把握关键点 糖尿病人春节也能畅快吃

肖新华

! v0 i" H) x0 D* R, J' a盼了一年的新春佳节马上就要到了，对于大部分糖尿病人来说，这是最纠结的时候：不吃吧，体会不了过节的欢愉；吃吧，又担心血糖难以控制。怎么办?专家表示，“过年了，好好吃一次吧”、“反正有降糖药，多吃点不怕”的想法不可取。一次较高的血糖，产生的影响可能是几天，甚至几周；一次较高的血糖，可能会诱发更低的血糖，甚至昏迷。即使节日，糖尿病友也应按照平时的食量进餐，按时规律进食，切忌暴饮暴食。

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主食——主食不可少，但不可“精”过头

7 m: {% D8 Y9 o8 P$ f* Q如今人们生活水平提高了，逢年过节，鸡鸭鱼肉等动物性食品成了餐桌上的主角，各式菜肴五彩缤纷，却难觅主食的身影。从糖尿病的饮食要求来说，这种饮食结构是不合理的。
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中山大学孙逸仙纪念医院临床营养科的袁智敏医生指出，主食指粮食，包括米饭、面条、馒头、面包等谷类食品，因富含淀粉而被认为是控制血糖的克星。在营养门诊，经常听到“糖尿病人要少吃饭”的说法。但其实不然。的确，进食过多米饭为代表的主食比高蛋白、高脂肪食物更容易使血糖升高，因为淀粉属于多糖，在体内会转化成葡萄糖(单糖)被吸收。但研究表明，适量增加复合碳水化合物(如淀粉)可改善糖耐量，增加胰岛素敏感性；而主食不足，机体会发生物质代谢紊乱，糖异生加剧，产生大量酮体，严重者发生酮症酸中毒甚至危及生命。从长远看，以谷类为主的中国传统膳食对预防心血管疾病等慢性病有利。因此应进食适量谷类。
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为防止血糖快速、过度升高，首先要根据身高、体重及活动强度确定主食量。其次选择合适的主食，增加粗杂粮如小米、燕麦片、黑米、红米、玉米、荞麦、全麦面条、通心粉、通心面等。粗杂粮不仅富含膳食纤维、维生素B1等白米、白面中缺乏的营养素，而且与精制谷物相比，血糖生成指数(简称“血糖指数”)较低，进食后在胃肠道停留时间长，消化、吸收缓慢，既可稳定餐后血糖，改善胰岛功能，又能防止低血糖发生，对血脂异常、高血压、冠心病、肥胖等防治有利。“黑米、黑荞麦等更是冬季的滋补佳品。”袁智敏称。
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1 l9 \% [0 E' }; \" k不过，春卷、奶黄包、蛋黄酥、蛋挞、奶油蛋糕、油条等含精制糖分(白砂糖等)较多、血糖指数较高，容易升高血糖；或脂肪含量、热量较高，多吃容易发胖，增加血脂紊乱等心血管疾病风险。节日饮食中，菜肴已经非常丰盛，蛋白质不会缺乏，此时需要以淀粉为主的米、面食品，而非制作精细、油腻多糖的点心。
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" k# e( g' L+ ~4 r1 C5 S肉类——大鱼大肉要适量，谨防“荤”过头

+ f1 w. e5 g+ Z! J7 o/ _糖尿病、冠心病等“富贵病”越来越多，与过多进食肉类及煎炸、熏烤和咸腌食品不无关系。

9 y& |) g- ^# ]  i+ J2 L* ?8 z袁智敏介绍，肉类虽然碳水化合物含量甚微，但过多摄入同样导致血糖升高。一方面，肉食过多，主食就可能大大减少，碳水化合物不足引发体内物质代谢紊乱，对控制血糖不利；另一方面，肉食过多会导致脂肪摄入过量。即使瘦肉也含有脂肪，如100克瘦猪肉含脂肪6.2克。畜禽肉类脂肪以饱和脂肪酸为主，可导致胰岛素敏感性下降，即胰岛素降血糖的能力下降。最新研究表明，熏烤等加工肉类含较多高级糖基化终产物，与糖尿病密切相关。大量进食高脂肪、高蛋白食物还会诱发急性胃肠炎、胆囊炎、急性胰腺炎和痛风发作。蛋白质过多会增加肝、肾负担。因此要摄入适量的肉类。一般一天3-4两瘦肉类，具体吃多少量，要因人而异，可咨询医生。
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0 Q& T! H5 C, M. T( e1 c另外要选择合适的肉类。袁智敏指出，此处的肉类指鱼类、蛋、禽类和畜肉等一大类食物，它们的蛋白质含量和组成相差不大，但脂肪结构却相差甚远。对合并冠心病、高血压、脂肪肝的糖尿病友来说，畜肉类、禽类的皮和动物内脏不是理想食品。而鱼类尤其海产鱼以n-3多不饱和脂肪酸为主，具有抗炎、调节血脂、抗血小板凝集等作用，是相对健康的脂肪，宜多选择。对于血尿酸高或痛风的人，首选蛋类、奶类、动物血和海参补充蛋白质，用水煮过的肉类也能减少嘌呤含量，尽量避免动物肉类(包括海产鱼、畜、禽肉类)的汤汁和内脏。
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肉类宜在正餐与谷类、蔬菜等搭配进食。因为如果碳水化合物不足，肉中的蛋白质分解释放热量会影响氨基酸的吸收；而蔬菜中的膳食纤维可减少肉类中脂肪和胆固醇的吸收。若将一餐食物分类放置于餐盘中，肉类、米饭、蔬菜的体积比应为2:1:1。
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春节期间生活规律易被打破，吃饭的时间与饭量更容易改变，这必然会影响人体“生物钟”的规律。只按时吃药而未按时吃饭，对糖尿病人来说也是禁忌，可引起低血糖。

节日期间应该坚持正确的饮食治疗原则，避免血糖反弹，功亏一篑。即使外出就餐也应注意均衡饮食，同时把握好以下几点要求:

一、点菜
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根据自己的饮食计划，选择糖尿病人适宜的食物，避免高油、高糖、高盐食物，尽可能接近平日的饮食习惯；选择蒸、煮、焖、烘、烤的食物，多点蔬菜类菜肴；对不熟悉的菜肴，应事先了解其内容、材料和做法；如需要低胆固醇饮食，就不要点内脏(肝、肾、肠、脑)、螃蟹、墨鱼等；可选清汤、淡茶、不加糖的咖啡，避免甜点、酒和饮料。

二、就餐顺序

6 }$ U: T. L8 W/ n# n先吃青菜、豆类、鱼类比先吃饭的餐后血糖可升得慢一些。

三、进食量
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按照平时规定的量进食主食，多选择粗杂粮。许多人餐桌上只吃肉和菜，不吃饭或增加点心，这样营养不均衡，还可能由于脂肪过量而引发意外。
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' e5 s" L2 s$ a  p# d四、快餐食物

5 ~$ u; d$ R. ^* ^! a8 O选择中式快餐为宜，尽量避免洋快餐。选择中式快餐时要品种多样，多选青菜和带青菜的肉类，副食以豆类、鱼类较好，避免油腻食物；选择洋快餐时尽量选择煮、烤的食物，如快餐面条、汉堡、豆类、低脂牛奶、蔬菜沙拉等，以鲜果汁或蔬菜汤作饮料，避免油炸食物、苹果派、可乐等甜品。

五、零食

一般两餐时间间隔超过4小时需要增加餐次，少食多餐有利于血糖平稳，但要有计划加餐。
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零食可选择奶类、水果或坚果:奶类包括鲜牛奶、纯牛奶、酸奶、奶粉等，奶类既能补充维生素A、B2、钙、铁、锌等营养，又能稳定血糖，适合糖尿病人饮用；果糖对血糖的影响比葡萄糖和蔗糖小，需要胰岛素也少，因此糖尿病人可以适量又选择性地吃水果，如樱桃、柚子、苹果等血糖指数都低于40。
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坚果包括花生、瓜子、核桃、松子、榛子等，富含单不饱和脂肪酸和维生素E、钾、钙、镁、锌、硒等矿物质，对防治动脉粥样硬化、心脑血管疾病有帮助；另外这些坚果糖分含量低、血糖指数低，对餐后血糖影响不大。但坚果普遍含脂肪和热量高，有的糖分也高，接近米饭的糖分含量，如白果、莲子、板栗。因此坚果少吃有利，多吃有害。一般每日进食不带壳的坚果15-20克为宜。

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“糖友”过年 吃水果、控血糖 可两全其美
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要想既能吃上美味的水果，又不导致血糖升高，是有办法的。袁智敏认为，广大“糖友”过年吃水果要符合四要素。

# K% q5 d8 p9 n要素一:时机
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水果含一定量葡萄糖，对血糖控制不稳定者不合适。是否能吃水果，没有严格规定。一般而言，空腹血糖小于6mmol/L、餐后2小时血糖小于8mmol/L、糖基化血红蛋白小于7.0%可尝试水果。若血糖不理想，可先用番茄、黄瓜当水果。
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9 W; C. H& i5 {6 `, V' W要素二:时间
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两次正餐中间(如上午10时或下午3时)或睡前1小时左右吃，不提倡餐前或餐后立即吃水果，以免血糖过度增高。

+ {) W. f& D' k( A要素三:种类

常选择含糖量相对较低及血糖指数低的水果，如柚子、樱桃、桃、柠檬、李、梨、苹果、橘、橙等，尽量少吃大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、提子、榴莲、西瓜等。
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, h  O% H. F% J+ j每天可吃水果150-200克，相当于中等大小的苹果一个。无论什么时候进食水果，都应列入饮食计划。