写给1型糖尿病的朋友们——入门篇（完成）

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大家都来拍砖灌水，我修正了之后，好顶起来给新朋友们看。      
/ v& a- ~2 r) j. }: M     由于本人学识经验有限，帖子里的错误还请各位朋友指正。另外，大医院的内分泌科一般都备有糖尿病知识介绍，可以免费索取。
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( P5 z9 S) t8 z) d# V    刚得糖尿病的时候，大家都有一个沮丧和迷茫的阶段，对生活失去信心，对未来也有些恐惧。但是慢慢地，随着对糖尿病的了解，基本所有的病人都会重新拾起自信和希望。记住，你不是一个人，你并不孤单，千千万万的朋友们和你一样，他们都克服了初期心理不适，你也可以。
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    相信不少朋友在初次发病的时候，都有住院的经历，医院里的宣讲护士会给大家系统讲解糖尿病知识。但是由于朋友们可能当时心情不佳，时间有限，造成知识的学习不完备；或者医院条件有限，宣讲护士的水平也参差不齐。所以，希望朋友们在出院之后，能自己再学习一下，一方面对知识强化，另一方面也是查漏补缺。
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' W# M! d9 Q/ _' [  I5 x    论坛上的知识结构一般比较零散，不容易被系统地学习，我觉得最好去大医院的内分泌科，那里有医药公司免费派发的资料，可以免费索取，作为入门学习的基础资料。

$ b/ p9 B. J/ L: W" ^# i$ j* W    因为糖尿病的知识比较多，我这里就简单谈一下：1型糖尿病是因为某些原因，造成了自身完全不能分泌胰岛素，或者只有很少一点点。这样，就需要终身注射胰岛素。
( z# o% U! ?8 R- ^$ u8 {0 W    人体胰岛素有2种分泌模式，一种是吃饭的时候才分泌，一种是无论时间，24小时都在分泌的。所以，1型病人需要在3餐前30分钟注射R胰岛素，来模拟餐前胰岛素，然后在睡觉前（大约10点）注射N来模拟24小时都在分泌的基础胰岛素。正常人的胰岛素是伴随身体的进食、运动、情绪造成的高低不同的血糖状况来分泌的，也就是说胰岛素去适应血糖。而病人则反过来，要用适宜的运动、进食、情绪来造成一个“合适”的血糖，以适应注射的胰岛素。
. c# o! i  V1 ?' k' `( G    这样，生活上则需要我们多加注意。比如，饮食需要定时定量，运动也要适量，这样才能创造一个平稳的血糖环境，而我们的运动、饮食、药物到底合适不合适，血糖到底怎么样，则需要通过血糖检测来反应。于是，便有了糖尿病的“五驾马车”的说法：药物、运动、饮食、监测、教育。这5个“马车”是相互影响、相互制约的。
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: Z* Z) U' ]; V6 a+ Z# O6 |药物篇：
% f+ D9 J$ E9 U  [; M$ C% P    1型糖尿病朋友的药物很简单，就是胰岛素。胰岛素有很多种类，目前1型朋友使用最多的是人胰岛素中的R和N两种剂型。当然，也有的朋友出于方便等因素考虑，而使用30R、50R等预混胰岛素，但还是建议大家使用3针R1针N的强化治疗，因为这是目前来说比较经济也比较适合1型朋友的注射方法。而注射工具有一次性胰岛素注射器和胰岛素注射笔两种，建议朋友们用胰岛素注射笔，因为它更加方便，注射痛苦小一些。
    注射要点：注射前一般是酒精消毒。R需要餐前30分钟注射，而N一般在10点，睡觉的时候注射。R一般注射在腹部，除了肚脐上方和肚脐周围3厘米处，其他地方都可以注射，注射的时候可以捏起皮肤，斜着插入捏起的皮肤里。N一般注射在大腿外侧、臀部。注射前振荡摇匀，然后垂直进针就可以了。注射完毕，不用给针头消毒。最后请盖上内盖与胰岛素笔盖，存储在4至30空间，所以夏季的时候，建议大家将胰岛素保存在冰箱里，或者水冷袋里（淘宝有售）。使用中的胰岛素最长可以保存28天（实际最长可以保存6周）。
, y2 J4 s/ b, w$ H' N1 o     注射剂量：我们建议朋友们在医生的指导下开始注射，并勤测血糖，以对剂量进行调整。
" p: a  Q* \# e7 k% R     另外，有的朋友通过注射不能很好控制血糖，容易频繁出现高血糖、低血糖交替的情况，我们称为“脆性血糖”。建议使用胰岛素泵，可以在胰岛素泵区咨询和讨论。或者使用胰岛素类似物，如速效胰岛素和长效胰岛素，我们将在“进阶篇”介绍。关于用泵和用针控制血糖，泵比较适合有黎明现象或者黄昏现象的人。其实，除了这些脆性病人，如果调整好饮食，应该也是没有问题的。

运动篇：
     在医生的指导下运动。运动应该在血糖控制一般或者较好的情况下进行，也就是说空腹应该在8以内，餐后在10以内，并且没有血糖低于3.3的情况发生。运动的时候应该带一些糖果，或者果汁来应对遭遇低血糖的情况。运动最好以轻度的有氧运动为主。比如散步、跳舞、体操。做中度或重度运动，如登山、球类运动、跑步等的时候，应该在运动前检测血糖，以防低血糖。
) Z& C2 ^8 e5 A" e$ l4 u3 E     我们将运动以消耗90千卡热量作为一份，这将和以后的食物篇中的“食物交换份法”配合使用。
     （我们推荐长期坚持做前两类运动）
# d9 y  |+ q7 e0 y; D+ O; H# o     持续30分钟消耗一份的运动有：散步、购物、家务、太极拳
7 ^) e; @7 e* \/ q* O# u     持续20分钟消耗一份的运动有：跳舞、体操、平地骑车、打桌球
     持续10分钟消耗一份的运动有：爬山、平地跑步、羽毛球、爬楼梯
1 o1 S* q! h$ i6 p3 |0 _     持续5 分钟消耗一份的运动有：跳绳、游泳、举重、打篮球
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食物篇：
     糖尿病人的饮食有两大部分，一方面是食物的选择，另一方面是学习“食物交换份法”   。
+ {' y8 r0 A4 a$ Z     食物的选择，应该多吃清淡、少油盐的食物。需要提醒朋友们的是，稀饭、炒菜放糖，都是不能吃的，花生、瓜子等坚果，因为含油脂太多，也不能过多食用。另外，选择食物应该尽量选择“升糖指数”低的食物。这将在进阶篇谈到。
     关于食物交换份法，这里简单谈一下，更多内容将罗列在进阶篇。
     我们将90能产生千卡热量的食物称为1份食物交换份。而每份食物都可以用其他种类的食物相互替换，以到达丰富食谱、控制总热量的目的。
4 r% K1 j, z$ e' N     首先，我们需要确定一个人需要的食物重量。
# R% r% C  n% r      一个人的理想体重计算为：理想体重（公斤）＝身高（厘米）－105 。凡实际体重在理想体重的±10％范围内均属正常，当实际体重超过理想体重的 20％时称为肥胖；少于理想体重的20％时称为消瘦。
  e: F0 j3 `7 N      然后，再根据每一千克体重需要的热量计算总热量。

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体重	卧床	轻体力活动	中体力活动	重体力活动
消瘦	20 ～ 25	35	40	40 ～ 45
正常	15 ～ 20	30	35	40
肥胖	15	20 ～ 25	30	35

总热量除以90，得到需要的食物份。
      食品交换份将食物分成四大类（细分可分成八小类），每份食物所含热量大致相仿，约90千卡，同类食物间可以任意互换。

组别	类别	每份重量	每份热量
谷薯组	1. 谷薯类	25 克 (1/2两) , s7 K8 n) E6 k) u+ z	90 千卡
菜果组	2 蔬菜类 ; z/ ^* Q6 @8 G$ v3. 水果类	500 克 (1斤) ! q, m' [0 s% W+ u200 克 (4两)	90 千卡 90 千卡
肉蛋组	4. 大豆类 + p. j* Z5 i6 O+ n* C5. 奶制品 6. 肉蛋类	25 克 (1/2两) & l' n8 T. H9 K0 A8 Q0 N60 克 (3两) 50 克 (1两) ( m9 h! h9 P3 e2 M+ w' r: P( K	90 千卡 90 千卡 2 S7 p1 f# ^# O; o90 千卡
油脂组	7. 硬果类 . Y  J- |# ?# e7 `9 I/ \8. 油脂类	15 克 (1/3两) 10 克 (1汤匙) 7 s6 e1 `" D. F	90 千卡 90 千卡

      需要指出的是，主食（谷薯类）需要占总份数的一半。另外，该表还比较粗糙，实际上不同的食物含有的热量是不同的，具体一份食物含多少克，需要在进阶篇查找。
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监测篇：
      监测分为两个部分，一部分是对身体各指标的监测，另一部分是对血糖的监测。
      身体需要定期做的检查有：
每月一次：体重、血压、腰围、臀围
- V' y& |' E* G* b; c7 @( A/ B每季度一次：糖化血红蛋白（HbA1c）
% l% {: A, i7 |9 p/ ?* w每半年一次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾脏功能检查、心电图检查
关于各项指标的详细介绍，以及需控制的范围，会在进阶篇介绍。
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     另外更重要，更有指导意义的是血糖的监测。
" _" e) [$ R% c! ~# N     标准的血糖监测频率是一天7次，包括：空腹（早餐前）、早餐后，午餐前、午餐后，晚餐前、晚餐后，睡前，凌晨2或3点。如果有心慌、发抖、出冷汗等低血糖症状时，也要测血糖。（餐后从吃第一口饭起指餐后2小时）血糖控制的标准应该是空腹在3.8-6.6mmol/L之间，餐后血糖在3.8-8mmol/L。如果血糖一旦监测为2.8甚至更低，则为低血糖。
5 Z6 r& u0 j! r* d% }& a     当然，随着对知识的不断深入以及自身经验的累计，我们可以把血糖监测简化为每天测4次：空腹（早餐前）、早餐后、午餐后、晚餐后。有时候甚至可以再简化，不过这个需要在相当的知识下，并且生活相当稳定才可以，而且我们一般不推荐再进行简化了。
      由于血糖的监测对于1型朋友们尤其重要，所以希望1型的朋友都配置一台血糖仪，可以根据自己的经济能力选择一台国产或者进口的血糖仪。应该说，凡是在正规上市的血糖仪，其结果都是可以信赖的。不过任何机器都有出问题的时候，这个对于国产与进口来说，只是概率问题。详细内容在进阶篇会谈到，朋友们也可以在“血糖监测区”讨论。
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教育篇：
, A3 o0 x/ @. `9 n       糖尿病教育的内容很多，既包括前面四大部分的知识，又包括日常护理知识等等，还包括一些糖尿病并发症等等。所以需要朋友们不断学习，不断交流，以达到对疾病的了解和控制。
) @! [2 N* F- K6 F: f      糖尿病并发症有急性并发症和慢性并发症。
& U" @5 v- T5 U( @" }      急性并发症：
8 P% j; [* _! b3 B/ T; a! a低血糖：一旦有低血糖的症状，如发抖、出冷汗无力、心慌、头晕、心跳加快，手足麻木，甚至昏迷。并且用血糖仪监测，血糖在2.8以下。如果发生低血糖，应该马上饮用糖水或者果汁，然后卧床休息，如果过一会无法缓解，则需拨打120。如果家属发现其已经昏迷，则迅速拨打120。
酮症酸中毒和糖尿病乳酸中毒，在血糖控制不是很差的情况下，一般不会出现，该内容将在进阶篇介绍。
5 ?1 Z' x9 c8 M1 l* ~3 B      慢性并发症：
大血管病变：心脏病、脑卒中（中风）、下肢血管病变
0 o- z! _1 T8 g. D; V& i微血管病变：眼病、肾病
; E1 W& f" J# c0 k; n神经性病变：皮肤异常、性功能障碍
( S( \& M. p1 d( ^/ o" X& M    朋友们只要控制好血糖，是可以延缓甚至不发生并发症的，所以控制血糖是关键   
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     护理知识和更详细的并发症知识，将在进阶篇介绍。
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综合（我自己的话）
        我是这么看这五驾马车，或者称其为5个要素。
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3 m  i1 ?8 k# @1 h     饮食、运动、药物这3个因素是相辅相成的，他们像三角形的三个顶点，共同围出血糖状况，而血糖状况，则通过一个三角体的顶点——监测反应。而糖尿病教育则像一个大球，把这4个要素都包涵了进去。
# ?8 [' d5 l5 W" _; D     所以，我们通过监测，知道自己监测结果正常了，则可以继续保持原来的饮食、运动、药物不变。如果监测结果偏高或者偏低，则需要调整饮食和药物，同时配合运动进行调整。具体的调整方法，可以在1型区交流或者看进阶篇。
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       至此，给1型朋友的入门篇就初步完成了。希望给那些没空、没机会去大医院索取资料的朋友一些帮助。
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. A( Q+ x$ R' `! b) g建议朋友们下载《中国糖尿病防治指南》

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