如发现糖尿病肾病该咋办 控制血糖可延缓肾病进展

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糖尿病如果控制不好，持续的高血糖会在不知不觉中侵蚀肾脏，最后导致严重的肾脏病变。

糖尿病肾病有哪些症状呢？

8 k. {- g( i% @1、蛋白尿。早期糖尿病肾病无临床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能检测出微量蛋白尿。临床糖尿病肾病早期唯一的表现为蛋白尿，蛋白尿从间歇性逐渐发展为持续性。
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8 h1 \4 m9 i; Z; `' T, n8 ]0 I3 T4 M' }. s2、水肿。临床糖尿病肾病早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿。若大量蛋白尿，血浆蛋白低下，浮肿加重，多为疾病进展至晚期表现。

3、高血压。在1型无肾病的糖尿病人中高血压患病率较正常人并不增加，2型糖尿病患者伴高血压较多，但若出现蛋白尿时高血压比例也升高，在有肾病综合征时患者伴有高血压，此高血压大多为中度，少数为重度。
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4、肾功能衰竭。糖尿病肾病进展快慢有很大的差异。有的病人轻度蛋白尿可持续多年，但肾功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速发展出现肾病综合征，肾功能逐渐恶化，最终出现尿毒症。

如发现糖尿病肾病该怎么办？

1、生活方式干预

戒烟尼古丁可加重微血管病变，加速病情进展。患者应逐渐减量至戒烟。

, m% J7 S( s6 L7 k; O4 z9 `5 x3 q饮食早期糖尿病肾病时就应该低蛋白饮食，蛋白质摄入量限制在标准体重0.8～1.0克/千克·天，以优质蛋白为主，可选择鱼类、瘦肉等；糖尿病肾病4期，即临床蛋白尿期，蛋白质摄入量为标准体重0.8克/千克·天；有高血压或伴明显浮肿者，限制钠盐摄入，不食腌制品；到了终末期肾病，蛋白质摄入量为标准体重0.6克/千克·天。
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6 N7 {* Q! D# ^' b' Q* r运动早期和中期糖尿病肾病患者应每周运动3～5次，每次运动20～30分钟。早期患者进行中等度运动量，如平地慢跑、做广播操等。出现临床蛋白尿时，应该进行低强度运动，如跳交谊舞、散步、打太极拳等。运动时间选择餐后1小时。

; }* k/ M* y7 P% c* X2、综合治疗

（1）严格控制血糖
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8 ]; W; h2 l0 G* @% q# ?# M4 D降糖药物的选择应以不加重肾损害的药物为主，如格列喹酮（糖适平）、α—葡萄糖苷酶抑制剂（文迪雅）。不宜用双胍类药物、氯磺丙脲或格列本脲（优降糖），以避免药物在体内蓄积，产生低血糖。
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* {# n! }9 [! {4 X+ ~, e& b1型糖尿病和2型糖尿病并发肾病3期以上的患者应该用胰岛素加强治疗。血糖控制的目标值：空腹血糖<6.1mmol/L，餐后血糖< 8.0mmol/L，HbAlc<6.2%。
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（2）严格控制血压

6 Q" U. U+ D1 k高血压可以导致糖尿病肾病的发生和加重，因此，降压治疗对于控制病情是个分重要的。应首选血管紧张素转换酶抑制剂（开博通、洛汀新），也可以用血管紧张素，，受体拮抗剂（科素亚、代文）。
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: p9 K0 W; c7 Y5 b4 g若尿蛋白<1.0克/天，应将血压控制达130/80毫米汞柱，若尿蛋白>1.0克/天，应将血压控制达 125/75毫米汞柱。

控制血糖可延缓肾病进展

对肾功能已受损的DN患者，控制血糖至少可延缓肾脏病变进展。控制血糖对肾脏病变进展的影响与肾脏病变程度相关，即已存在的肾脏病变越轻，控制血糖预防肾脏病变进展的作用越显著。

6 e  W/ K  F$ w, LDCCT研究显示，已存在MAU的1型糖尿病患者，强化治疗组中，仅8%的患者出现肾功能恶化，而在常规治疗患者中，31%出现肾功能恶化。
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; ?2 }' H! |, B  T9 \* G日本的Kumamoto研究显示，在合并微量白蛋白尿的2型糖尿病患者中，良好的血糖控制可使肾功能恶化进展的风险从32%降低至12%。
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/ b( ]' W9 H2 P# Y4 X虽然接近正常水平的血糖对于减少MAU有益，但低血糖反应发生随之增多，而低血糖所致危害有时非常严重，在临床实践中应尽量减少。如ACCORD因强化治疗组患者心血管死亡比对照组增高而导致研究提前终止，随后分析提示强化治疗组低血糖较对照组增多。

$ _; x2 _: f& [" {  M8 ^随着肾功能受损程度加重，良好血糖控制作用逐渐减小，而良好血压控制作用越来越显著。