使用胰岛素泵注意九个问题

医生

     正常人胰岛素的分泌由两部分组成，一部分是基础胰岛素的分泌(不吃饭状态下的分泌)，另一部分是随着每次餐后高血糖出现的胰岛素分泌高峰。 　　
      基础胰岛素的分泌受升糖激素的影响，夜间主要受生长激素和肾上腺糖皮质激素的影响，生长激素在睡着时分泌，醒后就停止分泌(低血糖时例外);肾上腺糖皮质激素一天的分泌节律是夜间12：00分泌最少，之后逐渐增多，至上午8：00左右分泌最多，8：00以后分泌逐渐减少，直至夜间最少。后半夜生长激素和肾上腺糖皮质激素逐渐增多，使血糖升高(黎明现象)。要对抗这两种激素的作用，后半夜胰岛素要逐渐增多，短效胰岛素的作用高峰在皮下注射后1～3小时出现，故后半夜3：00～4：00以后每小时设定的胰岛素注入量逐渐增多，7：00～8：00以后设定的注射量逐渐减少。
　　三餐前追加大剂量胰岛素一般在2小时内完成，胰岛素吸收后发挥作用的峰值要推迟出现，有效作用时间延长超过下顿饭，故三顿饭后短效胰岛素的叠加作用也会使白天基础胰岛素水平升高。
　　按照餐后胰岛素分泌高峰设定每顿饭追加的胰岛素剂量，于餐前15～30分钟按胰岛素追加键，胰岛素泵可模拟餐后胰岛素分泌高峰的生理状态注入胰岛素。
　　如果用超短效胰岛素类似物，因药物的作用高峰比短效胰岛素提前，故设定基础胰岛素每小时注入剂量的变化要晚1小时，餐前按追加剂量键后要马上进餐。
  _6 e1 @9 H. `! q8 \5 e　　选择、佩戴胰岛素泵要注意的九个问题
　　1.佩戴前要有充分的精神和经济准备。胰岛素泵的价格昂贵，进口的泵每台4～5万元人民币，国产的泵每台2～3万元人民币。除胰岛素的费用外，耗材(胰岛素储存器、连接管、特殊注射针头、特殊粘贴材料)要经常更换，每月大约需要100～200元，目前未列入医疗保险报销范围(自费)。如果花了钱佩戴后，觉得不习惯或身上带着针头不舒服而想停用，胰岛素泵是不能退的，几万元钱就白花了。
　　2.胰岛素泵使用的胰岛素是短效胰岛素或超短效胰岛素类似物，不能使用中、长效鱼精蛋白锌胰岛素或超长效胰岛素类似物。短效胰岛素是六聚体，在体内分解成单体才能发挥作用，需要一定时间，而超短效胰岛素类似物是双聚体，分解成单体速度快，使用胰岛素泵最好用超短效胰岛素类似物，在体内发挥作用快，更接近生理状态。
　　3.胰岛素泵将胰岛素(或胰岛素类似物)注入到皮下组织后，胰岛素的吸收速度和吸收曲线与用注射器皮下注射胰岛素类似，餐前追加的胰岛素将餐后血糖降低到理想水平后，皮下剩余的胰岛素作用还很强，依然可以引起低血糖，因此加餐仍是非常必要的。
& ]+ }9 _' l5 A3 u5 ?+ F: u/ V　　4.由于短效胰岛素分解成单体比较慢，而超短效胰岛素类似物分解成单体快，所以在设制24小时基础胰岛素注入分布剂量和餐前追加胰岛素剂量时，注入短效胰岛素的时间要比注入超短效胰岛素类似物的时间提前1/2～1小时。
- m2 t5 d' `% G: h! O% E- O/ A　　5.胰岛素泵使用胰岛素的浓度是100单位/毫升，与人胰岛素笔芯的浓度相同;普通瓶装胰岛素的浓度是40单位/毫升，不能用于胰岛素泵。
　　6.按要求定期更换针头和连接管，以防感染和堵塞。

4 P6 t! \. B( z8 B5 U& J; B　　7.可根据进餐时间按追加胰岛素键，根据进食量随时调整胰岛素追加剂量。
: D) ]5 W% S$ a- \3 ~+ O9 P8 N　　8.如果处在应激状态，可随时调整基础胰岛素注入量，待应激状态逐渐好转，要随时调整基础胰岛素注入量，以免发生低血糖。
　　9.要经常请内分泌医生或售后服务点的专业医生检查胰岛素泵的使用情况和调节胰岛素剂量。

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