出现清晨高血糖，是先调药，还是先测血糖

小羊

我身边的病友，当清晨空腹血糖增高时，增加胰岛素剂量，血糖就下降了。而您为什么要让我先测血糖呢?这是糖友刘女士的困惑。很多糖友心中可能也有这样的疑问，到底是为什么呢？

清晨空腹血糖升高，主要有两种情况：黎明现象和苏木杰现象。如果夜间血糖控制得很好，也无低血糖发生，但在清晨一段时间内（凌晨3时至早餐前）血糖升高，称为黎明现象。正常情况下，上午4～8时，人体内一些升高血糖的激素（胰高糖素、生长激素，糖皮质激素等）分泌逐渐增加。当这些激素缓慢升高时，血糖相应升高，这时需要较多的胰岛素来维持血糖在正常范围。正常人的胰岛B细胞会自动分泌较多的胰岛素，使得血糖正常。一些糖尿病前期的病人，基础胰岛素分泌不足，对缓慢血糖升高缺乏反应，这时血糖就会升高。糖尿病病人的胰岛B细胞功能缺损，尤其是注射胰岛素的糖尿病患者凌晨血糖显著升高，2型糖尿病病人中亦可出现黎明现象。也就是说，清晨随着升糖激素的分泌增加，机体不能有效进行对抗，这时出现清晨空腹血糖升高，即黎明现象。

' y+ y! G5 y. n) k第二种情况和第一种不同，表现为夜间低血糖，早餐前又发生高血糖，也就是“先低后高特点”，称为“苏木杰现象”。“苏木杰现象”是机体夜间发生低血糖后，早晨出现反跳性高血糖。多发生在降糖药物（包括胰岛素）加量后，血糖低到一定程度，机体为了自身保护，通过负反馈调节机制，使上述提到的升糖激素分泌增加，抵抗血糖进一步下降。糖尿病病人由于胰岛素不能相应增高，就会出现晨起高血糖。
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  Q% J0 z' ?; _# p' t. O黎明现象和苏木杰现象的治疗方案大不相同。因此，发现空腹血糖高的现象，建议测凌晨3点钟左右的血糖，判断是黎明现象还是苏木杰现象，然后再判断是否需要调药。