胰岛素治疗需规范注射

眼镜哥哥

  \$ s/ j4 B* l0 ?  患有II型糖尿病多年的63岁陈阿姨，采用胰岛素治疗也有3年多的时间，血糖控制得一直不错。但是，近期陈阿姨的血糖出现了波动的情况，她到医院就诊后发现，问题竟然出在了很多老糖尿病患者看起来驾轻就熟的“打一针”上。在前几天的2014年“联合国糖尿病日”的活动中，糖尿病专家翁建平教授为我们揭开了这其中的原因。

! [. H! u9 s) |! g5 u8 \: O　　“采用胰岛素治疗后血糖控制不佳的原因有很多，其中有一点是大家最容易忽视的，那就是注射技术不规范。”翁教授告诉记者，“在胰岛素注射技术不规范可能导致的众多不良影响中，脂肪增生尤其需要受到关注。脂肪增生是胰岛素注射治疗的一项未被深入研究的合并症，会影响胰岛素吸收和血糖控制。根据最新的‘中国糖尿病患者胰岛素注射脂肪增生患病率及危险因素研究’显示，在被纳入该研究的401例患者中，总体的脂肪增生患病率高达53.0%。与没有脂肪增生的患者相比，脂肪增生的患者糖化血红蛋白指标更高，但每日胰岛素剂量却多出11单位。这表明他们反而消耗了更多的胰岛素。”

3 S. |& \4 K1 q　　那么，我们应该如何避免脂肪增生呢？翁建平教授指出，不少患者由于在增生处注射疼痛小，喜欢在同一处增生部位注射胰岛素，实际上这是不正确的。相反，若按照正确的方法大面积轮换注射部位，能有效避免产生脂肪增生现象，帮助胰岛素更好地吸收。注射部位的规范轮换包括不同注射部位间的轮换，以及同一注射部位内的区域轮换：不同注射部位的轮换是指在腹部、手臂、大腿和臀部间的轮换；而同一注射部位内的区域轮换则要求从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，应尽量避免在一个月内重复使用同一注射点。一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结等现象，应立即避开该部位直至上述现象消失。
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　　刚刚过去的11月7日是第5个“中国糖尿病规范注射日”，自中华医学会糖尿病学分会在 “2010年国际糖尿病教育管理论坛”上设立至今已经走过五个年头。今年，中山大学附属第三医院和BD中国联合举办了一次融合健康教育与互动体验的糖尿病患者活动。不同于传统的一对多授课形式，本次活动采用了“患者体验”的模式，在医护人员的指导下，患者需要在五个“站点”分别完成任务，学习胰岛素规范注射的各项技巧，这包括：注射部位检查、捏皮操作、规范注射九步骤演练、模拟使用4mm最短针头等。
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3 a1 E: x: v" b$ y  u  R　　对于针头的使用，翁建平教授还指出：“使用较短的针头能降低肌肉注射风险，也能更好帮助患者轮换注射部位，预防脂肪增生。此外，作为胰岛素规范注射技术的九个步骤之一，注射时正确捏皮的方法以及进针的角度，是胰岛素注射过程中的另一大难点。若操作不规范，较长的针头容易注射过深，到达患者的肌肉层，影响胰岛素的发挥。”记者了解到，活动现场患者所体验的4mm超细超短型针头多数情况下无需捏皮，可以单手操作，这将使注射更简单。此外，4mm的超细设计减少了患者的疼痛感，可轻松实现大面积注射部位轮换，预防脂肪增生的发生。”

) o* q6 F' e3 D: ^4 v/ ^' _　　专家还特别提醒广大糖尿病患者：除了掌握规范的注射技术，一针一换也很重要。目前市场上的胰岛素笔用针头是按照一次性使用的标准设计制造的，重复使用会影响注射胰岛素剂量的精确性，导致针头堵塞，出现打空针的现象，甚至还会引起脂肪增生。