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[转帖] 写给1型糖尿病的朋友们——入门篇(完成)

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[LV.10]以坛为家III

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发表于 2015-12-9 10:36:18 | 显示全部楼层 |阅读模式
大家都来拍砖灌水,我修正了之后,好顶起来给新朋友们看。      - R- z8 ~8 A/ a2 {
     由于本人学识经验有限,帖子里的错误还请各位朋友指正。另外,大医院的内分泌科一般都备有糖尿病知识介绍,可以免费索取。
" h/ f0 U$ z; U" v
. b! t2 y& Q( k+ x3 u4 B    刚得糖尿病的时候,大家都有一个沮丧和迷茫的阶段,对生活失去信心,对未来也有些恐惧。但是慢慢地,随着对糖尿病的了解,基本所有的病人都会重新拾起自信和希望。记住,你不是一个人,你并不孤单,千千万万的朋友们和你一样,他们都克服了初期心理不适,你也可以。
7 M2 ?  p! _; h- Y
. N$ w+ Y5 Q9 M    相信不少朋友在初次发病的时候,都有住院的经历,医院里的宣讲护士会给大家系统讲解糖尿病知识。但是由于朋友们可能当时心情不佳,时间有限,造成知识的学习不完备;或者医院条件有限,宣讲护士的水平也参差不齐。所以,希望朋友们在出院之后,能自己再学习一下,一方面对知识强化,另一方面也是查漏补缺。
% w% k) b  h! _( j2 i: T
1 L8 ~2 l5 A8 k' O4 R+ t- f    论坛上的知识结构一般比较零散,不容易被系统地学习,我觉得最好去大医院的内分泌科,那里有医药公司免费派发的资料,可以免费索取,作为入门学习的基础资料。
0 E9 U, l" P7 I; J8 {: D- ^7 L" Y/ r2 W/ l: v0 T. N
    因为糖尿病的知识比较多,我这里就简单谈一下:1型糖尿病是因为某些原因,造成了自身完全不能分泌胰岛素,或者只有很少一点点。这样,就需要终身注射胰岛素。6 T' l7 g) n( v. u. f
    人体胰岛素有2种分泌模式,一种是吃饭的时候才分泌,一种是无论时间,24小时都在分泌的。所以,1型病人需要在3餐前30分钟注射R胰岛素,来模拟餐前胰岛素,然后在睡觉前(大约10点)注射N来模拟24小时都在分泌的基础胰岛素。正常人的胰岛素是伴随身体的进食、运动、情绪造成的高低不同的血糖状况来分泌的,也就是说胰岛素去适应血糖。而病人则反过来,要用适宜的运动、进食、情绪来造成一个“合适”的血糖,以适应注射的胰岛素。
/ _* M5 C# ^/ V5 h    这样,生活上则需要我们多加注意。比如,饮食需要定时定量,运动也要适量,这样才能创造一个平稳的血糖环境,而我们的运动、饮食、药物到底合适不合适,血糖到底怎么样,则需要通过血糖检测来反应。于是,便有了糖尿病的“五驾马车”的说法:药物、运动、饮食、监测、教育。这5个“马车”是相互影响、相互制约的。- P% S  z. j- C8 Z) B

. K2 \8 @. n# ^8 a药物篇
' j0 g9 H' t  S4 S    1型糖尿病朋友的药物很简单,就是胰岛素。胰岛素有很多种类,目前1型朋友使用最多的是人胰岛素中的R和N两种剂型。当然,也有的朋友出于方便等因素考虑,而使用30R、50R等预混胰岛素,但还是建议大家使用3针R1针N的强化治疗,因为这是目前来说比较经济也比较适合1型朋友的注射方法。而注射工具有一次性胰岛素注射器和胰岛素注射笔两种,建议朋友们用胰岛素注射笔,因为它更加方便,注射痛苦小一些。
/ |$ v* F" t* n7 K9 i2 ?    注射要点:注射前一般是酒精消毒。R需要餐前30分钟注射,而N一般在10点,睡觉的时候注射。R一般注射在腹部,除了肚脐上方和肚脐周围3厘米处,其他地方都可以注射,注射的时候可以捏起皮肤,斜着插入捏起的皮肤里。N一般注射在大腿外侧、臀部。注射前振荡摇匀,然后垂直进针就可以了。注射完毕,不用给针头消毒。最后请盖上内盖与胰岛素笔盖,存储在4至30空间,所以夏季的时候,建议大家将胰岛素保存在冰箱里,或者水冷袋里(淘宝有售)。使用中的胰岛素最长可以保存28天(实际最长可以保存6周)。
* Y6 D# S5 u! u8 y4 O+ z/ r- j     注射剂量:我们建议朋友们在医生的指导下开始注射,并勤测血糖,以对剂量进行调整。
- U) W* {* K) r( m     另外,有的朋友通过注射不能很好控制血糖,容易频繁出现高血糖、低血糖交替的情况,我们称为“脆性血糖”。建议使用胰岛素泵,可以在胰岛素泵区咨询和讨论。或者使用胰岛素类似物,如速效胰岛素和长效胰岛素,我们将在“进阶篇”介绍。关于用泵和用针控制血糖,
泵比较适合有黎明现象或者黄昏现象的人。其实,除了这些脆性病人,如果调整好饮食,应该也是没有问题的。
" _+ \' C8 I5 K
; C# l' k6 Z6 g% q运动篇
" Q9 X; X/ q7 Q" r! L  A: x     在医生的指导下运动。运动应该在血糖控制一般或者较好的情况下进行,也就是说空腹应该在8以内,餐后在10以内,并且没有血糖低于3.3的情况发生。运动的时候应该带一些糖果,或者果汁来应对遭遇低血糖的情况。运动最好以轻度的有氧运动为主。比如散步、跳舞、体操。做中度或重度运动,如登山、球类运动、跑步等的时候,应该在运动前检测血糖,以防低血糖。& ]. L$ \: j' l% l/ I
     我们将运动以消耗90千卡热量作为一份,这将和以后的食物篇中的“食物交换份法”配合使用。
- ^2 s% D( k! Q6 y/ @9 H     (我们推荐长期坚持做前两类运动)
6 ^$ E0 M' i6 Z+ ?9 ?: L4 c" {     持续30分钟消耗一份的运动有:散步、购物、家务、太极拳) ^  ]9 w- ~+ Y; l0 U5 B+ P9 ^
     持续20分钟消耗一份的运动有:跳舞、体操、平地骑车、打桌球* W$ J" S! S; |* a8 H% Q
     持续10分钟消耗一份的运动有:爬山、平地跑步、羽毛球、爬楼梯
" {7 m3 G- G* `& v     持续5 分钟消耗一份的运动有:跳绳、游泳、举重、打篮球: h* _% w  n, ?, q' M3 y

+ c' _' d2 \. V7 `食物篇:
, v: a' \% E4 j9 A     糖尿病人的饮食有两大部分,一方面是食物的选择,另一方面是学习“食物交换份法”   。
) R! r6 }$ h1 {% X" l
     食物的选择,应该多吃清淡、少油盐的食物。需要提醒朋友们的是,稀饭、炒菜放糖,都是不能吃的,花生、瓜子等坚果,因为含油脂太多,也不能过多食用。另外,选择食物应该尽量选择“升糖指数”低的食物。这将在进阶篇谈到。- I9 A3 `7 l# Y) @
     关于食物交换份法,这里简单谈一下,更多内容将罗列在进阶篇。& M  O- g+ N- G
     我们将90能产生千卡热量的食物称为1份食物交换份。而每份食物都可以用其他种类的食物相互替换,以到达丰富食谱、控制总热量的目的。  a8 J$ ?5 r, m/ Y
     首先,我们需要确定一个人需要的食物重量。
1 f* x( \8 P: r2 J      一个人的理想体重计算为:理想体重(公斤)=身高(厘米)-105 。凡实际体重在理想体重的±10%范围内均属正常,当实际体重超过理想体重的 20%时称为肥胖;少于理想体重的20%时称为消瘦。
. m- B3 g, b7 R5 _- q2 U, E      然后,再根据每一千克体重需要的热量计算总热量。% A* [, g6 g1 M6 H* B

# e8 m! r! h" ?5 C2 U  _6 j" j' f' k  N
体重
卧床
轻体力活动
中体力活动
重体力活动
消瘦
20 ~ 25
35
40
40 ~ 45
正常
15 ~ 20
30
35
40
肥胖
15
20 ~ 25
30
35

8 b- d' y  T5 k8 F3 q7 k
总热量除以90,得到需要的食物份。
$ G  [  t5 p3 O+ G, h      食品交换份将食物分成四大类(细分可分成八小类),每份食物所含热量大致相仿,约90千卡,同类食物间可以任意互换。
组别
类别
每份重量
每份热量
谷薯组
1. 谷薯类
25 克 (1/2两)
9 F' j% b  K( [3 J2 S8 `! v  F
90 千卡
菜果组
2 蔬菜类
- J: P/ d3 L$ A5 r! {3. 水果类
500 克 (1斤)4 `1 y6 O& t: }" O
200 克 (4两)

5 Y3 l+ \3 v! H( _
90 千卡
) x$ M" ?* O  a# I, ~90 千卡
肉蛋组
4. 大豆类
$ v9 \# Y3 g1 R0 S$ A  H. p& ?5. 奶制品
3 H1 {3 }( V1 E) ?+ ~/ l6. 肉蛋类
25 克 (1/2两)( N1 l, p0 D, U3 c) h7 o
60 克 (3两)
7 ~" [7 j& s- j50 克 (1两)
' ~1 q5 n5 ^4 @) N& W; p6 b+ x) K
90 千卡
+ `, Q2 j5 ?7 B- K7 X) f9 Q90 千卡+ T* I7 L. c$ c" t
90 千卡
油脂组
7. 硬果类
: a1 I( P6 q# m: x1 r9 Y# N8. 油脂类
15 克 (1/3两): U  U: _) c1 t- |
10 克 (1汤匙)

2 S' s# f  T3 b
90 千卡
2 Y2 ^' p: u4 x90 千卡
" @8 F/ f/ u2 v9 P) B% C
      需要指出的是,主食(谷薯类)需要占总份数的一半。另外,该表还比较粗糙,实际上不同的食物含有的热量是不同的,具体一份食物含多少克,需要在进阶篇查找。" E# B! _& h( }! i2 W2 v. m

  s! V7 D: @% J监测篇:! `! d  Y7 G3 L2 }
      监测分为两个部分,一部分是对身体各指标的监测,另一部分是对血糖的监测。
& W! p8 {: J5 B7 W+ \' j& }      身体需要定期做的检查有:$ M, H( ?3 K- F- B2 D
每月一次:体重、血压、腰围、臀围
3 w: O6 y/ z% s% ?4 L' _5 C* I每季度一次:糖化血红蛋白(HbA1c): I& |, }. `/ z9 S9 Y
每半年一次:血脂、眼底检查、神经系统检查、肾脏功能检查、心电图检查
$ e/ Q- a6 T/ k7 M: `2 p关于各项指标的详细介绍,以及需控制的范围,会在进阶篇介绍。
9 J3 V, ?0 d8 @4 `( D
3 o' M3 S8 W4 t8 {% q     另外更重要,更有指导意义的是血糖的监测。
& k% K" y& [% Y0 D& y! h     标准的血糖监测频率是一天7次,包括:空腹(早餐前)、早餐后,午餐前、午餐后,晚餐前、晚餐后,睡前,凌晨2或3点。如果有心慌、发抖、出冷汗等低血糖症状时,也要测血糖。(餐后从吃第一口饭起指餐后2小时)血糖控制的标准应该是空腹在3.8-6.6mmol/L之间,餐后血糖在3.8-8mmol/L。如果血糖一旦监测为2.8甚至更低,则为低血糖。- h) p6 V  Y4 M; g5 F- j
     当然,随着对知识的不断深入以及自身经验的累计,我们可以把血糖监测简化为每天测4次:空腹(早餐前)、早餐后、午餐后、晚餐后。有时候甚至可以再简化,不过这个需要在相当的知识下,并且生活相当稳定才可以,而且我们一般不推荐再进行简化了。  Z  P5 E, x  m$ n8 ^# T# Y, t
      由于血糖的监测对于1型朋友们尤其重要,所以希望1型的朋友都配置一台血糖仪,可以根据自己的经济能力选择一台国产或者进口的血糖仪。应该说,凡是在正规上市的血糖仪,其结果都是可以信赖的。不过任何机器都有出问题的时候,这个对于国产与进口来说,只是概率问题。详细内容在进阶篇会谈到,朋友们也可以在“血糖监测区”讨论。
+ C- w2 l7 J4 @; U$ U) g2 G/ X( i$ E  F& B) a
教育篇:# d5 f$ a& W1 s) l& k$ w# T; _
       糖尿病教育的内容很多,既包括前面四大部分的知识,又包括日常护理知识等等,还包括一些糖尿病并发症等等。所以需要朋友们不断学习,不断交流,以达到对疾病的了解和控制。( \: g/ S* j- R  U% |
      糖尿病并发症有急性并发症和慢性并发症。" a6 M& ?) f: W$ }; M3 C" ?4 D' z
      急性并发症:
+ X- H: k0 Z7 C/ ?0 U) j低血糖:一旦有低血糖的症状,如发抖、出冷汗无力、心慌、头晕、心跳加快,手足麻木,甚至昏迷。并且用血糖仪监测,血糖在2.8以下。如果发生低血糖,应该马上饮用糖水或者果汁,然后卧床休息,如果过一会无法缓解,则需拨打120。如果家属发现其已经昏迷,则迅速拨打120。) S8 |4 W7 J6 I; c+ D* L- a; \
酮症酸中毒和糖尿病乳酸中毒,在血糖控制不是很差的情况下,一般不会出现,该内容将在进阶篇介绍。
9 Q) c) U6 ?6 o) N      慢性并发症:
8 A! r6 C5 Y) W: @/ Q3 e5 O大血管病变:心脏病、脑卒中(中风)、下肢血管病变2 q% w7 X: i  ?2 ^/ s
微血管病变:眼病、肾病; i1 @9 S8 E* V2 E% |8 z8 e
神经性病变:皮肤异常、性功能障碍% K& X# T* l, F6 J0 y' W6 X
    朋友们只要控制好血糖,是可以延缓甚至不发生并发症的,所以控制血糖是关键   7 `- d" ?5 }3 F% G! {
   
, j, }* j- s& ^7 ~( s     护理知识和更详细的并发症知识,将在进阶篇介绍。! a7 I/ R" \. y
      
; r2 ]! I- T; ]0 U9 s7 L, `1 m( Q* D* l: l
综合(我自己的话)
) f" {4 e8 G7 S$ X        我是这么看这五驾马车,或者称其为5个要素。
: ?' J( }0 z  [, b     & H! r1 _- b* x$ v

5 J6 F5 G7 N- [     饮食、运动、药物这3个因素是相辅相成的,他们像三角形的三个顶点,共同围出血糖状况,而血糖状况,则通过一个三角体的顶点——监测反应。而糖尿病教育则像一个大球,把这4个要素都包涵了进去。
% s9 {; m# v: T1 x  k     所以,我们通过监测,知道自己监测结果正常了,则可以继续保持原来的饮食、运动、药物不变。如果监测结果偏高或者偏低,则需要调整饮食和药物,同时配合运动进行调整。具体的调整方法,可以在1型区交流或者看进阶篇。) C3 `4 @+ x  G8 N

6 T0 T" W! V& h       至此,给1型朋友的入门篇就初步完成了。希望给那些没空、没机会去大医院索取资料的朋友一些帮助。2 z9 N6 o" b6 S. S
& ^" r/ V2 A5 v! O( Y
' N7 {5 h7 {8 Y3 V! [/ q
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升糖原则:热的比冷的快,发酵的比不发酵的快,软的比硬的快,精细的比粗的快。

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