常见重大慢性疾病护理之糖尿病的家庭日常护理措施

暖阳

7 R7 a: K4 N* |+ i( b' ~6 \9 p糖尿病是一种全身性、慢性、代谢性疾病，由于胰岛素分泌相对或绝对不足而引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱。临床表现有多饮、多食、多尿、消瘦、乏力等症状，并可并发心血管、肾、视网膜及神经病变等多种并发症，严重时或应激时可发生酮症酸中毒。

+ ?7 l+ {  j* ^! k8 c. p; ?护理措施：治疗的两个主要环节是减少热量摄取及增加热量消耗。强调以行为、饮食、运动为主的综合治疗，必要时辅以药物或手术治疗。继发性肥胖症应针对病因进行治疗。各种并发症及伴随病应给予相应处理。

结合患者实际情况制定合理减肥目标极为重要，体重过分和（或）迅速下降而不能维持往往使患者失去信心。一般认为，肥胖患者体重减轻5%〜10%就能明显改善各种与肥胖相关的心血管病危险因素以及并发症。
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1、 休息与活动：轻症糖尿病病人可以从事正常的工作或学习，适当注意休息，避免重体力劳动。当糖尿病合并酮症时，应注意绝对卧床休息，直到酮症纠正，才可逐步起床活动。糖尿病合并心衰、肾功能不全或尿毒症者应注意卧床休息，经治疗后，心衰纠正、肾功能改善，可逐步起床活动，根据体力情况，料理自己的生活及适当的家务。

8 [& }& ?: m  D2、 饮食与营养：

( ^4 `0 Y8 D3 v（1）糖尿病病人应严格控制每日的进食量，即每日的热量**量，这样才能在满足身体
需要量的同时有利于保持血糖的长期稳定，减少和延缓并发症的产生。要确定糖尿病病人的进食量，首先要计算出每位病人的标准体重，以便对不同体重情况确定不同的进食量。热能供给根据病倩、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、劳动强度、活动量大小，以及有无并发症确定。儿童、孕妇、乳母、营养不良者，较标准体重少10%以上的消瘦者，以及有消耗性疾病的患者，应酌情增加，肥胖者酌减。超重20%以上的肥胖者，每天先给予5.02MJ(1 200 kcal)的低热能饮食，使其体重逐渐下降，要求每周下降0.5〜1 kg,当达到接近±5%标准体重时按前述计算法给予总热能。总热能确定以维持或略低于理想体重为宜，理想体重简易计算公式为：
) H0 \" |0 z6 ?: U' l' r( w7 D& U) g理想体重（kg) =身高（cm）-105
4 L7 t7 L$ J, H. o或理想体重(kg）=[身高（cm)- 100]×0.9
# X; v- B3 v. X$ f! W) N  e标准体重，轻体力劳动病人，每日热卡**量为每千克体重30kcal，超重则为20~25kcal，消瘦则为35~40kcal；
) g7 g  d1 c) R' s- D. g中等体力劳动者每千克体重35kcal，超重为25~30kcal，消瘦为40~45；
* J( N+ t5 X5 E4 N. H5 r7 _重体力劳动者每千克体重40kcal，超重为30~35kcal，消瘦为45~50kcal。
3 b# C' r4 m' P( b- m  q3 y其中，50g豆腐干=100g豆腐=90kcal；100g面粉=147g馒头=90kcal；100g籼米=240g左右米饭=90kcal；500g蔬菜=90kcal；200g土豆=250g扁豆=250g胡萝卜=90kcal；160g牛奶=10g油=90kcal；200g苹果/梨子=90kcal（除了甜度高的）；肉50g=鱼80g=90kcal。

（2）糖尿病人每日进食时间、数量应有一定规律，即每日的热量，这样才能在满足机体需要的同时有利于保持血糖的长期稳定，减少和延缓并发症的发生。烹调口味以清淡为好，尽量少加辅料。食盐要少，尽量不吃油炸食物。糖尿病人应限制糖类甜食和根茎类蔬菜，如土豆、白薯、山药等，可以用甜味剂，如纽特健康糖、甜蜜素替代。在治疗过程中感到饥饿，可以多吃低热量、高溶剂的食品，如南瓜、黄瓜、冬瓜、番茄（西红柿）。水果罐头、蜜饯尽量不食用，最好食用新鲜水果。还应戒烟、戒酒，少吃刺激性的浓茶、咖啡等。
主食以大米、小米、玉米面、荞麦粉等淀粉类食物为主。副食以精蛋白食物为主，如瘦肉、蛋、奶、鱼类、大豆、豆制品等。选用植物油，少进动物内脏类食物等。一天中进食次数和主食量，可根据病情、活动量和用降糖药物来调整。主食控制：休息者200~250g/d；轻劳动者为250~300g/d；中等体力劳动者为300~400g/d。可多吃蔬菜，如冬瓜、黄瓜、西红柿、空心菜、小白菜等。强调少食多餐，病情轻者，每日3餐，主食分配量为早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5或早中晚餐各1/3的比例，病情重者，每日主食分为4~6次进餐（1/7~2/7~2/7~2/7），若用胰岛素治疗，可在三次正餐之间加餐2~3次。加餐量从三餐主食中减下1/3量，加餐可吃面包、鸡蛋、豆腐干、花生米等，以防止发生低血糖；每日总食量：烹调油2匙，绿叶蔬菜500~750g，1瓶牛奶，蛋白质3~4个单位（1个单位相当于：纯鱼肉75g，或牛肉50g，或夹心肉25g，或鸡蛋1只），病情较好还可以吃1只水果（平均150g左右）。花生、瓜子、煎炸食物含脂肪高，尽量少吃；限制钠盐的摄入，饮食以清淡为好，不宜过咸，食盐量应在5g/d以下（约一小茶匙），合并肾病水肿时钠盐的摄入量应更低；戒酒；水果一般放在两餐之间，血糖未控制时，尽量不吃水果；在饮食治疗过程中如患者感到饥饿难耐，可给予粗杂粮代替细粮。饥饿是糖尿病的症状之一，病情好转后，饥饿症状会随之减轻。当患者的活动量增加时，应适当增加进食量，市场上出售的糖尿病患者食品，如糖尿病饼干、糖尿病燕麦片、糖尿病月饼，只是未加糖或加入木糖醇而已，所以在购买时应注意食品营养成分含量表中所注明的蛋白质、脂肪、糖类的含量，并计算进患者的饮食计划中。

3、 坚持适当的运动：适当规律的活动是治疗糖尿病的一种重要手段，应指导患者根据年龄、体力、病情循序渐进和长期坚持，可采取多种活动方式。患者可根据自己的身体情况和爱好，选择适合自己的活动方式，其中，步行是最安全、可行、最易坚持的，是糖尿病患者首选的活动方式，活动时间选餐后1~~1.5小时开始较适合（因此时是降血糖的最佳时间），并随身携带糖果，血糖低时及时服下，避免意外情况发生。老年肥胖患者早起床后可轻度活动。注射胰岛素的老年人，应避开高峰时间进行活动，以免发生低血糖。
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2 t% @2 d: w& I" F" x) a4、 保护皮肤：糖尿病患者体质弱，抵抗力差，极易合并各种急慢性感染，所以要特别注意个人卫生。
+ z; [' h' {: n, \, H6 p- |（1）      勤换洗：一般情况下每周要洗澡，换衣裤1~2次。保持皮肤清洁，尤其是要保持外阴部清洁，每天清洗会阴部，防止发生泌尿系统感染。
（2）      注意口腔卫生：糖尿病患者极易并发牙周炎、口腔真菌感染，因此要做到早、晚刷牙，每餐后漱口。
（3）      保持双脚的卫生：糖尿病患者要注意特别保护双脚，特别是脚趾间皮肤的清洁和干燥。具体方法如下：
- ~% P/ H! V3 J8 x5 l4 ]①    经常触摸足背动脉的跳动情况、皮肤温度是否正常、足趾间有无变形及每日洗脚后检查足部皮肤情况，发现有水疱、鸡眼、甲沟炎、磨伤、皲裂、脚癣等，若无法仔细看到足底，可用镜子或家人代劳，发现异常及时处理。
  m* E& d% h! s/ Z' @! W) B②    每天用温水洗脚（41摄氏度左右，切忌过热），浸没踝关节，每次15~29分钟，保持水温。洗净后，用软、干毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间，以免擦破皮肤。并检查足部皮肤，趾间有无破溃。擦干做足部按摩，以促进血液循环。不要用频谱仪做足部治疗，以免烫伤。
7 D4 }4 t* w: Z6 X# e5 P. g! H③    修建指甲切忌太短，避免甲沟炎。应于脚趾相齐，自己不要修剪鸡眼，不要赤脚走路，以免造成感染。避免用刺激性药物。如有浅表皮肤破损和感染，应及时处理伤口，并口服广谱抗生素，必要时上医院诊治，防治病情加重。
④    应穿软底鞋，鞋子的大小要合适，穿袜子宜宽松、质地柔软、平整舒适，最好为棉线袜，并注意保持鞋袜清洁，以免发生足部溃疡进而发展成坏疽。

5、对有末梢神经炎感觉迟钝（手脚麻木）的要防止外伤及烫伤，有外伤要及时去医院诊治。
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6、用药护理：在用药过程中，患者一旦出现低血糖反应，应协助患者卧床休息，立即给予糖饮料，经处理后仍不能缓解，须马上送医院治疗，以免延误病情。
' o& {1 J$ {, Z( a- I1 v/ y（1）、服药指导：降糖药物，一般均应在饭前半小时服用，服后按时进餐。拜糖平应在吃第一口饭时服，二甲双胍应在饭后半小时内服用，但有肝、肾损害及慢性心肺功能不全、严重高血压者紧服。如果降糖药漏服不要补服，因服药后不进餐，容易引起低血糖反应。
（2）、胰岛素：注射前应洗净双手，做好无菌操作；抽吸前应检查胰岛素的有效期和液体质量。胰岛素应在饭前15~30分钟皮下注射，注射后半小时及时进食以免产生低血糖。胰岛素应放在冰箱内4摄氏度保存，不可存放在冷冻室内，以免影响疗效。
心理护理：糖尿病病人病程长，饮食等各方面控制严格、麻烦，因此家人要加以疏导，
消除轻视、麻痹的思想，养成良好的行为习惯，有效控制血糖，减少并发症。对情绪极端、抑郁暴怒的患者，可采用以情胜情、劝说开导及释疑解惑等方法，调节患者情绪，避免因极端情绪加重病情。

8、糖尿病眼病的护理：
（1）、控制糖尿病，严格执行医嘱，坚持饮食治疗，限制总热量的摄入，防止肥胖和高血脂。长期坚持自我监测尿糖和血糖、病人若因视力的因素不能化验血糖、尿糖时应由家属协助完成。
# I) y+ s0 T( L) k' }4 M（2）、监测血压：防止血压发生较大的波动，因为高血压可以促进糖尿病视网膜病变的进展，故应有效地控制高血压。
2 @' ^. ], k5 D（3）、预防低血糖反应：频繁发作低血糖可以使糖尿病眼病病情加重，所以病人和家属一定要熟悉低血糖的预防方法以及常见表现和处理方法，随身携带少许饼干类食品以备急用。睡眠时头部稍抬高15~30度，以减轻眼球后血管的压力。
（4）、病人的视力出现较大的变化或出现视物有浮动感时，应立即找医生检查。要避免剧烈运动，防止眼底出血。视网膜病变稳定的病人也应每年最少做两次眼科的全面检查。
（5）、做激光治疗后要防止眼底的再出血，所以应该在清洁安静的环境中休养，避免十分用力的体力活动，如提重物等；要保持大便的通畅，防止便秘；还要防止过多打喷嚏、咳嗽或呕吐等。

9、糖尿病合并肾病的护理：糖尿病肾病是糖尿病严重的慢性并发症之一，是I型糖尿病重要的死亡原因，糖尿病肾病在早期时如果能够积极治疗的话，是可以使病情逆转的，但一旦发生了肾病，就应该在护理方面注意以下几个方面：
（1）、做好糖尿病的自我监测，按要求完成尿糖、血糖的测定，以便为调整用药提供依据。
* ?$ v; ^/ s4 K（2）、一定要按医嘱定时、定量服药，并注意观察药物的效果和副作用，要严格控制高血压、高血糖。高血压的病人应该把血压控制在140/90mmHg以下，显性糖尿病肾病的病人空腹血糖应控制在5.6~7.8mmol/L为宜。
; U. V% T/ \7 ?（3）、在饮食方面，要求低蛋白饮食，因为这样可以减慢肾小球滤过率的下降，还可以使尿蛋白排泄量减少，糖尿病肾病一起的病人蛋白摄入量控制在每日每公斤体重1克，二期的病人蛋白质摄入量在每日每公斤体重0.6~0.8克，最好是优质蛋白（动物蛋白）。附常见肉类蛋白质含量：猪肉13~15%，牛肉20%，兔肉23%，鸡肉20%，鸭肉16%，鹅18%，鹌鹑20% 。
% x1 Q1 F6 X2 L+ M, P（4）、要积极防止泌尿系统的感染，因为泌尿系统感染会使病情加重，最终导致肾功能衰竭。所以一定要注意个人卫生，尤其是妇女要做好会阴部的清洁，勤洗澡、勤换衣。若有感染存在应查明感染的细菌，选择适当的抗生素治疗。
9 W- E& h0 p- f* w- p% i* B（5）、避免使用有肾脏毒性的药物。尽量避免泌尿生殖道器械检查和导尿，以免诱发感染的发生。

! P4 e4 J  g) N2 e6 h' i10、糖尿病病人神经病变的护理：
（1）周围神经损害：多以末梢神经炎（肢体疼痛、麻木）为主，有剧烈疼痛的，除了应用止痛剂和各种维生素意外，还要进行局部按摩、理疗。天冷时注意保暖，但禁用热水袋，可以用温水擦洗患肢、患指以改善血液循环，保护皮肤，防止烫伤及溃疡的发生。适当的运动亦可改善局部血液循环而缓解疼痛。
7 e: J, W& C0 d# G( K（2）对于有植物神经损害的，嘱咐病人不要突然下蹲、卧倒、直立，以免发生脑血管意外和一过性脑缺血，不要做剧烈活动。出汗多的部位应保持干燥，及时清洗，及时更换内衣，做好皮肤保护；少汗或无汗的部位应给予局部按摩，温水擦浴，以保持皮肤的湿度，防止皮肤皲裂。
（3）、有腹泻的病人注意肛周皮肤的护理，及时清洗，保持干燥，防止肛周糜烂。大便干结时多吃高纤维素的饮食，多喝水。

11、糖尿病昏迷病人的护理：
（1）、要重点加强口腔护理。
（2）、要保持呼吸道通畅，及时翻身、拍背，防止吸入性和坠积性肺炎。
（3）、糖尿病病人皮肤弹性差、干燥无光泽，且变薄，故应注意皮肤护理，翻身时动作应轻柔，避免推、拉、拖动作，必要时受压部位用按摩乳等按摩。大小便失禁时肛周用滑石粉涂抹，防止褥疮发生。
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12、糖尿病合并高血压病人的护理：糖尿病病人的高血压患病率明显高于非糖尿病病人，高血压可以加重糖尿病血管并发症的恶化，所以一定要做好糖尿病高血压病人的护理。
& J" ?: O  y/ i% [/ i) M0 V, X$ Z& g7 J（1）、要限制钠盐的摄入：高钠饮食可以加重高血压，因此应适当限制钠盐，每日2~4克为宜。
5 x+ w! F& P# U; x2 s（2）、调整饮食结构：减少动物脂肪的比例，多吃蔬菜以补钾，多食含钙丰富的食物。
: s( Z' t$ k8 f# D( Z% b+ z; Z（3）、适当锻炼：合理的运动可以起到减轻体重，增加周围组织对葡萄糖的利用，改善血糖的作用。

13、儿童期糖尿病病人的护理：
* w% k' ?+ O7 Q（1）、儿童期糖尿病病人绝大部分是I型糖尿病病人，血糖波动大，病情变化快，再加上患儿较难接受有关糖尿病知识的教育，这就给治疗和护理带来了一定的难度。在这种情况下，做好家长的教育非常必要，要让家长掌握糖尿病饮食治疗的注意事项，要知道什么可以吃，什么不能吃或应该少吃，与此同时还要保证患儿正常生长发育所需要的营养物质的供给。家长还要掌握运动疗法的注意事项，合理地掌握患儿的运动量和运动时间。要学会尿糖、尿酮的化验方法，有条件的最好学会携带式血糖仪的使用方法以便随时监测血糖。
（2）监测病情变化及时调整胰岛素剂量：要监测患儿病情的变化，长期坚持三餐前和晚上睡觉前测定尿糖，然后再根据患儿的饮食情况，体力活动情况，血糖、尿糖监测的情况，及时调整胰岛素的剂量。
（3）、防止低血糖的发生：儿童期糖尿病病人血糖波动大，容易出现高血糖，也容易出现低血糖。在血糖接近正常范围时尤其要注意低血糖的发生及在胰岛素作用最强的时刻（上午9点，下午3点）的加餐问题。在患儿出现比较轻的低血糖反应时就应马上口服糖水或进主食，使症状得以很快缓解。
+ o/ [' `' c9 P+ j; U5 Z. h1 _1 p（4）、生活要规律，要保证治疗计划的实施：年龄小的儿童自制力比较差，家长一定要帮助患儿逐步养成定时作息，定时服药，定时注射胰岛素，定时定量进餐的好习惯。
（5）、要保持患儿情绪的稳定：患儿的情绪容易出现剧烈的变化，这也会引起血糖的波动从而导致病情的恶化，所以平时一定要注意保持患儿的情绪稳定，尤其是注射胰岛素和进餐前后更要注意。
（6）、糖尿病患儿在饮食方面有很多的限制，所以家里热吗不要在非正式进餐时间在患儿面前吃饭，不要谈论那些他需要限制的食品，如糖果、糕点等如何如何好吃，以免引起患儿哭闹从而破坏治疗计划。
; g$ V1 Y  N5 `/ L2 g（7）、要重视糖尿病患儿的感染：各种感染都会加重糖尿病患儿的病情，甚至诱发酮症酸中毒，所以要积极预防和控制各种感染的发生。
6 C) b) g4 r( k, W13、中医保健：患者可按摩足少阴肾经、足厥阴肝经及任督两脉，取肾俞、三阴交、太白、太溪、涌泉、阴陵泉等穴位，以达到疏通脉络、舒筋活血的作用。皮肤干燥可用润肤类油膏涂擦。阴部瘙痒用苦参、蛇床子煎水坐浴或熏洗。肢痛、肢体麻痹者用中药沐足或熏洗。有坏疽者应及时治疗。一般而言，糖尿病患者不宜针灸。

14、家用血糖仪购买及使用指南：
（1）、购买指南
一看准确度 准确度是购买血糖仪首要关注的问题。家用血糖仪虽然达不到生化仪测静脉血的精确度，但其测得的血糖值应与其测试值相近，差别越小越好。有些血糖仪内置了校正功能，可得到与生化仪测静脉血近似的结果，购买时可优先考虑。
二看仪器运行情况 应注意采血针的使用是否便利、仪器的读数功能是否灵敏、电池的更换是否方便等。另外检测时所需采血量不宜过多。
三看实用性 应便于携带，以利于在外出时随时监测。操作步骤应该简单，如果检测步骤较多，患者自测时容易失败。对于老年病人或合并有视力下降者，应选用显示字体够大、数字简洁明了的血糖仪。
四看功能 要注意记忆容量大小及是否附带时间和日期等功能。没有时间和日期的储存结果，难以分清餐后血糖和空腹血糖值。有些血糖仪具有自动抛弃试纸、自动开机、计算平均值等功能，会给患者的日常检测带来方便。
五看综合价格 不仅要看仪器的价格，还要考虑耗材的开销，如试纸、电池、取血针等，可优先考虑整体性价比高的产品。

使用时注意四点
! I  T/ H- r1 m5 \, ?: y- G3 U1、测试前应核对、调整血糖仪显示的代码，使之与试纸条包装盒上的代码相一致，确认代码无误后方可测试。
! v( f' K6 B+ s* B* T) {, C2、血糖仪试纸一定要注意密封和防潮，使用时取出试纸应立即盖上盒盖。注意不可放冰箱储存。
' A) `, ?) I/ j! z" z3、采血时按摩手指以增加血液循环，手臂下垂30秒，使血液充分流到指尖。采血部位消毒过后残留的酒精太多，应用干棉签擦拭或等酒精挥发后再采血，以免有误差。刺破皮肤后勿加力挤压，以免组织液混入血样，造成检测结果偏差。
4、检测时若采血量不足，会导致检测失败或测得结果偏低；如血滴过大，溢出测定区，会影响测定结果。因此，无论血量不足还是血量过多，都必须用新的试纸重新检测。
糖尿病患者在使用血糖仪的过程中不要存在”畏难”或”怕错”情绪，要大胆实践、虚心向医护人员请教，不断地提高检测的准确度及熟练程度。
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15、试纸法测定尿糖：试纸法测定尿糖时，将试纸浸入尿中，5秒钟后取出，在空气中反应1分钟，在自然光线下与标准比色版比较来判定结果。使用试纸测定尿糖时必须注意，试纸盒一旦打开，必须尽快使用完，开启后长时间不用会很快失效。还要注意一点，用这种方法测定尿糖时，如果尿糖中有大量维生素C、左旋多巴、阿司匹林及造影剂时会使尿糖“+”增多，出现假阳性。
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