写给1型糖尿病的朋友们——入门篇（完成）

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大家都来拍砖灌水，我修正了之后，好顶起来给新朋友们看。      
     由于本人学识经验有限，帖子里的错误还请各位朋友指正。另外，大医院的内分泌科一般都备有糖尿病知识介绍，可以免费索取。

    刚得糖尿病的时候，大家都有一个沮丧和迷茫的阶段，对生活失去信心，对未来也有些恐惧。但是慢慢地，随着对糖尿病的了解，基本所有的病人都会重新拾起自信和希望。记住，你不是一个人，你并不孤单，千千万万的朋友们和你一样，他们都克服了初期心理不适，你也可以。

+ D) A) w7 E( ~- p. N3 f    相信不少朋友在初次发病的时候，都有住院的经历，医院里的宣讲护士会给大家系统讲解糖尿病知识。但是由于朋友们可能当时心情不佳，时间有限，造成知识的学习不完备；或者医院条件有限，宣讲护士的水平也参差不齐。所以，希望朋友们在出院之后，能自己再学习一下，一方面对知识强化，另一方面也是查漏补缺。
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/ h! l9 s9 Q: D) @    论坛上的知识结构一般比较零散，不容易被系统地学习，我觉得最好去大医院的内分泌科，那里有医药公司免费派发的资料，可以免费索取，作为入门学习的基础资料。

# W. Z% \2 R: X: n    因为糖尿病的知识比较多，我这里就简单谈一下：1型糖尿病是因为某些原因，造成了自身完全不能分泌胰岛素，或者只有很少一点点。这样，就需要终身注射胰岛素。
    人体胰岛素有2种分泌模式，一种是吃饭的时候才分泌，一种是无论时间，24小时都在分泌的。所以，1型病人需要在3餐前30分钟注射R胰岛素，来模拟餐前胰岛素，然后在睡觉前（大约10点）注射N来模拟24小时都在分泌的基础胰岛素。正常人的胰岛素是伴随身体的进食、运动、情绪造成的高低不同的血糖状况来分泌的，也就是说胰岛素去适应血糖。而病人则反过来，要用适宜的运动、进食、情绪来造成一个“合适”的血糖，以适应注射的胰岛素。
    这样，生活上则需要我们多加注意。比如，饮食需要定时定量，运动也要适量，这样才能创造一个平稳的血糖环境，而我们的运动、饮食、药物到底合适不合适，血糖到底怎么样，则需要通过血糖检测来反应。于是，便有了糖尿病的“五驾马车”的说法：药物、运动、饮食、监测、教育。这5个“马车”是相互影响、相互制约的。

, S4 ~4 H; O. i6 f4 \+ @* U  t; A药物篇：
    1型糖尿病朋友的药物很简单，就是胰岛素。胰岛素有很多种类，目前1型朋友使用最多的是人胰岛素中的R和N两种剂型。当然，也有的朋友出于方便等因素考虑，而使用30R、50R等预混胰岛素，但还是建议大家使用3针R1针N的强化治疗，因为这是目前来说比较经济也比较适合1型朋友的注射方法。而注射工具有一次性胰岛素注射器和胰岛素注射笔两种，建议朋友们用胰岛素注射笔，因为它更加方便，注射痛苦小一些。
! C7 [. o8 A7 @/ f8 M% i1 T  F$ c# D    注射要点：注射前一般是酒精消毒。R需要餐前30分钟注射，而N一般在10点，睡觉的时候注射。R一般注射在腹部，除了肚脐上方和肚脐周围3厘米处，其他地方都可以注射，注射的时候可以捏起皮肤，斜着插入捏起的皮肤里。N一般注射在大腿外侧、臀部。注射前振荡摇匀，然后垂直进针就可以了。注射完毕，不用给针头消毒。最后请盖上内盖与胰岛素笔盖，存储在4至30空间，所以夏季的时候，建议大家将胰岛素保存在冰箱里，或者水冷袋里（淘宝有售）。使用中的胰岛素最长可以保存28天（实际最长可以保存6周）。
+ d' z: i, o% S$ J4 d$ s     注射剂量：我们建议朋友们在医生的指导下开始注射，并勤测血糖，以对剂量进行调整。
     另外，有的朋友通过注射不能很好控制血糖，容易频繁出现高血糖、低血糖交替的情况，我们称为“脆性血糖”。建议使用胰岛素泵，可以在胰岛素泵区咨询和讨论。或者使用胰岛素类似物，如速效胰岛素和长效胰岛素，我们将在“进阶篇”介绍。关于用泵和用针控制血糖，泵比较适合有黎明现象或者黄昏现象的人。其实，除了这些脆性病人，如果调整好饮食，应该也是没有问题的。

: B* d- @/ E* r3 P; m运动篇：
  [0 ]" Z3 N3 {' h     在医生的指导下运动。运动应该在血糖控制一般或者较好的情况下进行，也就是说空腹应该在8以内，餐后在10以内，并且没有血糖低于3.3的情况发生。运动的时候应该带一些糖果，或者果汁来应对遭遇低血糖的情况。运动最好以轻度的有氧运动为主。比如散步、跳舞、体操。做中度或重度运动，如登山、球类运动、跑步等的时候，应该在运动前检测血糖，以防低血糖。
; r; [4 Y# ?' Q     我们将运动以消耗90千卡热量作为一份，这将和以后的食物篇中的“食物交换份法”配合使用。
     （我们推荐长期坚持做前两类运动）
, Y# a. \* s8 L$ L     持续30分钟消耗一份的运动有：散步、购物、家务、太极拳
     持续20分钟消耗一份的运动有：跳舞、体操、平地骑车、打桌球
     持续10分钟消耗一份的运动有：爬山、平地跑步、羽毛球、爬楼梯
     持续5 分钟消耗一份的运动有：跳绳、游泳、举重、打篮球
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+ h4 X9 f1 f" M' A/ G7 o4 Z食物篇：
     糖尿病人的饮食有两大部分，一方面是食物的选择，另一方面是学习“食物交换份法”   。
0 h' z; P* p& U- r     食物的选择，应该多吃清淡、少油盐的食物。需要提醒朋友们的是，稀饭、炒菜放糖，都是不能吃的，花生、瓜子等坚果，因为含油脂太多，也不能过多食用。另外，选择食物应该尽量选择“升糖指数”低的食物。这将在进阶篇谈到。
$ V- ~' w2 a! x$ u6 _     关于食物交换份法，这里简单谈一下，更多内容将罗列在进阶篇。
     我们将90能产生千卡热量的食物称为1份食物交换份。而每份食物都可以用其他种类的食物相互替换，以到达丰富食谱、控制总热量的目的。
8 M! G0 Q! S- M* W7 J( _     首先，我们需要确定一个人需要的食物重量。
      一个人的理想体重计算为：理想体重（公斤）＝身高（厘米）－105 。凡实际体重在理想体重的±10％范围内均属正常，当实际体重超过理想体重的 20％时称为肥胖；少于理想体重的20％时称为消瘦。
- I. H9 o0 ^- n- S" C      然后，再根据每一千克体重需要的热量计算总热量。

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体重	卧床	轻体力活动	中体力活动	重体力活动
消瘦	20 ～ 25	35	40	40 ～ 45
正常	15 ～ 20	30	35	40
肥胖	15	20 ～ 25	30	35

总热量除以90，得到需要的食物份。
, T- v# d4 U) r% ?5 |      食品交换份将食物分成四大类（细分可分成八小类），每份食物所含热量大致相仿，约90千卡，同类食物间可以任意互换。

组别	类别	每份重量	每份热量
谷薯组	1. 谷薯类	25 克 (1/2两)	90 千卡
菜果组	2 蔬菜类 4 t- ^4 h: N7 ]' Y* Q* {3. 水果类	500 克 (1斤) ' b) z' F/ z# C2 z# |200 克 (4两)	90 千卡 90 千卡
肉蛋组	4. 大豆类 + v3 u6 `- ?5 o: T) Q! W  Y5. 奶制品 6. 肉蛋类	25 克 (1/2两) 60 克 (3两) 50 克 (1两) 1 [7 X4 F" Z( `" ~1 I; v; a	90 千卡 1 Z9 X( ]7 U, m; j1 S+ t' `90 千卡 90 千卡
油脂组	7. 硬果类 * p8 G, v0 A7 O0 q4 z4 g8. 油脂类	15 克 (1/3两) & {, I: i$ e0 B/ U0 K7 l, c10 克 (1汤匙)	90 千卡 90 千卡

% Q7 d& W' i) W      需要指出的是，主食（谷薯类）需要占总份数的一半。另外，该表还比较粗糙，实际上不同的食物含有的热量是不同的，具体一份食物含多少克，需要在进阶篇查找。
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监测篇：
8 w% q+ X9 l2 M      监测分为两个部分，一部分是对身体各指标的监测，另一部分是对血糖的监测。
      身体需要定期做的检查有：
每月一次：体重、血压、腰围、臀围
每季度一次：糖化血红蛋白（HbA1c）
每半年一次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾脏功能检查、心电图检查
关于各项指标的详细介绍，以及需控制的范围，会在进阶篇介绍。

     另外更重要，更有指导意义的是血糖的监测。
     标准的血糖监测频率是一天7次，包括：空腹（早餐前）、早餐后，午餐前、午餐后，晚餐前、晚餐后，睡前，凌晨2或3点。如果有心慌、发抖、出冷汗等低血糖症状时，也要测血糖。（餐后从吃第一口饭起指餐后2小时）血糖控制的标准应该是空腹在3.8-6.6mmol/L之间，餐后血糖在3.8-8mmol/L。如果血糖一旦监测为2.8甚至更低，则为低血糖。
4 Z( z# a6 i) z8 {: W7 q     当然，随着对知识的不断深入以及自身经验的累计，我们可以把血糖监测简化为每天测4次：空腹（早餐前）、早餐后、午餐后、晚餐后。有时候甚至可以再简化，不过这个需要在相当的知识下，并且生活相当稳定才可以，而且我们一般不推荐再进行简化了。
9 C1 e0 e: T- p( @0 c      由于血糖的监测对于1型朋友们尤其重要，所以希望1型的朋友都配置一台血糖仪，可以根据自己的经济能力选择一台国产或者进口的血糖仪。应该说，凡是在正规上市的血糖仪，其结果都是可以信赖的。不过任何机器都有出问题的时候，这个对于国产与进口来说，只是概率问题。详细内容在进阶篇会谈到，朋友们也可以在“血糖监测区”讨论。

; k- V# u$ b* D) q: ~+ G, }+ Z+ d5 O教育篇：
       糖尿病教育的内容很多，既包括前面四大部分的知识，又包括日常护理知识等等，还包括一些糖尿病并发症等等。所以需要朋友们不断学习，不断交流，以达到对疾病的了解和控制。
      糖尿病并发症有急性并发症和慢性并发症。
+ U8 U; O5 B! S4 \      急性并发症：
低血糖：一旦有低血糖的症状，如发抖、出冷汗无力、心慌、头晕、心跳加快，手足麻木，甚至昏迷。并且用血糖仪监测，血糖在2.8以下。如果发生低血糖，应该马上饮用糖水或者果汁，然后卧床休息，如果过一会无法缓解，则需拨打120。如果家属发现其已经昏迷，则迅速拨打120。
3 U! F) f2 o: Y% r3 t5 R% N酮症酸中毒和糖尿病乳酸中毒，在血糖控制不是很差的情况下，一般不会出现，该内容将在进阶篇介绍。
# U+ k! Z) ~+ ~, ]# {1 g      慢性并发症：
大血管病变：心脏病、脑卒中（中风）、下肢血管病变
微血管病变：眼病、肾病
神经性病变：皮肤异常、性功能障碍
    朋友们只要控制好血糖，是可以延缓甚至不发生并发症的，所以控制血糖是关键   
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+ o8 L6 ~& a1 x% L, w: N     护理知识和更详细的并发症知识，将在进阶篇介绍。
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( l) ]' [5 z. R* Y9 o4 s, m/ f4 c, ^综合（我自己的话）
5 J+ v, b. [5 e        我是这么看这五驾马车，或者称其为5个要素。
     
7 g6 c3 C9 _  m! c6 f! A: ?
     饮食、运动、药物这3个因素是相辅相成的，他们像三角形的三个顶点，共同围出血糖状况，而血糖状况，则通过一个三角体的顶点——监测反应。而糖尿病教育则像一个大球，把这4个要素都包涵了进去。
7 j9 t, C6 p+ ^     所以，我们通过监测，知道自己监测结果正常了，则可以继续保持原来的饮食、运动、药物不变。如果监测结果偏高或者偏低，则需要调整饮食和药物，同时配合运动进行调整。具体的调整方法，可以在1型区交流或者看进阶篇。
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       至此，给1型朋友的入门篇就初步完成了。希望给那些没空、没机会去大医院索取资料的朋友一些帮助。


! A5 E3 T, G- s  M  g, @建议朋友们下载《中国糖尿病防治指南》

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