糖尿病基本知识之胰岛素治疗

自由如风

1.什么是胰岛素?   
   答：胰岛素是我们人体胰/腺中的胰岛B细胞分泌的一种物质,他是人体内唯一一个能降低血糖的激素,他另外还调节着血脂与蛋白质的代谢。
  x1 Z$ ^3 U" q6 f   在发现胰岛素以前，糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者死亡率非常高，1型糖尿病几乎等同于绝症。
   1922年，四位加拿大医生成功制备了胰岛素，从此挽救了无数糖尿病患者的生命，四位医生因为对世界医学的贡献而获得诺贝尔医学奖和生理学奖。1926年，从猪牛身体内提取出了高纯度的结晶动物胰岛素，1935年又成功提取出了长效胰岛素，1946年，丹麦的诺和诺德公司提取出了中效胰岛素，1965年我国成功合成了具有生物活性的结晶牛胰岛素，具有里程碑式的意义，1974年，利用基因技术经酵母发酵成功合成了人胰岛素，1992年，美国合成出超短效的人胰岛素类似物，1993年，丹麦的诺和诺德公司又合成了长效人胰岛素类似物。
" j1 v( Y4 g8 A- E) l# d   20世纪80年代研制成功了笔式注射器，大大减轻了患者注射胰岛素的痛苦，使胰岛素能够大规模的推广应用。
; C6 h/ n- t; S1 q3 W. t9 h目前又出现了最新的胰岛素注射方式：胰岛素泵，相信在近几年就会走进千千万万糖尿病患者家中。所有的这些科研成果都为糖尿病患者带来的福音，大大降低了糖尿病的死亡率，提高了患者的生活质量。我国目前也能够合成人胰岛素，并已经应用于临床，大大降低了糖尿病患者的经济负担。
4 n0 |) ?0 u% j! s, [* R. ?

自由如风

2. 哪些人需要注射胰岛素?
/ b9 P, [1 k8 B2 S& X* s   答: (1)1型糖尿病人。一旦确诊是1型糖尿病，必须用胰岛素治疗，尤其要警惕成年发病型1型糖尿病，必须明确诊断，必须用胰岛素治疗。
        (2)2型糖尿病人口服降糖药继续发失效者。
3 |1 F# ]3 Z4 l9 H# \* l        (3)身体极度消瘦者。
        (4)糖尿病发生急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、`乳酸酸中毒者。
        (5)糖尿病发生慢性并发症：如糖尿病心脏病、糖尿病眼底病变、活动性肺结核等。尤其是糖尿病肾病，必须早期应用胰岛素，轻度的肾病应用胰岛素后能逆转，若治疗不得当则可能会发生肾功能衰竭。
        (6)妊娠糖尿病及糖尿病妊娠期间。
" j( `6 \$ E3 D% }0 W        (7)糖尿病人处于应急状态时，如：严重外伤、手术、较重的感染、急性心梗脑梗时等。在急性期应用胰岛素治疗，待病情稳定后再根据病情决定是否继续使用胰岛素治疗。
+ Q' D% O1 _4 q! l6 r! f        (8)糖尿病感染、疖痈及创口长期不愈合者。
7 F! q6 C* |4 t, p$ r! G
" j/ Y. a4 m0 e2 J' z   3.注射胰岛素有哪些好处?
   答:(1)降低血糖、尿糖。 胰岛素是人体内唯一一个降低血糖的激素,降糖药物是通过刺激胰岛分泌胰岛素、减少糖的吸收或增强胰岛素的效应来达到降糖目的的。而注射胰岛素则是直接降糖。
       (2)促进胰岛功能的恢复。应用胰岛素以后,可以使胰岛细胞得到充分地休息,还可以给**增加营养**,这都可以促进胰岛功能的恢复。
       (3)改善心、脑、肾的病变。糖尿病心脏病,糖尿病肾病是由于大、小血管病变引起的。注射胰岛素可以缓解血管病变,从而改善心脑肾的病变。
       (4)改善肝功、肾功。糖尿病肝病,糖尿病肾病患者注射胰岛素以后,可以加快肝功、肾功的恢复。
   (5)注射胰岛素可以改善糖尿病眼底病变,避免其他糖尿病眼病的发生。
& U6 r5 ~" z. J8 L  c* }$ h
; W0 @  X# S7 q4 X, n; _$ X0 n8 M( u   4. 注射胰岛素会成瘾吗？
   答：不会。胰岛素是我们人体的胰腺分泌的一种物质，人体内本身就有。它和毒品不一样，注射胰岛素是内源不足就外界补充，就跟吃饭是一样的道理。
: G8 x& L( W  e- A- _& ~5 e   很多患者认为打胰岛素会成瘾，是因为有些患者往往到了糖尿病的后期才用胰岛素，这时候胰岛功能已经极度衰竭，只有长期用胰岛素来维持生命。在别的患者看来，就好象是用上胰岛素就撤不下来了。
1 z6 A6 D  H; d* W4 i   实际上，如果在糖尿病的早期应用胰岛素，就可以避免胰岛功能衰竭，等胰岛功能恢复之后，还可以再停用。如果患者用上胰岛素以后撤不下来，那就证明患者的病情已经到了非用胰岛素不行的程度，再用别的降糖药也不会起任何作用。但这并不意味着胰岛素会象毒品一样成瘾。"
$ q0 }2 T0 J( K- }! A* k. n
7 S) w: w6 ^, R& r& G$ L: k) R' N( l

自由如风

5. 注射胰岛素会打成依赖型的吗?
   答:不会。目前糖尿病已经不分依赖型和非依赖型了,而是分为1型和2型。它们的发病机制完全不同。
) e  s% U4 f+ `3 p: v   1型糖尿病的发病原因是胰岛细胞被大量破坏,胰岛细胞数量减少,体内胰岛素绝对不足,所以要注射胰岛素治疗。
) z" T$ h. ]6 ^0 n   2型糖尿病胰岛细胞数目并不少,而是胰岛功能减退或胰岛素作用不足。
   所以,1型糖尿病和2型糖尿病从发病机理上有本质的区别，2型糖尿病患者即便注射胰岛素也不会变成1型糖尿病。但是，2型糖尿病到了后期,胰岛功能衰竭的时候，治疗方法和1型糖尿病是一样的。也就是说,胰岛素并不是1型糖尿病的专利,2型糖尿病患者一样可以应用。即便是用上胰岛素以后，2型仍然是2型,不会成为1型糖尿病。

   6.胰岛素都有哪些种类？
( X' A% P% s" E" u# \& j9 O   答：胰岛素分为动物胰岛素和人胰岛素，动物胰岛素是从猪或牛身上提取出来的，其中猪的胰岛素跟人的胰岛素相差1个氨基酸，牛则相差两个，猪的胰岛素效果要好于牛胰岛素，因此动物胰岛素一般都用猪胰岛素。
   在剂型上分为短效、中效和长效，短效胰岛素是澄清的液体，使用前不需要摇晃，中效跟长效胰岛素都是浑浊的，使用前都需要先将药液摇允。
* C, U# m* c+ ]3 b6 m8 o   动物胰岛素以前都是使用一次性空针来注射，注射剂量不准确，注射时比较疼痛，现在有了胰岛素笔，大大提高了准确度，减轻了注射的疼痛。
   人胰岛素有丹麦产的诺和灵，美国产的优必林和中国产的甘舒霖，人胰岛素是利用生物基因技术，将酵母菌的基因片段截取下来，重新组合形成人胰岛素，这样合成出来的胰岛素跟人胰岛素的氨基酸序列是一模一样的，因此具有很高的生物活性。
   有很多患者存在误解，以为现在生产的人胰岛素是从死人身上提取的，这是种错误认识，人胰岛素是利用酵母菌发酵来制备的，只是跟人分泌的胰岛素氨基酸序列相同，具有和人胰岛素相同的生物活性，并不是真的人胰岛素。在剂型上分为短效、中效，还有超短效的胰岛素类似物，还有长效的甘精胰岛素。人胰岛素大多是装在专用的笔型注射器中使用，各公司生产的胰岛素不能通用，必须使用各自的注射器。

   7.怎样确定注射胰岛素的初始剂量?以后应怎样调整?
7 O. c2 L4 S! F' u( v   答:注射胰岛素的初始剂量应由医生来确定。但总的原则是由小剂量开始,逐步增加到最合适的剂量然后维持一段时间并随着病情的变化而调整；一般是早晨的剂量大于晚上的剂量；短效胰岛素的剂量大于长效胰岛素的剂量。
   等剂量调整到最合适以后,定期监测血糖、尿糖,根据血糖、尿糖情况随时调整胰岛素的用量。
   现在有了预混的胰岛素，不用依次抽取短效和长效，在注射时比较方便。在调整用药量时也比较方便，不需要单独调整短效和长效的比例，只需要调整早上和晚上注射的总的计量就可以。
7 @: r. A% y5 b. A; T/ c6 y6 n
& O. I0 w$ c: J  X6 E2 {2 u

自由如风

8.什么是胰岛素强化治疗，有什么好处？
( q# L6 V# I+ ]4 p1 }2 j   答：胰岛素强化治疗指的是对患者采取每日3-4次注射胰岛素的方案或用持续皮下胰岛素输注的强化治疗，使病人空腹血糖控制在3.9-6.7mmol/l,糖化血红蛋白小于6.05%，餐后血糖小于10mmol/l。
   1993年，美国研究表明：可有效的延缓1型糖尿病患者视网膜病变、肾脏病变和神经病变的发生和发展。1998年，英国研究表明：对新诊断的2型糖尿病患者施行胰岛素强化治疗可大大降低微血管并发症发生的危险性，并能使2型糖尿病患者维持一定时间（半年左右）仅依靠饮食治疗不使用药物治疗而使血糖保持正常。
2 ~2 S- v3 U% v1 ?3 o   日本的研究表明：胰岛素强化治疗能有效的延缓2型糖尿病视网膜病变、肾脏病变和神经病变的发生发展。由以上几个国家的研究可以得出一个结论：胰岛素治疗适合于1型糖尿病和2型糖尿病，而且适用于2型糖尿病的任何阶段，包括糖尿病初发阶段以及中后期阶段，强化治疗能有效的延缓1型糖尿病和2型糖尿病并发症的发生和发展。
5 w; c% g; D/ u& q, A
  p$ }0 g' X3 w/ u. f/ f# L   9. 血糖、尿糖正常以后可以停止注射胰岛素吗?
1 h- S; y( {4 v+ l& J   答：不能。血糖、尿糖正常是因为有胰岛素压着,如果停止注射,血糖肯定会反弹。所以，必须等胰岛功能恢复以后才能逐渐停止注射胰岛素。 胰岛功能恢复的指标需要由医生来确定。

9 J" _1 W4 R1 N5 N' N   10. 注射胰岛素有哪些副作用?
   答：应用胰岛素最常见的就是低血糖反应,吃点东西以后就会好转；再就是注射部位感染,只要做到严格消毒就可以避免。其他的还有注射部位过敏、水肿等副作用比较少见。

$ a- _9 w" x& j1 h( M   11.注射胰岛素需要注意哪些事项?
   答(1)注意要清洁卫生。要一人一针一管,专人专用,要做到严格消毒,一次性注射器不能长时间应用,一般是一次性使用，最多可以使用一天就不要再使用了，一面引起感染，要注意皮肤和针头的消毒。诺和灵等笔式注射器的针头可以使用的时间长一些,但不要超过2个月,若针头变弯或者变钝,扎起来疼了,就应该更换。
   (2)胰岛素的保存：胰岛素保存的适宜温度是2-8℃。冬天可以放在冷屋子里；夏天放在冰箱的冷藏室里，也可以放在保温瓶中，再放上几块冰块。注意胰岛素不能冷冻，否则会失效。另外值得注意的是在从医院购买胰岛素回家的路途上也要使用冰块冷藏，尤其是夏天，太阳一晒不到2分钟就会失效的，要注意做到避免太阳照射并用冰块冷藏。
3 {! l; R/ W. L- j) L* V   (3)注意定时定量打针,定时定量吃饭。胰岛素的注射时间是经过严格计算得出来的,不能随意更改,更不能随意停用。应尽量准时打针,准时吃饭,除了有低血糖反应时吃点东西之外不得随意加餐。
  (4)注意防止低血糖反应。当胰岛素注射过多或吃饭过少、过晚时,可能会出现低血糖反应,一般及时吃点东西就能缓解,或找医生调整一下剂量,但不可停用胰岛素。
  (5)胰岛素的注射剂量不是死数,要根据病情变化随时调整。当病人感冒、发烧、发炎、生气、情绪激动和劳累的时候,糖尿病有可能会加重,药量也要相应地增减。
4 E6 r  G# u. W; U/ P$ e" _

自由如风

12.胰岛素的注射器有什么改进？
( ^  b+ Y# F& G9 }* q# F6 L6 Z   答：胰岛素注射器经历了4个阶段
      1．玻璃空针阶段：在早期，使用玻璃注射器来注射胰岛素，患者消毒注射都不方便，消毒不严格容易造成感染，而且准确度不高，患者抽取胰岛素过多时容易造成低血糖，抽取过少时容易造成高血糖。
( F% D" T' F0 f' m5 A/ y      2．PVC空针阶段和BD针阶段：使用一次性PVC空针注射胰岛素解决了消毒问题，不用每次注射前消毒，但是抽取仍然不准确，而且注射痛苦大。后来，美国发明了BD针，在我国也有生产，针上的刻度直接标注的就是胰岛素的单位数，减少了抽取的误差，注射时的痛苦也大大减轻了，但由于BD针是一次性的，算下来成本也比较高
      3．笔式注射器阶段：丹麦诺和诺德公司发明了诺和笔，不用消毒，剂量准确，注射时基本无痛苦，大大提高了患者应用胰岛素的可操作性，现在又有了国产的东宝笔和万邦笔，在准确度和方便性以及痛苦方面和进口注射笔相差无几，而且价格也能为普通老百姓所接受。
      4．多种注射方法并存阶段；目前，又出现了高压无针式注射器，该注射器是在高压的驱动下将胰岛素喷射至皮下，这种注射方法是毫无痛苦的。现在还出现了胰岛素泵，是将针头埋植在皮下，以短效胰岛素做持续性输注，使胰岛素的吸收更准确更稳定，如果再配合一台动态皮下血糖监测仪，即组成了一台“人工胰腺”，治疗效果最好，但是价格都比较昂贵。目前还有吸入式胰岛素以及鼻腔给药和直肠给药等途径，但在技术上还都不是很成熟。
" @2 W* C( d$ M. f2 ]

fayette

6 d) l  X3 U0 Q哇，楼主整理得很全面，像我这种很省针头的人来说，现在才知道要注意注射部位感染Orz

xixi

我都是啥时候吃饭啥时候打针的，原来不好的啊

啊了

0 \5 F7 I! v( P3 n/ Z+ h有人说吃药有副作用，早打胰岛素好，这里又说胰岛素是给吃药无效的2型DM打的。
为什么资料老是有矛盾啊T-T

飞来飞又去

周围的糖尿病人都是不严重的就吃药治疗，严重的才打胰岛素，按照lz的说法，早打胰岛素早受益。这点不懂啊，求指教

a-裸奔

" Z- z4 j4 @* W; j  @5 r) g, h$ N# _学习了呢 又给我涨知识了 来到这里和大家一起交流学习真是太好了