新发2型糖尿病的临床治愈

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今天一位病友在我的医师工作站留言：“几天前查体说我得了糖尿病，空腹血糖19.6mmmol/l。请问我能不用降糖药吗？糖尿病能治愈吗？能去根吗？”这样的问题常常被问到，在此和大家分享。
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5 h' f  w: x7 e# W2 t; a糖尿病可以“临床治愈”已是不争的事实，通过合理的积极治疗，改善糖尿病的影响因素，使血糖满意控制，症状消失。
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因为糖尿病是一种慢性代谢性疾病，它的病因并不是容易去除掉的，所谓的去掉病根的完全治愈目前暂时还做不到。
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胰岛素是人体调节营养物质吸收利用的重要激素，也是唯一可以降血糖的激素，如果发生问题就会使血糖升高，产生糖尿病。

造成糖尿病的病因主要有两个方面，一种是多种原因引起分泌胰岛素的胰岛β细胞受损，不能分泌足够的胰岛素，常见于1型糖尿病。
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$ m& e' O8 f2 H3 R$ |( r' k( D9 Y对于2型糖尿病来说，除了胰岛功能受损外，广泛存在的胰岛素抵抗是另一重要致病因素。这些人的胰岛素分泌本身并不少，但却不能正常发挥生理作用，医学上称为“胰岛素抵抗”。并认为胰岛素抵抗是肥胖、高血压、高脂血症、高尿酸、脂肪肝的共同致病因素，最终都导致动脉粥样硬化的加速。

) i7 u- X, `) ~著名的对新发2型糖尿病UKPDS临床研究揭示，当血糖达到糖尿病诊断时胰岛功能已经损伤过半，而胰岛素抵抗也已经存在多年，全身的动脉粥样硬化也在悄然发展。

5 M$ E. _+ I+ ~2 J5 {: s, I4 Y( {0 U我国大庆23年的观察资料证实糖尿病比血糖正常人的平均寿命，因动脉粥样硬化造成的心血管疾病而减少10年。
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, `, q) s% I7 I. F; e6 Y1 t: A因此糖尿病的治疗绝不是个单纯降血糖的问题，血糖不论高多高少，都是给人们一个警告，“心脑血管的动脉粥样硬化的风险已经来临”。因此血糖升高要治疗，引起血糖升高的因素也一定要干预。

. }& e: R; Q1 l' K/ F新发2型糖尿病的胰岛素强化治疗
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新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗是国内一些医院的常用治疗方法，源于2003年11月中国糖尿病杂志发表的纪立农和翁建平教授发表的两篇文章，他们分别对北京和广州的两组新诊断的2型糖尿病患者进行了2周的胰岛素强化治疗，缓解率达到50---70%，部分患者可在半年至几年内完全停用降糖药。
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这是由于在新发2型糖尿病患者体内胰岛β细胞即使损伤50%以上仍有代偿功能，当血糖升高比较多时，过高的血糖会抑制β细胞对血糖刺激的应答和分泌（高糖毒性）。

给予外源性胰岛素强化降糖后，β细胞恢复部分分泌功能，而使糖尿病缓解，甚或停药。而对于病程较长的患者，由于胰岛β细胞的进一步损伤凋亡，数量减少则需要胰岛素长期治疗。
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2009年美国内分泌学会(AACE)，2010年中国糖尿病学会糖尿病临床指南都建议新诊断的2型糖尿病患者经过短期的生活方式干预后，糖化血红蛋白(HbAlc)水平仍＞9％时，可以直接使用胰岛素起始治疗。
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2 T# M( ^5 P  ~+ M2014年中国的糖尿病专家达成共识，新诊断2型糖尿病，如HbAlc＞9，或空腹血糖＞11.1mmol/L，建议胰岛素强化治疗2-3周，缓解达标后停药或改口服降糖药。3月后再评估胰岛功能和修订治疗方案，由于平均缓解率为50%左右，只一部分人可以停药或减药。

7 K+ {& W0 u2 @2 s+ u那些为追求治愈而停药，或直接长期胰岛素强化治疗，甚至买泵治疗的思维都是片面的。应该请专业医师，根据不同的胰岛功能状态，来制定合理的长期治疗方案。