 ?$ c+ q1 ~6 k5 I2 b$ {或短效 + 长效为16U+4U，15U+5U，或为14U+6U早餐前用。
6 V3 K- A% r$ a$ h使用混合胰岛素时应先抽取短效。
2 }* o8 H9 p" a3. 品种的调整：关键在于使用技巧。从普通胰岛素改为高纯品、从猪胰岛素改为人胰岛素以及从国产胰岛素改为进口胰岛素时，可能需要适当减少剂量。
4. 调整注射部位：应轮流使用不同部位。对于多数人来说，前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素，应避免使用。
5.注射时间的调整：短效者一般在餐前15～30 分钟注射。中效如单独使用，应在餐前 30～60 分注射。对有黎明现象的患者，早餐前胰岛素注射应早，最好不晚于早6：30。
! f2 I6 C- l% n/ u5 `, ]6. 注射器具的调整：器具包括篮芯玻璃注射器、一次性塑料注射器、胰岛素笔和胰岛素泵，目前前三种用得较多。