糖尿病人如何选择合适的胰岛素？

黑豆

　胰岛素，作为治疗糖尿病的主要药物之一，已经帮助众多糖尿病患者安全度过无数岁月。不过，随着胰岛素的发展，目前市场上有为数不少的胰岛素供糖友使用，糖尿病患者应该如何选择合适的胰岛素呢？刚患上糖尿病的患者又应该如何估算注射量？　　


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　　6种胰岛素起效各不同

0 b/ A6 l. e# w4 j　　胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素，是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。目前，在我国临床上常用胰岛素制剂按起效的时间长短分为如下几种：
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8 @. k* x6 ?- E2 u" p3 r* U; l　　1. 超短效胰岛素：注射后10~20分钟起效，40分钟为作用高峰，但持续时间短，约为3~5小时，可餐前注射。代表药物是优泌乐、速秀霖和诺和锐。

　　2. 短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种，起效时间约半个小时，持续时间为6~8小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。代表药物有普通胰岛素、中性胰岛素、诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R。
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　　3. 中效胰岛素：内含鱼精蛋白、短效胰岛素和锌离子，起效时间比短效胰岛素略延长，约3小时，6~8小时为作用高峰，持续时间为14~16小时。中效胰岛素的持续时间的长短与注射的剂量有关，可每日注射1~2次，具体应根据病情决定。中效胰岛素一般皮下或肌肉注射，不可静脉点滴。代表药物是低精蛋白锌胰岛素注射液。

　　4. 长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素）：与中效胰岛素相比，长效胰岛素的鱼精蛋白量有所增加，可以延长起效时间，一般为每日傍晚注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少。一般来说，长效胰岛素不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。代表药物是鱼精蛋白锌胰岛素。
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# P/ [+ v' g1 M  u' H　　5. 超长效胰岛素类似物：全天24小时持续释放胰岛素，代表药物是来得时、长秀霖。

$ U6 u: k' G9 i' `, O; i. |　　6. 预混胰岛素：将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）预先混合的胰岛素制剂，代表药物是诺和灵30R、50R，优泌林30R、50R。

　　初使用胰岛素 如何估算初始用量？
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6 f8 k) B$ d! ^6 h　　糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。
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　　1. 空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=〔空腹血糖（mg/dl）-100〕x 10 x 体重（公斤）x 0.6÷1000÷2。100为血糖正常值，“x10”换算每升体液中高于正常血糖量，“x0.6”是全身体液量为60%，“÷1000”是将血糖 mg换算为g，“÷2”是2克血糖使用1μ胰岛素。为避免低血糖，实际用其1/2—1/3量。
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5 r: h/ t$ G1 T# e　　2. 按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。
   
- W+ B4 R8 \4 E4 c　　3. 按体重计算： 血糖高，病情重，0.5—0.8μ/kg；病情轻，0.4—0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。

$ g' s; ]7 n1 E9 Y2 l+ M　　4. 按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性“+”多少估算。一般一个“+”需4μ胰岛素。
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& ^2 _  c. q; ?" u1 k5 ~  `2 U　　5. 综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。
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自由如风

你这就算的准不准啊。怎么诺和平跑到第一位去了