关于胰岛素泵的一些补充

清清草 · 发表于 2014-11-6 06:39:02

胰岛素泵仅仅是胰岛素治疗的一种给药方式（CSII）而已。

开环式胰岛素泵的优点在于胰岛素给药剂量/时间的彻底个体化。餐前量可以根据进餐热量与进餐时间灵活多变，参加冗长的宴会时还可以使用方波大剂量；基础率的设定因人而异，尤其便于解决黎明现象以及避免午夜与凌晨低血糖，对于血糖受月经周期影响较大者可以在周期的不同阶段选择不同的基础率。T1DM患者较适宜。

开环式胰岛素泵的缺点在于
1、更换耗材、电池，补充胰岛素，改换注射部位等同样麻烦(与Novo笔比较)；
2、在糖尿病并发酮症酸中毒或高渗昏迷患者用胰岛素泵的顾虑如ranjm所述；
3、院外T1DM患者配戴胰岛素泵后因各种原因（如感冒）出现酮症的机率似乎并没有减少；
4、许多T2DM患者戴上胰岛素泵就象抓住了一根救命稻草，以为一劳永逸，“翻身得解放”，从而又放纵饮食、懒于运动，形成血糖失控---->增加胰岛素用量---->体重增加---->IR加剧---->血糖居高难下---->增加胰岛素用量---->体重增加…… 的恶性循环。另外，有些病人可能在摸索基础率与餐前量的过程中反复出现饥饿而加餐，也最终导致体重增加。我有十几名T2DM患者配戴胰岛素泵数月后来院复查，体重无一例外地增加（6ffice:smarttags" />-15Kg），分析其原因后除千叮万嘱合理饮食、增加运动外，给予减少胰岛素用量，并加用二甲双胍与拜唐平。实际上，让病人自己掌握好灵活调整基础率与餐前量的技术是困难的。

或许体重增加是所有胰岛素强化治疗方案的通病。我个人的感悟是，胰岛素泵仅仅是胰岛素的一种给药方式，而大部分T2DM患者并不适宜长期采用胰岛素强化治疗，最适宜的方案是与药物（双胍类、α-GI、TZD）联合治疗，饮食与运动也不能松懈。

1. 胰岛素泵的优点:降低HbA1c,减少低血糖,提高生活质量,降低治疗费用.
2.降低HbA1c 益处：降低微血管病变,降低大血管病变（应用胰岛素尚有争论）,促进伤口愈合,减少感染,提高心梗后生存率,降低自由基对组织的损伤.
低血糖减少后的益处：减少了低血糖脑病,减少了低血糖的死亡提高了患者对低血糖的感知.
3.基础率的调整:测三餐前后、入睡时及12am, and 2-4am血糖;跳餐来测空腹血糖;按2-4am 及早餐前的血糖来调整晚间基础率;调整量不大于0.1 u/hr .
4.调整餐前量:以碳水化合摄入量来计算确定餐前胰岛素量;按对胰岛素敏感性的个体差异来确定用量;再根据餐后血糖及下一餐的餐前血糖来调整用量.
5.胰岛素泵应用指征
HbA1c控制差
频繁低血糖
黎明现象
运动者
儿科患者
怀孕
胃轻瘫
忙乱的生活方式
转移性工作者
II型糖尿病
酮症酸中毒
严重慢性病并发症者
围手术期患者
代谢不稳定者
6.综合效益
减少住院天数,利于周转
减少病人的费用支出
直接费用:
间接费用:
7.以唐友胰岛素泵为例，以下为各个品牌共性步骤，特性部分请参照各自随机说明书。
7.1自检，这是胰岛素泵交到患者手中的最后一道检测程序
7.2抽取胰岛素
7.3放置储药器
7.4排气过程
7.5安装针头
2.
3.
8.糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理
8.1　心理护理
　　胰岛素泵治疗糖尿病在国内尚未得到广泛应用，大多数患者虽然愿意接受治疗，但仍存在疑虑。我们观察8例患者在置泵前均有不同程度的心理负担，其表现为：①5例患者担心血糖控制不好，延误治疗。②4例患者怕出现低血糖反应。③5例患者担心每天24h带泵会引起生活不便或泵发生故障不知如何处理。针对以上各种心理问题，我们为患者介绍了胰岛素泵的特性，详述了有关低血糖的症状及处理措施。糖尿病控制与并发症试验（DCCT）已证明胰岛素泵是强化治疗的最佳手段，使糖尿病并发症的危险性明显降低。胰岛素泵还避免了每日多次皮下注射之痛苦，使工作、生活更轻松自由。我们向患者讲解并演示了有关泵的操作过程及其注意事项、机器发生报警后的应急处理和需要考虑的实际生活问题。经过耐心细致的解释，患者及其家属逐步消除了各种疑虑。
8.2　治疗护理
8.2.1　置泵前的准备与护理
　　胰岛素泵为电脑控制的高科技产品，我们选择了需用胰岛素治疗并有一定文化知识的患者作为安泵对象。8患者安泵前3天先使用短效胰岛素3餐前皮下注射，中效胰岛素睡前注射，待其血糖基本平稳后再行安泵。此时，应协助患者洗澡、更衣以防皮肤感染。
8.2.2　置泵方法及护理
　　①将所用物品备齐后携至患者床前，解除其顾虑，嘱患者取平卧或坐位，选择脐部两侧不妨碍活动之处为穿刺点。用0.2%碘酊消毒2次，将软管置式插头放置于持针器上，左手捏紧皮肤，右手持针，按下开关，针头即快速刺入皮下，拔出针芯，用护皮膜固定。调试胰岛素泵：由医师根据患者安泵前胰岛素用量和血糖监测结果，计算并设定初始的胰岛素基础释放量和餐前大剂量，设定完毕后将泵置于腰带或裤袋等处。②护士在安泵过程中需协助医师认真检查胰岛素储液管和充注软管内有无气体，要立即排出直径1mm以上的气体。护士应熟练掌握不同浓度胰岛素的安装、调试及常见报警的处理，定时定量为患者输注餐前大剂量，同时教会患者掌握胰岛素剂量的计算和设定以及泵的操作技术和常见故障的处理。
8.2.3　安置后护理
　　①严密观察血糖。置泵后前3天每日监测血糖5～7次，3天后视血糖控制情况改为每日3～4次，为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。②注意低血糖反应，尤其是置泵后3～7天为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖。本组病例中3例于置泵后3天内出现心慌、乏力、饥饿等低血糖反应，经及时发现和处理很快纠正。③局部皮肤护理。充注软管在皮下保留3～5天后，需连同旧的装置一起拔出丢弃。更换部位用新的充注装置，重新安装皮下充注软管，新充注部位与原充注部位应相隔2～3cm以上。用手轻轻将原穿刺点里面的组织液挤出，以0.2%碘酊或75%酒精消毒局部皮肤后，涂以红霉素软膏加以保护。如有感染，应立即更换充注部位和装置，更换时严格执行无菌技术操作。长期用泵者均应3～5天（冬季可适当延长至5～7天）更换一次充注部位。在护理随访中我们发现少数患者出于经济上考虑，7～8天才更换充注装置，这样会增加局部感染的机会。本组
8.3　家庭及社会活动护理指导
8.3.1家庭护理
　　携带胰岛素泵治疗的患者，一般在医院经过短期治疗护理后，带泵出院即进入漫长的家庭治疗护理期。为了确保患者在家里安全有效的治疗，我们要求住院期间患者家属必须来院两次以上，接受胰岛素泵相关知识教育3～4小时，教育内容为：①胰岛素泵的性能及使用方法，注意事项及报警后的处理措施。②快速血糖测定法。③皮肤感染对这类患者的危害性及简单的皮肤护理措施。④低血糖反应的症状及一般处理方法，要求老年患者的家属懂得老年患者发生低血糖时，症状不典型且很危险，低血糖在夜间发生较多，家属要协助观察和防止低血糖。必要时患者睡前少量加餐或减少基础释放量。⑤教育患者走出认识误区。多数患者认为安胰岛素泵后，血糖控制即一劳永逸。胰岛素泵虽然非常精确，但仍然在人的控制下工作，患者需坚持饮食控制和运动疗法，才能达到治疗目的。出院时，对患者及其家属进行有关内容的考核，以加强教育效果。
8.3.2　社会活动护理指导
　　每个人的工作情况、生活习惯和心理状态均不同，医护人员要根据不同的具体需求进行个体化指导。
8.4　随访
　　随访是做好家庭护理的基础。对所有带泵患者，我们均进行了详细而全面的随访，并保存表格式的随访记录以便日后对照使用，对出现的问题随时处理与再教育。
8.4.1方法
　　①随访时间：对初装泵者开始时每周随访1次，1月后改为每月1次。②随访形式：生活能自理者在医院随访，生活不能自理者，进行电话咨询或家庭随访。
8.4.2　随访内容
　　①血糖控制与监测情况。②饮食控制及运动治疗情况。③胰岛素泵使用情况。
摘自周蝉英　刘道平　杨小平等糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理中华护理杂志2000年第35卷第8期
9分类
9.1闭环式人工胰岛
闭环式人工胰岛主要由三个部分组成：
（1）连续性自动血糖测定仪：这是血糖监测系统，它可以连续不断地感知测定血糖水平，并将血糖信号转变成电脉冲输人电子计算机。
（2）电子计算机：电子计算机可将输人的血糖脉冲信号放大整理，然后将这些血糖数据按照已制定好的程序转化为向体内输注相应数量的胰岛素的指令，并将这一指分传达到胰岛素泵。
（3）胰岛素泵：这是一个装有胰岛素的注射泵，胰岛素泵按收计算机传述的指令，并根据这一指令自动地向体内输注计算机要求数量的胰岛素，使血糖维持在正常水平。
这一工作系统是一个完整的封闭的环式结构，故称其为闭环式。闭环式人工胰岛最大的优点在于它能最理想地完全摹拟人体内胰岛B细胞的工作程字，迅速控制高血糖使之恢复到正常或接近正常，而且稳定性较好，血糖很少波动，这是一般的皮下注射治疗所不能实砚的。此外，使用这一装置还可迅速纠正血脂代谢索乱，这也是一般皮下注射疗法所不能达到的。
9.2开环式人工胰岛
开环式人工胰岛是一种比较简单的装置，主要由两部分组成：
（1）电子计算机系统：医生根据病人血糖浓度计算值确定输注胰岛素的数量和速度，调拨按钮“指令”，再由电控系统控制输注胰岛素的剂量、时间及速度。
（2）连续泵：按照电控系统的要求。在一定时间内，以一定的速度，注射一定数量的胰岛素。
开环式人工胰岛没有血糖传感系统，不能组成反馈回路所以称为开环式。开环式人工胰岛有较多品种。有连续静脉注射的胰岛素泵，有连续皮下注射的胰岛素泵（CSII），有连续腹腔注射的胰岛素泵，有多次皮下胰岛素注射（MSII），有便携式的（如笔式泵），还有埋藏式的（埋藏在腹壁皮下）。
开环式人工胰岛，吉构较简单，价格便宜，但需要医生长期严密观察血糖，并根据血糖的变化调整电子计算机的指令，以调节注射胰岛素的速度、剂量、时间，这使得开环式胰岛的广泛使用受到一定限制，随着这一装置的不断改进，其使用范围将逐步扩大。

1.    什么是胰岛素泵？
胰岛素泵大小如BB机，可以挂在腰间，通过一个细细的小软管将胰岛素输注到你腹部的皮下。它可以每次输注很微小的剂量，24小时连续输注，就象你在得糖尿病前你的胰腺能做的一样。
胰岛素泵分成三部分：泵主机、小注射器和与之相连的输液管。将胰岛素泵背面的的后盖打开，可放置进去一个小注射器，一次可装3ml的胰岛素。小注射器和注射管的内壁都有类胰岛素物质，可以保持胰岛素的稳定，防止胰岛素凝结.注射器装入泵中后，将相连的输液管前端的引导针用注针器扎入患者的皮下（常规为腹壁），再由电池驱动胰岛素泵的螺旋马达推动小注射器的活塞，将胰岛素输注到体内。
2.使用胰岛素泵的作用有哪些？
胰岛素泵一经临床应用，就被发现其将血糖控制在正常或接近正常水平是非常方便有效的。(1)  改善血糖控制水平由于中长效胰岛素的吸收非常不稳定，所以常规注射的吸收差异可达52%！大多数使用常规注射的人也是由于这个原因无法很好地控制血糖。泵使用短效胰岛素，吸收可以预计，吸收差异小于3%,而且按胰腺的分泌方式连续精确地输注胰岛素，血糖控制平稳，糖化血红蛋白水平大大改善(2)减少低血糖泵使用短效胰岛素，同一部位小剂量持续输注，克服了常规注射方法的胰岛素吸收差异和吸收不良问题，严重低血糖的发生率平均降低80%(3)克服黎明现象可以分段设置夜间基础率，解决夜间低血糖和黎明现象(4)提高生活质量使用胰岛素泵治疗可使病人在就餐、工作、睡觉及活动等的安排上获得更大的、在传统的多次注射治疗中无法获得的自由；备注: 常规注射中，胰岛素会滞留在皮下，你的运动直接影响这些滞留在皮下的胰岛素进入血流的情况。如果你只是坐在桌边，它进入血流速度就缓慢。但是如果你进行步行和跑步，胰岛素进入血流的速度就会快很多。这使得血糖控制比较困难！胰岛素泵连续输注微量的胰岛素(象胰腺一样)，所以没有上述的问题。另外，泵使用可以预测其吸收的短效胰岛素。因为你可以灵活控制泵的输注，你可以决定什么时间就餐，你可以决定是否要拖后甚至取消进餐等，这些常规注射都无法做到，如果你有了泵，这些都没问题。常规的胰岛素注射由于设定了固定的剂量和时间，所以必须定时定量地进餐。使用泵后，餐前量只要在进餐前(短效胰岛素要提前30分钟左右)再输注就可以，如果进餐量加大，还可以随时输注补充量。如果进食高脂肪或多种成分组成的食品，可以使用方波形式的餐前量来控制餐后血糖。如果参加冗长的宴会、有胃轻瘫、儿童进餐时间长等情况，也可以用双波形式的餐前量来控制餐后血糖。没有一成不变注射，不再有固定不变的饮食安排，生活更自由、健康。 (5) 并发症的出现可以延缓15.3年美国为期10年的DCCT研究表明，进行强化治疗的糖尿病人(42%佩带胰岛素泵)的并发症危险性降低60%，大大减少了远期医疗费用。

清清草 · 发表于 2014-11-6 06:39:32

3、为什么要用泵治疗代替常规胰岛素注射
胰岛素泵治疗很简单。它的工作原理是模拟人体的生理方式—平时连续不断地输注微小剂量的胰岛素满足人体需要—进餐时输注餐前量来平稳就餐引起的血糖升高(无论是简单的点心或是丰盛的节日宴会)。第一：胰岛素泵使用短效胰岛素由于中长效胰岛素的吸收非常不稳定，所以常规注射的吸收差异可达52%！大多数使用常规注射的人也是由于这个原因无法很好地控制血糖。泵使用短效胰岛素，吸收可以预计，吸收差异小于3%！第二：胰岛素泵可以连续地、以精确的微量输注胰岛素常规注射中，胰岛素会滞留在皮下，你的运动直接影响这些滞留在皮下的胰岛素进入血流的情况。如果你只是坐在桌边，它进入血流速度就缓慢。但是如果你进行步行和跑步，胰岛素进入血流的速度就会快很多。这使得血糖控制比较困难！胰岛素泵连续输注微量的胰岛素(象胰腺一样)，所以没有上述的问题。另外，泵使用可以预测其吸收的短效胰岛素。第三：你可以选择在想吃的时候就餐因为你可以灵活控制泵的输注，你可以决定什么时间就餐，你可以决定是否要拖后甚至取消进餐等，这些常规注射都无法做到，如果你有了泵，这些都没问题。第四：过更自由健康的生活没有一成不变注射，不再有固定不变的饮食安排，生活更自由、健康。
4、泵的适应症有哪些？
1型糖尿病的病人血糖控制不佳或使用胰岛素的2型糖尿病人经常出现低血糖有黎明现象妊娠糖尿病患者生活不规律的糖尿病患者胰腺切除的患者糖尿病择期手术
5. 胰岛素储存在泵的什么地方？
将胰岛素泵背面的的后盖打开，可放置进去一个小注射器，一次可装3ml的胰岛素。小注射器和注射管的内壁都有类胰岛素物质，可以保持胰岛素的稳定，防止胰岛素凝结。
6.胰岛素泵使用的胰岛素是否是专用的？
不是的。只要是短效或速效胰岛素即可使用。美敦力MiniMed胰岛素泵可以使用浓度为U100，U40，U50的胰岛素，是适用胰岛素浓度最全的泵。
7.胰岛素泵的输注部位如何选择？
许多人选择腹部作为胰岛素给药部位，这个部位操作简便，且胰岛素吸收稳定，也可选择臀部、大腿外侧以及手臂三角肌等部位。
8.胰岛素泵的注射管一直扎在皮下，有没有痛感？
美敦力MiniMed胰岛素泵的注射管是专门设计的，有多种选择，每一种注射管还有单独的助针器帮你将注射管针头快速无痛地插入皮下。拔掉引导针后，只有一个不足1厘米的小软管留在皮下，基本没有不适的感觉。由于人体的正常免疫反应，注射管在皮下留置的时间不能太长，要及时更换。
9.带胰岛素泵后，要洗澡和运动时怎么办？
在游泳、剧烈运动、做X光或CT检查的时候，要暂时断开泵。美敦力MiniMed胰岛素泵的注射管上带有快速分离器(Quick Release)，只要轻轻一拧就可以很方便地将泵和身体分离。洗完澡后，又可很方便地重新连接上。如果要较长时间地离泵，要根据具体情况，按医嘱用其他方法补充漏打的胰岛素量。
10.患2型糖尿病是否也可戴泵？
可以。
11.儿童可以带泵吗？
当然可以。美国最小的MiniMed胰岛素泵佩带者是一名出生2周患胰腺肿瘤的婴儿。中国最小的MiniMed胰岛素泵佩带者年仅2岁半。血糖控制不稳定，HbA1c > 7.0%，经常发生低血糖，黎明现象，经常参加锻炼，对胰岛素敏感等情况都是带泵的适应证。儿童糖尿病患者除了糖尿病本身对生长发育的严重影响外，还深深影响孩子的心理健康，带泵后，孩子可以恢复正常的生活，身心都可以健康成长。美国、加拿大、法国、澳大利亚等国政府就是在看到了胰岛素泵治疗对儿童糖尿病患者的重要作用才将胰岛素泵治疗列入医疗保险的范围。
12.装胰岛素泵是否需要开刀？
不用。只需通过助针器将套管针置入皮下，整个过程瞬间完成，每个人都可以学会自己操作。
13.戴泵是否安全？
是。美敦力MiniMed型胰岛素泵有如下安全性能保证运行：专利的安全马达技术，不会产生过量输注；胰岛素泵每小时自动进行3万到12万次自检；有最大基础率和最大餐前量的限定；如果输注系统阻塞，它会报警提醒您；胰岛素将用尽提示，低电量报警手动自检功能输注量控制精确，最小输注单位精度达0.001单位。
14．视力不好的人能带泵吗？
能。美敦力MiniMed胰岛素泵有背景灯和声响大剂量功能保证泵在黑暗的环境或视力不良的人使用。
15.戴泵后胰岛素用量有什么变化？
由于胰岛素泵使用短效或速效胰岛素，一点点持续进行输注，吸收比打针的方法要好，且没有皮下的蓄积，所以一般会减少胰岛素用量，戴泵治疗后每日需要的胰岛素量比常规注射平均减少20%左右。
16．为什么带泵之后可以灵活进餐？
常规的胰岛素注射由于设定了固定的剂量和时间，所以必须定时定量地进餐。使用泵后，餐前量只要在进餐前(短效胰岛素要提前30分钟左右)再输注就可以，如果进餐量加大，还可以随时输注补充量。如果进食高脂肪或多种成分组成的食品，可以使用方波形式的餐前量来控制餐后血糖。如果参加冗长的宴会、有胃轻瘫、儿童进餐时间长等情况，也可以用双波形式的餐前量来控制餐后血糖。

1.1 剂量调节

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我们医院用的比较多，根据病人胰岛素分泌基础节律分四个时段给药
0:00～04：00
04:00~10:00
10:00~20:00
20:00~24:00
餐前十五分钟给予负荷量，
根据每天七次血糖情况：
早餐前
早餐后
中餐前
中餐后
晚餐前
晚餐后
睡前调整胰岛素用量。
在用胰岛素泵时我们发现1型糖尿病患者用泵比较适宜，特别是脆性糖尿病时。2型糖尿病胰岛素用量比较大，经济成本更高。
我个人的经验：
1、尽量用超短效胰岛素比如novorapid；
2、胰岛素基础量的设置最好是以小时来设置，即一天设置24段；可以参照海创泵的基础量设置，但须注意该基础量将黎明一段设置地过高，虽说有效压制了黎明现象，但的确容易出现清晨FPG过低，所以应适当将这段减少0.1u/h；
3、基础量和参前bolus各占一半，早餐前bolus最大；
4、以泵改为皮下注射时，一般都是改为4次强化治疗，总量应是用泵总量除以0.7至0.8
5、必要时加用格华止和/或文迪雅类

我们也参考丹纳泵提供的基础量分段方案，把全天分成24个时段，这样做便于精细调节病人的血糖，但是使用起来略嫌繁琐，而且他们所提供的分配方案并不适用于所有的病人，部分病人黎明现象不明显，他们所设定的凌晨时段1～4点的基础量往往会偏大。血糖监测方面，我们测8个点的血糖。在胰岛素的选择上，以诺和锐（胰岛素类似物）为最佳，注射后即可进食，而且可以随时追加剂量。
我很同意real7201战友的观点，厂家设置凌晨这段的基础量确实偏大。
另外还有一次竟然出现这种情况，在更换诺和锐笔芯和胰岛素泵耗材后，本来血糖控制很好的患者，突然出现血糖明显上升。开始我还以为是胰岛素泵耗材的管道堵塞了，但自检3次均未见任何异常，百思不得其解。后来我索性改成皮下多次注射，结果血糖又控制好了。看来应该是诺和锐的问题，但那支诺和锐并没有超过产品保质期，只能用次品来解释了。不知道其他同道有没有碰到类似的情况？
临床应用还是要根据患者具体血糖情况而定
1.如血糖正常或接近正常，可以按照常规从原来剂量的75%左右开始。
2.如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始。
3.临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量。

清清草 · 发表于 2014-11-6 06:39:50

胰岛素泵强化治疗的护理
1.2 胰岛素泵强化治疗的护理

胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰岛素，可在24 h内持续控制血糖和糖化血红蛋白(HbA1C)在正常范围。我科于1999年5月引进美国MiniMed公司的胰岛素泵，对21例糖尿病患者进行强化治疗，取得较好疗效。
1　资料　　1999年5～12月对已服用降糖药物及常规注射胰岛素治疗后，血糖仍控制较差或不稳定的糖尿病患者21例采用胰岛素泵强化治疗。男12例，女9例，年龄15～72岁，平均48.0岁。病程3～10年，Ⅰ型4例，Ⅱ型17例。
2　方法　　①遵医嘱设定胰岛素泵各项参数，如使用时间、胰岛素浓度、基础输注量等。②核对有效期，提前4～6 h从冰箱中取出普通胰岛素置于室温(约25℃)下，避免因胰岛素遇热产生气泡，阻塞输注装置。③选择合适的输注装置(一般选用Soft-Set快速释放装置，偏瘦者选用直或弯形快速释放装置)，吸取适量胰岛素，缓慢灌注输注装置，直到充满胰岛素从针头流出为止；将纸巾放于输注装置和储液管连接处，检查是否滴漏，避免将湿的储液管放入泵内而导致机械部分腐蚀；检查输注装置内无气泡即可。④安装储液管和输注装置。储液管上的计量标志向外，便于观察胰岛素余量；储液管推柄末端固定于两个驱动臂之间。安装后设定泵输注5 U胰岛素(泵的程序)，针头滴液为安装正确。⑤选择输注部位。腹部首选，因腹部皮下输注胰岛素吸收快而稳定，可较好地控制血糖；选用大腿外侧或上臂外侧时，应避免针头刺入肌肉内。⑥埋针。无菌操作下，使用配套的助针器将Soft-Set针垂直迅速埋于皮下，Soft-Set针用胶布固定；一手压住Soft-Set针的两翼，另一手将引导针头转半圈后拔出弃掉；输注胰岛素0.5 U以填充导管空间。连续强化治疗5～7 d，改用常规注射胰岛素或口服药。拔针方法与静脉输液或肌内注射相同。
3　结果　　按评定标准［1］，5～7 d后，血糖理想控制(空腹血糖≤6.10 mmol/L)6例，血糖较好控制(空腹血糖6.11～7.22 mmol/L)15例，用泵期间均未出现不良反应。21例出院，其中5例患者随访半年，1例为理想控制，4例为较好控制；16例出院未满半年，故未随访。
4　护理
4.1　心理调整　　胰岛素泵为引进的高新仪器，应用时患者必然会产生许多顾虑：针头埋于皮下是否会感到不适，胰岛素是否过多或过少输注，携带胰岛素泵是否方便等。护士应耐心倾听患者的提问，以热情的态度详细讲解应用胰岛素泵进行强化治疗的优越性、必要性、安全性和方便性。并提供有关资料及选择适当时机与治疗成功患者交谈，使之消除恐惧、焦虑，树立信心，更好地配合治疗。 4.2　疾病知识教育入院后即利用小册子、宣传栏及口头讲解等方式向患者宣教糖尿病的基本知识，日常保健，血糖、尿糖及尿酮的检查方法等。特别强调饮食治疗是糖尿病治疗的基础，应保持高纤维、低碳水化合物、低脂肪饮食，且需定时定量，不可随意加餐。每次餐前注射大剂量胰岛素15～30 min后必须进食，以防发生低血糖。加强糖尿病知识宣教及饮食护理，可保证胰岛素泵治疗效果的有效性。
4.3　携泵指导　　平时可将泵放于衣服的口袋中或装进盒里栓在腰带上，也可用泵随皮带扣挂在身上。睡觉时可放于睡衣口袋里、枕头下面、枕套里面或夹在毯子或床单上。洗澡时可使用快速分离器将泵脱开，但不应＞1 h，沐浴完毕应立即装上。避免将泵摔至地上或沉入水底，也不应将泵置于气温＞45℃或＜0.5℃的环境中，防止胰岛素泵失效。
4.4　预防感染　　无菌操作技术和良好的卫生习惯是防止感染的最好保证。装泵前嘱患者沐浴、更换衣服，有皮肤病者治愈后才能装泵。一般每48～72 h更换输注部位，每天检查输注部位2次以上，查看是否有红肿、出血及针头套管脱出。如出现上述现象，应立即更换储液管、输注装置及输注部位，每次更换后原输注部位可外用抗菌药膏或全身应用抗生素。本组患者均无上述现象。
4.5　血糖监测　　血糖监测对保证成功和安全用泵极为重要。监测血糖7次/d，即早、午、晚三餐前半小时、三餐后1 h及凌晨3时。观察血糖控制情况，既可调整基础输注量及餐前大剂量的值，也能及时发现低血糖和高血糖，以便及时作出处理。当血糖＞13.30 mmol/L时，应每2～4 h测血糖及尿酮1次，改变输注设定及采用注射法注射一次大剂量胰岛素(按医嘱)，防止酮症酸中毒(DKA)出现。本组患者均未出现DKA。
4.6　输注装置阻塞处理　　输注装置阻塞为最常见故障。阻塞时可导致胰岛素输注中断，短时间内出现高血糖，处理不当可导致DKA。当出现阻塞报警时，嘱患者平卧，仔细检查输注装置是否扭曲或有气泡阻塞，如有气泡，应使用快速分离器将泵分离，把空气排出后再接上。如两者均不是，可用1 ml注射器吸取无菌生理盐水，从快速分离器隔膜处注入少许，检查Sofe-Set针套管是否堵塞，必要时更换输注装置及输注部位。如已出现高血糖应及时经其它途径注入胰岛素。本组患者用泵期间也经常出现阻塞情况，经上述方法处理后均得到解决。
4.7　特殊检查时注意点　　特殊检查时应注意避免将泵直接置于X线下，如患者需行CT、核磁共振及其它放射性检查时，应使用快速分离器将泵取下，检查完后再接上。　　
胰岛素泵虽然有许多优越性，但为达到最佳治疗效果，减少危险性，仍有赖于全面、细致、持续的观察及护理。

关于护理另一篇文章
胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种先进手段，正在世界范围内得到广泛使用。［1］我国糖尿病患者近年来也逐渐接受这种治疗方法。我院内分泌科自1998年引进美国MiniMed胰岛素泵，先后为8例患者进行了胰岛素强化治疗，同时也对患者进行了从心理、技术到家庭等全方位的护理，效果良好。现将我们的护理体会报告如下。

1　临床资料

　　住院病人糖尿病患者8例，其中1型6例，2型2例；男性7例，女性1例；年龄20～60岁；病史2～15年，平均7.5年。8例患者均在血糖控制较稳定时使用胰岛素泵治疗。

2　护　理

2.1　心理护理

　　胰岛素泵治疗糖尿病在国内尚未得到广泛应用，大多数患者虽然愿意接受治疗，但仍存在疑虑。我们观察8例患者在置泵前均有不同程度的心理负担，其表现为：①5例患者担心血糖控制不好，延误治疗。②4例患者怕出现低血糖反应。③5例患者担心每天24h带泵会引起生活不便或泵发生故障不知如何处理。针对以上各种心理问题，我们为患者介绍了胰岛素泵的特性，详述了有关低血糖的症状及处理措施。糖尿病控制与并发症试验（DCCT）已证明胰岛素泵是强化治疗的最佳手段，使糖尿病并发症的危险性明显降低。［2］胰岛素泵还避免了每日多次皮下注射之痛苦，使工作、生活更轻松自由。我们向患者讲解并演示了有关泵的操作过程及其注意事项、机器发生报警后的应急处理和需要考虑的实际生活问题。经过耐心细致的解释，患者及其家属逐步消除了各种疑虑。

2.2　治疗护理

2.2.1　置泵前的准备与护理

　　胰岛素泵为电脑控制的高科技产品，我们选择了需用胰岛素治疗并有一定文化知识的患者作为安泵对象。8例患者中大学文化1例、大专3例、高中2例、初中1例、小学1例。8例患者安泵前3天先使用短效胰岛素3餐前皮下注射，中效胰岛素睡前注射，待其血糖基本平稳后再行安泵。此时，应协助患者洗澡、更衣以防皮肤感染。

2.2.2　置泵方法及护理

　　①将所用物品备齐后携至患者床前，解除其顾虑，嘱患者取平卧或坐位，选择脐部两侧不妨碍活动之处为穿刺点。用0.2%碘酊消毒2次，将软管置式插头放置于持针器上，左手捏紧皮肤，右手持针，按下开关，针头即快速刺入皮下，拔出针芯，用护皮膜固定。调试胰岛素泵：由医师根据患者安泵前胰岛素用量和血糖监测结果，计算并设定初始的胰岛素基础释放量和餐前大剂量，设定完毕后将泵置于腰带或裤袋等处。②护士在安泵过程中需协助医师认真检查胰岛素储液管和充注软管内有无气体，要立即排出直径1mm以上的气体。护士应熟练掌握不同浓度胰岛素的安装、调试及常见报警的处理，定时定量为患者输注餐前大剂量，同时教会患者掌握胰岛素剂量的计算和设定以及泵的操作技术和常见故障的处理。8例患者安泵均顺利。

2.2.3　安置后护理

　　①严密观察血糖。置泵后前3天每日监测血糖5～7次，3天后视血糖控制情况改为每日3～4次，为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。②注意低血糖反应，尤其是置泵后3～7天为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖。本组病例中3例于置泵后3天内出现心慌、乏力、饥饿等低血糖反应，经及时发现和处理很快纠正。③局部皮肤护理。充注软管在皮下保留3～5天后，需连同旧的装置一起拔出丢弃。更换部位用新的充注装置，重新安装皮下充注软管，新充注部位与原充注部位应相隔2～3cm以上。用手轻轻将原穿刺点里面的组织液挤出，以0.2%碘酊或75%酒精消毒局部皮肤后，涂以红霉素软膏加以保护。如有感染，应立即更换充注部位和装置，更换时严格执行无菌技术操作。长期用泵者均应3～5天（冬季可适当延长至5～7天）更换一次充注部位。在护理随访中我们发现少数患者出于经济上考虑，7～8天才更换充注装置，这样会增加局部感染的机会。本组有1例患者于住院期间出现充注部位局部发红并有硬结、轻度疼痛，经消毒及更换充注部位后硬结消失。8例患者住院期间置泵前后1周的临床情况见表1。从表中可以看出，置泵后患者的血糖控制水平较置泵前明显好转，平均胰岛素用量显著减少，低血糖的发生次数由7次减少到3次，生活质量提高。但文化程度较低、进食无规律、不能配合者疗效较差。

2.3　家庭及社会活动护理指导

2.3.1家庭护理

　　携带胰岛素泵治疗的患者，一般在医院经过短期治疗护理后，带泵出院即进入漫长的家庭治疗护理期。为了确保患者在家里安全有效的治疗，我们要求住院期间患者家属必须来院两次以上，接受胰岛素泵相关知识教育3～4小时，教育内容为：①胰岛素泵的性能及使用方法，注意事项及报警后的处理措施。②快速血糖测定法。③皮肤感染对这类患者的危害性及简单的皮肤护理措施。④低血糖反应的症状及一般处理方法，要求老年患者的家属懂得老年患者发生低血糖时，症状不典型且很危险，低血糖在夜间发生较多，家属要协助观察和防止低血糖。必要时患者睡前少量加餐或减少基础释放量。⑤教育患者走出认识误区。多数患者认为安胰岛素泵后，血糖控制即一劳永逸。胰岛素泵虽然非常精确，但仍然在人的控制下工作，患者需坚持饮食控制和运动疗法，才能达到治疗目的。出院时，对患者及其家属进行有关内容的考核，以加强教育效果。本组2例2型患者因陈旧性脑梗塞、白内障，记忆力和视力减退，对于泵的使用和血糖监测均有一定困难，但由于家属回家后能很好协助患者正确使用胰岛素泵，使患者血糖控制平稳。这说明调动患者家属的积极性很有必要。

2.3.2　社会活动护理指导

　　每个人的工作情况、生活习惯和心理状态均不同，医护人员要根据不同的具体需求进行个体化指导。本组中有2例社会活动较多，饮食不规律，我们针对其工作生活情况，具体制定有关胰岛素泵的使用计划与措施，并教给患者，收到了良好效果。

2.4　随访

　　随访是做好家庭护理的基础。对所有带泵患者，我们均进行了详细而全面的随访，并保存表格式的随访记录以便日后对照使用，对出现的问题随时处理与再教育。

2.4.1方法

　　①随访时间：对初装泵者开始时每周随访1次，1月后改为每月1次。②随访形式：生活能自理者在医院随访，生活不能自理者，我们进行电话咨询或家庭随访。

2.4.2　随访内容

　　①血糖控制与监测情况。②饮食控制及运动治疗情况。③胰岛素泵使用情况。

2.4.3　随访结果

　　8例患者分别于置泵后1～2周出院，出院后均接受详细全面的随访，随访时间1月至1年不等。随访中我们发现只要患者有一定文化基础，能良好地接受医护人员的指导，认真监测血糖，胰岛素泵的使用均能给患者带来良好而稳定的血糖控制，同时降低低血糖的发生，大大提高了患者的生活质量。

3　小　结

　　常规胰岛素皮下注射常常给糖尿病患者的生活带来很大不便，由于种种原因，许多患者的血糖控制很不稳定。胰岛素泵为这些患者提供了一种全新的选择。［3］在胰岛素泵使用过程中，护理人员通过全方位的系统护理，可以保证这种新方法的治疗效果，给患者带来更多的益处，这是我们所面临的一个新的课题。［4］针对糖尿病和胰岛素泵治疗的特殊性，对患者进行从心理、技术到家庭、社会等全方位护理的结果表明，良好系统的护理能保证接受胰岛素泵治疗的糖尿病患者血糖控制良好，并提高其生活质量，有着重要的临床和社会意义。

肖新华 · 发表于 2014-11-6 17:50:32

都说装了泵可减少低血糖出现的机率，但我装泵后经常低血糖，折腾得我都快成神经病了。

kk12012 · 发表于 2014-11-6 17:50:46

如果饮食和剂量都没有问题的话，我认为带泵也一样需要分餐。
（使用速效胰岛素可以不用分餐）

眼睛闪闪 · 发表于 2014-11-6 17:50:53

经常低血糖还是基础率没有设置好

kadis-CX · 发表于 2014-11-6 17:51:03

哪里的胡糊大夫给你调的泵？这么不负责任！
简单说，三餐前低就降低基础率，餐后低就减少餐前大剂量，这里带泵的病友都帮助你调好。

mi5haha · 发表于 2014-11-6 17:51:11

我用的是R，一般多在午餐前低，上午7－下午5时基础量0.8、0.6、0.5、0.5、0.5、0.6、0.6、0.6、0.7、0.8、0.9。餐前量早餐前4、午餐前5、晚餐前4。如果早10时、下午4时少量加餐，就不会低。

我是糖_甜到哀伤 · 发表于 2014-11-6 17:51:19

大家是否都用锐。
我也想换，但我的定点医院没有锐，即便是R也是单独为我进的。况且锐不是医保用药，如果用锐经济负担又会加重，怎么办呀？

道冲渊兮 · 发表于 2014-11-6 17:51:29

学习到了呢以后想换泵也有个大概的了解了呢

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关于胰岛素泵的一些补充

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