如发现糖尿病肾病该咋办 控制血糖可延缓肾病进展

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- {8 Q. a( [$ a1 F3 H糖尿病如果控制不好，持续的高血糖会在不知不觉中侵蚀肾脏，最后导致严重的肾脏病变。

2 X" S9 m8 ?' v$ W8 [% I糖尿病肾病有哪些症状呢？
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1、蛋白尿。早期糖尿病肾病无临床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能检测出微量蛋白尿。临床糖尿病肾病早期唯一的表现为蛋白尿，蛋白尿从间歇性逐渐发展为持续性。

2、水肿。临床糖尿病肾病早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿。若大量蛋白尿，血浆蛋白低下，浮肿加重，多为疾病进展至晚期表现。
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8 |! n0 Z9 x  f( \9 ~+ M. ?4 R3、高血压。在1型无肾病的糖尿病人中高血压患病率较正常人并不增加，2型糖尿病患者伴高血压较多，但若出现蛋白尿时高血压比例也升高，在有肾病综合征时患者伴有高血压，此高血压大多为中度，少数为重度。
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8 t1 ?0 Y9 [( z/ g, Y0 n) ?( |- R4、肾功能衰竭。糖尿病肾病进展快慢有很大的差异。有的病人轻度蛋白尿可持续多年，但肾功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速发展出现肾病综合征，肾功能逐渐恶化，最终出现尿毒症。

如发现糖尿病肾病该怎么办？

( q! |% p0 x1 X6 n& ^$ }) n- H1、生活方式干预

戒烟尼古丁可加重微血管病变，加速病情进展。患者应逐渐减量至戒烟。
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饮食早期糖尿病肾病时就应该低蛋白饮食，蛋白质摄入量限制在标准体重0.8～1.0克/千克·天，以优质蛋白为主，可选择鱼类、瘦肉等；糖尿病肾病4期，即临床蛋白尿期，蛋白质摄入量为标准体重0.8克/千克·天；有高血压或伴明显浮肿者，限制钠盐摄入，不食腌制品；到了终末期肾病，蛋白质摄入量为标准体重0.6克/千克·天。

2 |! R( E6 |9 o/ o" C运动早期和中期糖尿病肾病患者应每周运动3～5次，每次运动20～30分钟。早期患者进行中等度运动量，如平地慢跑、做广播操等。出现临床蛋白尿时，应该进行低强度运动，如跳交谊舞、散步、打太极拳等。运动时间选择餐后1小时。
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2、综合治疗
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) Z8 i$ m; r) V" d, V（1）严格控制血糖

" @/ t/ ?" M, R1 j( X& U降糖药物的选择应以不加重肾损害的药物为主，如格列喹酮（糖适平）、α—葡萄糖苷酶抑制剂（文迪雅）。不宜用双胍类药物、氯磺丙脲或格列本脲（优降糖），以避免药物在体内蓄积，产生低血糖。

1型糖尿病和2型糖尿病并发肾病3期以上的患者应该用胰岛素加强治疗。血糖控制的目标值：空腹血糖<6.1mmol/L，餐后血糖< 8.0mmol/L，HbAlc<6.2%。

  u' G  b: }( }. k2 j1 D6 c（2）严格控制血压
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高血压可以导致糖尿病肾病的发生和加重，因此，降压治疗对于控制病情是个分重要的。应首选血管紧张素转换酶抑制剂（开博通、洛汀新），也可以用血管紧张素，，受体拮抗剂（科素亚、代文）。

若尿蛋白<1.0克/天，应将血压控制达130/80毫米汞柱，若尿蛋白>1.0克/天，应将血压控制达 125/75毫米汞柱。

9 Z4 o. W* `/ B+ s5 X6 V控制血糖可延缓肾病进展

对肾功能已受损的DN患者，控制血糖至少可延缓肾脏病变进展。控制血糖对肾脏病变进展的影响与肾脏病变程度相关，即已存在的肾脏病变越轻，控制血糖预防肾脏病变进展的作用越显著。

8 X5 P" N4 D% e& F- V, zDCCT研究显示，已存在MAU的1型糖尿病患者，强化治疗组中，仅8%的患者出现肾功能恶化，而在常规治疗患者中，31%出现肾功能恶化。

( t' u* b5 D, M3 Z/ O/ U日本的Kumamoto研究显示，在合并微量白蛋白尿的2型糖尿病患者中，良好的血糖控制可使肾功能恶化进展的风险从32%降低至12%。
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& I$ s5 x. |$ R1 c2 I虽然接近正常水平的血糖对于减少MAU有益，但低血糖反应发生随之增多，而低血糖所致危害有时非常严重，在临床实践中应尽量减少。如ACCORD因强化治疗组患者心血管死亡比对照组增高而导致研究提前终止，随后分析提示强化治疗组低血糖较对照组增多。
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# C: \1 h0 a* Q9 F随着肾功能受损程度加重，良好血糖控制作用逐渐减小，而良好血压控制作用越来越显著。