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|- X' q/ |4 n# R1 v6 }5 [ 胰岛素,作为治疗糖尿病的主要药物之一,已经帮助众多糖尿病患者安全度过无数岁月。不过,随着胰岛素的发展,目前市场上有为数不少的胰岛素供糖友使用,糖尿病患者应该如何选择合适的胰岛素呢?刚患上糖尿病的患者又应该如何估算注射量?
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6种胰岛素起效各不同$ _7 G& ^, |) {$ a
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胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素,是机体内唯一降低血糖的激素,同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。目前,在我国临床上常用胰岛素制剂按起效的时间长短分为如下几种:
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1. 超短效胰岛素:注射后10~20分钟起效,40分钟为作用高峰,但持续时间短,约为3~5小时,可餐前注射。代表药物是优泌乐、速秀霖和诺和锐。, {0 W ^4 k4 }/ d5 w( @ ?
" g: y: n" A- n( @, [& X! Q7 k 2. 短效胰岛素:有猪和人胰岛素两种,起效时间约半个小时,持续时间为6~8小时,可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴,一般在餐前30分钟皮下注射。代表药物有普通胰岛素、中性胰岛素、诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R。6 m: r# f6 v9 A" ^( @8 G: I
- k6 _: Z" {+ Z5 _4 {* @- k5 _" z 3. 中效胰岛素:内含鱼精蛋白、短效胰岛素和锌离子,起效时间比短效胰岛素略延长,约3小时,6~8小时为作用高峰,持续时间为14~16小时。中效胰岛素的持续时间的长短与注射的剂量有关,可每日注射1~2次,具体应根据病情决定。中效胰岛素一般皮下或肌肉注射,不可静脉点滴。代表药物是低精蛋白锌胰岛素注射液。8 V1 [, ^8 c: G! A9 U
$ N+ d2 e) m( V9 q' K; | 4. 长效胰岛素(包括鱼精蛋白锌胰岛素):与中效胰岛素相比,长效胰岛素的鱼精蛋白量有所增加,可以延长起效时间,一般为每日傍晚注射,起效时间为1.5小时,作用可平稳保持22小时左右,且不易发生夜间低血糖,体重增加的不良反应亦较少。一般来说,长效胰岛素不单用,常与短效胰岛素合用,不可作静脉点滴。代表药物是鱼精蛋白锌胰岛素。. d4 t% O. f" S
# j$ ~6 g! E$ m' ?* U0 b. P 5. 超长效胰岛素类似物:全天24小时持续释放胰岛素,代表药物是来得时、长秀霖。
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6. 预混胰岛素:将短效与中效胰岛素按不同比例(30/70/、50/50、70/30)预先混合的胰岛素制剂,代表药物是诺和灵30R、50R,优泌林30R、50R。# m" T; C* H6 c3 b" B
6 e% w s8 u4 v5 w$ u/ U" q 初使用胰岛素 如何估算初始用量?
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糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时,一律采用短效胰岛素。而且,一定在饮食与运动相对稳定的基础上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情监测结果调整。, u& P1 \( p/ j
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1. 空腹血糖估算:每日胰岛素用量(μ)=〔空腹血糖(mg/dl)-100〕x 10 x 体重(公斤)x 0.6÷1000÷2。100为血糖正常值,“x10”换算每升体液中高于正常血糖量,“x0.6”是全身体液量为60%,“÷1000”是将血糖 mg换算为g,“÷2”是2克血糖使用1μ胰岛素。为避免低血糖,实际用其1/2—1/3量。
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2. 按24小时尿糖估算:病情轻,无糖尿病肾病,肾糖阈正常者,按每2克尿糖给1μ胰岛素。- z1 _3 B3 R( ~3 s9 [: U
6 g* Y6 o' M* r& @9 y6 L 3. 按体重计算: 血糖高,病情重,0.5—0.8μ/kg;病情轻,0.4—0.5μ/kg;病情重,应激状态,不应超过1.0μ/kg。3 S Z* c2 {6 f( N. `8 q/ E: [4 N
3 `: S$ @$ f; P2 \ 4. 按4次尿糖估算:无糖尿病肾病,肾糖阈基本正常,按每餐前尿糖定性“+”多少估算。一般一个“+”需4μ胰岛素。) O ~. P/ q" h9 w5 ]' b! Z, j; h( @
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5. 综合估算:体内影响胰岛素作用的因素较多,个体差异较大,上述计算未必符合实际,故应综合病情、血糖与尿糖情况,先给一定的安全量,然后依病情变化逐步调整。
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