减重手术治糖尿病适用部分人群

肖新华

全球有三分之一的人超重或肥胖，而肥胖已经成为仅次于吸烟的常见死因。糖尿病、高血压、高血脂等一系列疾病都与肥胖有关。一些糖尿病患者因为过于肥胖，服用降糖药后的效果并不理想。而目前，虽然减重手术治疗肥胖来控制糖尿病病情的方法已经逐渐普及，但并非所有人都可通过手术治疗糖尿病。
　　胖到多少才可动手术？
　　世界上通用评判肥胖的标准是BMI，但不同国家有不同的指数。如美国的BMI为35，而中国为28。比BMI更为标准的是体脂比，即脂肪占身体重量的比值。对于轻度肥胖或超重的患者来说，不需要做减重手术，仅仅通过运动、饮食和药物就可以控制好糖尿病。而在相关的治疗指南中，手术治疗糖尿病的适应人群BMI要求大于35。
. h) }: u, a# m5 S1 j4 n  k! P　　这样看来，可以接受减重手术的人其实有一定限制。不仅如此，减重手术主要针对2型糖尿病，1型糖尿病治疗效果往往不佳，有患者甚至出现虚弱、行走困难等现象。而在2型糖尿病患者中，患者年龄小于70岁、糖尿病病史小于15年才可考虑做减重手术。

$ k  @9 R# i9 O. O: {（肥胖带来一系列疾病）
/ I& s) h8 ]/ {4 ?% i$ Z( R* m　　综上，可以通过减重手术治疗糖尿病的人为BMI大于35、糖尿病病史小于15年、70岁以下的2型糖尿病患者。
6 y9 ]5 R5 s7 w　　减重手术的方式也因人而异
$ @" ~) I' A: j) O; T( }　　目前的减重手术主要分为袖状胃切除术和胃旁路手术，两种都通过腹腔镜进行微创操作。袖状胃切除术通过减小胃容积使人较早产生饱腹感，从而减少食物的摄入；胃旁路手术则是在缩小胃的同时，将其与远端小肠连接，减少肠道对食物的吸收。
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& W! o/ Z% q' D" I8 w- k/ l. M# q+ j　　通过手术，不仅可以使2型糖尿病人的体重下降，血糖趋于正常，还能改善高血压、高血脂以及睡眠暂停等问题。但是，无论哪种减重手术，都是存在缺陷的。袖状胃切除术使胃的大小不可逆的改变，而胃旁路手术则会影响机体对营养物质的吸收。
8 n8 ~. _5 L/ p$ o- c/ Y　　胃旁路手术的风险比袖状胃切除术要大，但效果更好。体形过于肥胖的人，比较适合先做袖状胃切除术，再做胃旁路手术；而肥胖程度较轻者，做袖状胃切除术即可。
　　代谢手术是会有反弹过程的，因此术后还是要注意饮食调节和经常运动，才可以使病情长期稳定下来。