II型糖尿病胰岛素应用十问

医生

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& V7 X: O& W* T5 N胰岛素治疗是一项很细致的技术，病友最头痛的是不知如何计算和调节胰岛素用量，本文以问答方式做一介绍。
& \4 T' _9 F7 y" F8 z" f! k1问：初次胰岛素日用量如何计算?
答：①空腹血糖(mmoI／L)x1.8。②空腹血糖(毫克)÷10毫克。③体重x 0.3或0.5mmoI／L。
(注：上述计算的用量为一天的用量。)

; H; K8 f/ F' }# W& q6 G: Z2问：胰岛素的日用量如何分配?
1 `0 h) u( j9 ^; B; j# h( g; s笞：①每天注射3次胰岛素：适用于初次用胰岛素的病人，按“日量除以3，中减2加早”的方法分配。如日用短效胰岛素30单位，除以3等于10单位，中年减2单位，加在早上(第一次)，即早上1 2单位、中年8单位、晚上10单位。待血糖达标后，改用预混胰岛素，每天早餐前和晚餐前两次注射。②每天注射2次胰岛素：早餐前注射总量的2／3，晚餐前注射总量的1／3。③每天注射1次胰岛素：白天3餐前口服降糖药，睡前按每公斤体重0．2单位计算追加一次长效、中效胰岛素。睡前用长效胰岛素类似物??来得时与白天的口服降糖药的联合治疗，更加符合胰岛素的生理性分泌．血糖控制更佳，低血糖反应更少、更安全。
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1 ]  m0 s; h/ y6 ~, b* _6 |3 ?) Y3问：胰岛素用量如何按血糖高低进行调节?
笞：①按空腹血糖调节：在原来胰岛素用量的基础上，由于血糖不能达标或出现低血糖，此时的胰岛素用量应根据空腹血糖水平调节：空腹血糖在5.0~7.0mmoI／L时不增不减；空腹血糖在3.0~5.0mmoI／L时，胰岛素应减少2?3单位或改在餐后注射；空腹血糖>7．OmmoI／L，每增高2.0mmoI/L加胰岛素1单位。②按餐后血糖调节：餐后2小时血糖高于10 mmol／L后，每增高2.0mmol／L加胰岛素1单位，但一次加量不要超过6单位。
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+ V( H. \1 \1 K$ V) Z. z4问：胰岛素用量按尿糖高低如何进行调节?
答：肾糖阈正常时，餐前尿糖每增高一个“+”号且酮体阴性者加胰岛素2单位，酮体阳性者加3单位。每次加量不应超过6单位。
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5问：发烧时或月经期胰岛素用量如何调节?
( B8 K$ i3 u; _1 F! S, l3 S答：不论何种原因发烧，体温超过38°C者，应在原胰岛素用量基础上增加20％。妇女每次行经前或妊娠末期3个月，胰岛素用量需在医生的指导下适量增加。
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( L& H7 ~2 G4 a5 N1 n6问：胰岛素品种或剂型改变时用量如何调节?
: S; \6 o9 x3 e/ ^  |+ Q答：猪胰岛素改用人胰岛素用量减少20％；反之，应增加20％；胰岛素吸入改用注射时，药量要增加3?4倍；口喷胰岛素4单位，相当于皮下注射胰岛素0．73单位。
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, q5 v/ K5 A2 G7问：凌晨高血糖胰岛素用量如何调节?
- J* {8 O9 w# c8 O& X答：睡前用了中效胰岛素，而清晨血糖>8，Ommol/L，可测一次凌晨3点血糖，若≥4．Ommol/L，则称”黎明现象”，表明胰岛素不足，需增加用量。若<4．OmmoI／L，称”苏木杰效应”，表明胰岛素过量，应减少用量。

8问：肥胖或消瘦的病友胰岛素用量如何调节?
答：若病友已经按标准体重和活动量计算的热量，并制定食谱配餐进食了，但血糖仍高，调节的原则是：对消瘦者增加胰岛素不减饮食；而肥胖者不增加胰岛素，减少饮食量，增加运动量，并增加双胍类口服药。若因某种原因临时需要多吃一两主食(50克)时，需要另加胰岛素5单位。一般1个单位胰岛素可降低1 0克主食所升高的血糖。
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  _8 k. a' K( M3 _7 I; L1 X4 P2 J" `9问：混合胰岛素用量如何调节?
; j" z% t: i7 I' }) d3 f答：早晚两次注射混合胰岛素，若午餐前血糖高，表示混合胰岛素中的短效不足；若晚饭前血糖高，表示中效胰岛素不足；若睡前血糖高，表示晚餐前的短效胰岛素不足；若清晨血糖高，表示长、中效胰岛素不足，可按照这一原则调节。

10问：胰岛素注射期间血糖如何监测?
% `0 I+ O% X$ x2 k答：胰岛素调节是以不同时段监测的血糖水平为依据的．可先测空腹与晚餐前血糖，前者反映夜间血糖的生成，后者反映白天的血糖利用情况，3?5天测一次。待空腹血糖在7．Ommol／L以下、餐后血糖在10．Ommol／L以下时，可改为每周监测一次。
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